С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысилась перинатальная смертность. Какие мероприятия необходимы для снижения данного показателя?
Первородящая М., 20 лет, находится в родах, которые начались в сроке беременности 39 недель и 4 дня и продолжаются 12 часов. Отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное. АД-120/80 мм рт. ст. Окружность живота - 100 см. высота стояния дна матки - 32 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. К мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем. Стреловидный шов головки плода стоит в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к лону. Каким размером головка плода пройдёт при этом предлежании: название размера, его величина, окружность головы, соответствующая этому размеру? | ||||||||||
A.Малым косым размером - 9,5 см, окружность головки - 32см; | ||||||||||
B.Средним косым размером -10 см, окружность - 33см; | ||||||||||
C.Большим косым размером - 13 см, окружность - 42см; | ||||||||||
D.Прямым размером - 12см, окружность - 35см; | ||||||||||
E.Вертикальным размером - 9,5см, окружность - 31см. | ||||||||||
Беременная А., 18 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 39 недель и 3 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение 2-х часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 33 см, размеры таза: 26-28-31-21см. C. diagonalis -13 см. С. vera 12 см. Предполагаемый вес плода 3300 грамм. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения: | ||||||||||
A.Анатомически узкий таз I степени; | ||||||||||
B.Плоскорахитический таз; | ||||||||||
C.Простой плоский таз; | ||||||||||
D.Анатомически узкий таз II степени; | ||||||||||
E.Нормальные размеры таза. | ||||||||||
Беременная Р., 19 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 40 недель и 2 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение одного часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 102см, высота стояния дна матки - 36 см, размеры таза: 24-26-28-18 см. C. diagonalis - 11 см. С. vera 9 см. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения: | ||||||||||
A.Поперечносуженный таз; | ||||||||||
B.Плоскорахитический таз; | ||||||||||
C.Простой плоский таз; | ||||||||||
D.Общеравномерносуженный таз; | ||||||||||
E.Кососуженный (кососмещенный) таз. | ||||||||||
В женскую консультацию обратилась повторнобеременная К., 28 лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе одни роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Предварительный диагноз? | ||||||||||
A.Угрожающий аборт; | ||||||||||
B.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; | ||||||||||
C.Несостоявшийся выкидыш; | ||||||||||
D.Пузырный занос; | ||||||||||
E.Самопроизвольный аборт. | ||||||||||
Роженица М., на 3-е сутки после родов жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Настоящие роды были осложнены преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 20 часов, затянувшейся латентной фазой. Объективно: кожные покровы умеренно гиперемированы, температура тела до 39 ?С, пульс 96 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал проходим для 1 см, матка недостаточно сокращена, округлой формы, болезненна при пальпации. Выделения бурого цвета с неприятным запахом. Диагноз? | ||||||||||
A.Послеродовый период. Послеродовая язва; | ||||||||||
B.Послеродовый период. Метроэндометрит; | ||||||||||
C.Послеродовый период. Пельвиоперитонит; | ||||||||||
D.Послеродовый период. Септицемия; | ||||||||||
E.Послеродовый период. Септикопиемия. | ||||||||||
Первородящая М., 22 лет, находится в родах, начавшихся в сроке беременности 40 недель и 2 дня и продолжающихся 9 часов. Только что отошли светлые, в умеренном количестве околоплодные воды, начались потуги. Окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки - 29 см, размеры таза 25-28-31-20 см, положение плода продольное, предлежит головка - большим сегментом находится в малом тазу. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, ближе к крестцу, большой справа ближе к лону. Оба родничка стоят на одном уровне. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лонного сочленения заняты головкой. Свободно прощупывается IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Характер предлежащей части, позиция и вид предлежания: | ||||||||||
A.Переднеголовное предлежание, передний вид, I позиция; | ||||||||||
B.Затылочное предлежание, передний вид, II позиция; | ||||||||||
C.Затылочное предлежание, задний вид, I позиция; | ||||||||||
D.Переднеголовное предлежание, задний вид, I позиция; | ||||||||||
E.Лобное предлежание, задний вид, I позиция. | ||||||||||
Больная О., 37 лет госпитализирована в экстренном порядке в отделение экстренной гинекологии по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Из анамнеза 5 беременностей, из них 3 родов, 2 искусственных аборта. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, увеличена до 13 недель беременности, отмечаются множественные миоматозные узлы, по передней стенке - ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 4х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Шейка матки не изменена. Какой объем операции показан в данном случае: | ||||||||||
