D68.3 Геморрагические нарушения, обусловленные циркулирующими в крови антикоагулянтами
Год утверждения: «20» января 2015 г. Пересмотр каждые 3 года – в 2018 г. Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация Российская общественная организация
2018
ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений......................................................................................................... 3 Термины и определения........................................................................................................ 3 1. Краткая информация......................................................................................................... 4 1.1. Определение....................................................................................................... 4 1.2. Этиология и патогенез............................................................................................................. 4 1.3. Эпидемиология................................................................................................... 5 1.4. Кодирование по МКБ .............................................................................................................................. 6 1.5. Классификация................................................................................................... 7 2. Диагностика........................................................................................................ 7 2.1. Жалобы и анамнез................................................................................................................ 7 2.2. Физикальное обследование..................................................................................................... 11 2.3. Лабораторная диагностика....................................................................................................... 12 3. Лечение.............................................................................................................. 13 3.1. Консервативное лечение.............................................................................................................. 13 3.2. Хирургическое лечение.............................................................................................................. 15 4. Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания/синдрома...................................................................................... 15 Приложение А1. Состав рабочей группы............................................................................................................... 17 Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций................................................................................................... 18 Приложение А3. Связанные документы......................................................................