A.Энуклиация миоматозного узла; | ||||||||||
B.Консервативная миомэктомия; | ||||||||||
C.Дефундация матки; | ||||||||||
D.Надвлагалищная ампутация матки без придатков; | ||||||||||
E.Экстирпация матки. | ||||||||||
У пациентки А., 26 лет, после артифициального аборта с последующей реабразией, в течение 4 месяцев менструация отсутствует. В предполагаемые дни менструаций возникают боли внизу живота. Вагинальный осмотр: матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатой консистенции, несколько чувствительна при пальпации. Область придатков без особенностей. Своды свободные, безболезненные. Предварительный диагноз: | ||||||||||
A.Олигоменорея. Метроэндометрит; | ||||||||||
B.Синдром истощения яичников; | ||||||||||
C.Маточная беременность, угрожающий аборт; | ||||||||||
D.Аменорея центрального генеза; | ||||||||||
E.Ложная аменорея, атрезия цервикального канала. | ||||||||||
Пациентка К., 16 лет, обследуется в связи с отсутствием менструаций и полового созревания. Исследование уровней какого гормона позволит провести дифференциальный диагноз центральной и яичниковой форм аменореи? | ||||||||||
A.Эстрадиол; | ||||||||||
B.Лютеинизирующий; | ||||||||||
C.Фолликулостимулирующий; | ||||||||||
D.Дексаметазон; | ||||||||||
E.Прогестерон. | ||||||||||
У девочки Н., 4-х лет, в области наружных половых органов появились везикулезные высыпания, после вскрытия которых образовались эрозивные поверхности. Появление везикул сопровождалось сильным зудом, а в области эрозии отмечается выраженная болезненность. Диагноз? | ||||||||||
A.Рецидивирующий кандидоз; | ||||||||||
B.Генитальный герпес; | ||||||||||
C.Стрептококковый импетиго; | ||||||||||
D.Вульвовагинит; | ||||||||||
Е.Пузырчатка. | ||||||||||
Больная М., 34 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования по поводу дисфункцонального маточного кровотечения. Из анамнеза: 1 роды, 3 артифициальных аборта, 2 самопроизволных выкидыша. Мен-струации нерегулярные, обильные. Базальная температура двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в правильном положении, не увеличена, ограниченно подвижна; придатки с обеих сторон без особенностей; своды глубокие. Какой метод исследования необходимо использовать для уточнения диагноза? | ||||||||||
D.Гормональные пробы; | ||||||||||
E.Гистеросальпингографию. | ||||||||||
A.Диагностическую лапароскопию; | ||||||||||
B.Трансабдоминальную эхографию; | ||||||||||
C.Раздельное диагностическое выскабливание; | ||||||||||
Больная Р., 27 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на кровотечение из половых путей, обильного характера, в течение 7 дней. Из анамнеза: менструации с 14 лет, нерегулярные, последняя менструация 1,5 месяца назад. Замужем, детей нет. Беременностей 2: 1 артифициальный аборт в 19 лет, 1 самопроизвольный выкидыш 2 года назад в сроке 6-7 недель беременности. По поводу задержки менструации больная делала две недели назад тест на беременность 2 раза - отрицательный результат. Объективно: телосложение нормостеническое, оволосение по женскому типу. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм рт. ст. Осмотр на зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища чистые, выделения кровянистые, умеренные. Вагинальный осмотр: матка в anteversio, -flexio, не увеличена, подвижная, безболезненная. Наружный зев закрыт. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Экзостозов в малом тазу не обнаружено. Предварительный диагноз? | ||||||||||
A.Дисфункциональное маточное кровотечение; | ||||||||||
B.Внематочная беременность; | ||||||||||
C.Миома матки; | ||||||||||
D.Эндометриоз; | ||||||||||
E.Неполный самопроизвольный аборт. | ||||||||||
Больная М., 45 лет обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3х месяцев. На зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, вокруг наружного зева имеется ярко красная гиперемия с зернистой поверхностью, при прикосновении легко кровоточит, размерами 2х3 см. Произведена кольпоскопия: подэпителиальные сосуды расширены, атипии сосудов нет. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии. Какое лечение показано в данном случае? | ||||||||||
A.Гормональная терапия; | ||||||||||
B.Терапия, направленная на восстановление биоценоза; | ||||||||||
C.Противовоспалительная терапия; | ||||||||||
D.Диатермокоагуляция; | ||||||||||
E.Ампутация шейки матки. | ||||||||||
С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысилась перинатальная смертность. Какие мероприятия необходимы для снижения данного показателя? | ||||||||||
A.Проведение анализа причин перинатальной смертности | ||||||||||
B.Своевременная диагностика угрожаемых состояний плода | ||||||||||
C.Нормализация режима отдыха и питания беременной | ||||||||||
D.Своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности | ||||||||||
E.Улучшение санитарно-просветительной работы с беременными | ||||||||||
Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности» №18 от 19 сентября 2013 года сроки обязательного лабораторного исследования крови беременных на RW и ВИЧ: | ||||||||||
A. при первом посещении и в 30 неделе | ||||||||||
B. при втором посещении в 16-20 недель | ||||||||||
C.при третьем посещении в 24-25 недель | ||||||||||
D.при первом посещении и в 36 недель | ||||||||||
E. в 38-40 недель | ||||||||||
В родовспомогательное учреждение поступила повторнобеременная Н., 26 лет, со сроком беременности 39 недель на оперативное родоразрешение в связи с наличием рубца на матке и тазового предлежания плода. При осмотре состояние матери и плода нормальные. Каким образом проводится профилактическое использование антибиотиков | ||||||||||
A.Вводят антибиотик за 15-60 минут до кожного разреза | ||||||||||
B.Антибиотик вводятпри поступлении, затем через каждые 6 часов в течение 3 суток | ||||||||||
C.Антибиотик вводят через 24 часа после оперативного родоразрешения, затем в течение 2суток | ||||||||||
D.Антибиотик вводятза 30 минут до кожного разреза, затем через каждые 6 часов в течение 48 часов | ||||||||||
E.Антибиотик назначают с момента поступления не менее чем на 7 дней | ||||||||||
Роженица М., 25 лет, находится в потужном периоде. Потуги через 1-1,5 минуты по 55-60 секунд, хорошей силы. Сердцебиение плода между потугами 150 ударов в минуту. Головка плода прорезывается. Тактика дальнейшего ведения родов по современным «Перинатальным технологиям» | ||||||||||
A.Провести перинеотомию | ||||||||||
B.Выслушивать сердцебиение плода после каждой потуги | ||||||||||
C.Провести акушерское пособие по защите промежности | ||||||||||
D.Провести эпизиотомию | ||||||||||
E.Помочь роженице управлять потугами | ||||||||||
В родильном зале находится первородящая Н., 24лет. Беременность 39недель и 3 дня. Схватки начались 13 часов назад. Околоплодные воды излились 4 часа назад, светлые. Привлагалищном исследовании обнаружено открытие маточного зева 7–8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. | ||||||||||
A.Консервативное ведение родов | ||||||||||
B.Срочно произвести операцию кесарево сечение | ||||||||||
C.Продолжить введение окситоцина | ||||||||||
D.Наложить вакуум-экстрактор | ||||||||||
E. После результатов кардиотокографии определиться с дальнейшей тактикой ведения. | ||||||||||
Больная И., 38 лет, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, мажущие кровяные выделения из половых путей. В течение последних 2-х лет менструации стали по 7-8 дней, болезненные. Объективно: состояниеудовлетворительное, кожные покровы бледные. Пульс – 90 ударов в минуту, АД – 115/75 мм рт. ст. На зеркалах: стенки влагалища и шейки матки чистые, выделения кровянистые, незначительные. При двуручном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, движения за шейку чувствительные. Матка до 10-11 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки без особенностей. Своды глубокие. В анализе крови: гемоглобин 82 г/л лейкоциты 7,8х109 л, СОЭ – 5 мм/час. Диагноз? Тактика: | ||||||||||
A.Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (эмболизация маточных артерий) | ||||||||||
B.Миома матки. Наружный эндометриоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков, миомэктомия илиэмболизация маточных артерий) | ||||||||||
C.Миома матки. Умеренная анемия. Консервативное лечение – гормональная терапия | ||||||||||
D.Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Оперативное лечение - надвлагалищная ампутация матки без придатков | ||||||||||
E.Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение - консервативная миомэктомия | ||||||||||
Пациентка Н., 16 лет, заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последние менструации 14 дней назад. Язык влажный, симптомы раздражения брюшины слабо положительные. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика? | ||||||||||
A.Киста яичника с частичным перекрутом ножки – экстренное оперативное лечение | ||||||||||
B.Правосторонний аднексит – консервативное лечение | ||||||||||
C.Ретенционная киста яичника – противовоспалительная терапия + гестагены | ||||||||||
D.Фолликулярная киста яичника – антибактериальная терапия +комбинированный оральные контрацептивы | ||||||||||
E.Фолликулярная киста яичника – выжидательная тактика, повторный осмотр после очередной менструации | ||||||||||
Больная Н., 33 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 15 недель беременности. По передней стенке - ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 5х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае: | ||||||||||
A.Энуклиация узла | ||||||||||
B.Консервативная миомэктомия | ||||||||||
C.Надвлагалищная ампутация матки без придатков | ||||||||||
D.Дефундация матки | ||||||||||
E.Экстирпация матки с придатками | ||||||||||
Больная 67 лет. Жалобы на зуд, сухость и жжение во влагалище, недержание мочи при физической нагрузке. Последняя менструация 17 лет назад. Осмотр при помощи зеркал - стенки влагалища и шейки матки сухие, с петехиальными кровоизлияниями, легко кровоточат при дотрагивании. При пробе Вальсальвы отмечается подтекание мочи. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании тело матки и ее придатки без особенностей. Диагноз? Тактика? | ||||||||||
A.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение, эстроген-содержащий крем. Имплантация синтетического среднеуретрального слинга. | ||||||||||
B.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Ургентное недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Введение объемобразующих препаратов (гелей) | ||||||||||
C.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Кольпосуспензия по Бёрчу | ||||||||||
D.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Передняя и задняя кольпоррафия | ||||||||||
E.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Упражнения Кегеля. | ||||||||||
У пациентки 20 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2x3 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Образование пациентка заметила месяц назад. Наиболее вероятный диагноз: | ||||||||||
A.диффузная мастопатия | ||||||||||
B.рак молочной железы | ||||||||||
C.болезнь Минца | ||||||||||
D.фиброаденома | ||||||||||
E.узловая мастопатия | ||||||||||
Повторнобеременная, повторнородящая М., 28 лет, в сроке беременности 38 недель и 4 дня, с нормальными размерами таза поступила в родильное отделение через 4 часа от начала родовой деятельности и через 6 часов после отхождения околоплодных вод. При акушерском исследовании: предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушенно, до 110 ударов в минуту. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. План ведения родов? | ||||||||||
A.Роды возможны через естественные родовые пути, ведение консервативно-выжидательное; | ||||||||||
B.Роды возможны через естественные родовые пути, во втором периоде родов использовать наложение вакуум-экстрактора на головку плода; | ||||||||||
C.Роды возможны через естественные родовые пути, при слабости родовой деятельности необходимо родоусиление окситоцином; | ||||||||||
D.Роды через естественные родовые пути невозможны, показана плодоразрушающая операция; | ||||||||||
E.Родоразрешить операцией кесарево сечение. | ||||||||||
Беременная М., в сроке беременности 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильное отделение АД 160-110 мм рт.ст, предполагаемая масса плода - 1500 гр. Пастозность лица и голени. В общем анализе мочи обнаружен белок - 3.66 г/л. Родовые пути незрелые. Начата интенсивная терапия тяжелой преэклампсии. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки: | ||||||||||
A.На фоне лечения тяжелой преэклампсии, можно пролонгировать беременность на 1-2 недели; | ||||||||||
B.На фоне лечения тяжелой преэклампсии, можно пролонгировать беременность на 3-4 дня; | ||||||||||
C.На фоне лечения тяжелой преэклампсии, начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов; | ||||||||||
D.На фоне лечения тяжелой преэклампсии, родоразрешить путем операции кесарево сечение; | ||||||||||
E.На фоне лечения тяжелой преэклампсии и мониторинга внутриутробного состояния плода, пролонгирование беременности до доношенного срока. | ||||||||||
Бригадой скорой медицинской помощи в приёмный покой родильного отделения в 15 часов 40 минут доставлена повторнородящая З., 30 лет, в сроке беременности 29 недель и 3 дня, беременность по счёту 8-я. Со слов пациентки, с раннего утра беспокоили сильные головные боли, шум в ушах, около часа назад появились резкие боли внизу живота, которые сохранялись в течение 2-3 минут, затем постепенно прекратились; после этого появились небольшие кровянистые выделения с мелкими сгустками коричневого цвета. Какое осложнение беременности возникло в данном случае? | ||||||||||
A.Предлежание плаценты; | ||||||||||
B.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; | ||||||||||
C.Начавшийся разрыв матки; | ||||||||||
D.Угрожающий разрыв матки; | ||||||||||
E.Ложные схватки. | ||||||||||
При вагинальном исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестцовую впадину и лонное сочленение, пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Где находится головка: | ||||||||||
A.Большим сегментом во входе в малый таз; | ||||||||||
B.В широкой части полости малого таза; | ||||||||||
C.В узкой части полости малого таза; | ||||||||||
D.На тазовом дне; | ||||||||||
E.В плоскости выхода из малого таза. | ||||||||||
При каком осложнении беременности отмечается несоответствие наружной кровопотери с гемодинамическими нарушениями: | ||||||||||
A.Полном предлежании плаценты в доношенный срок беременности; | ||||||||||
B.Неполном предлежании плаценты при недоношенном сроке беременности; | ||||||||||
C.Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты; | ||||||||||
D.Разрыве матки во время беременности; | ||||||||||
E.Разрыве шейки матки во время родов. | ||||||||||
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (396)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |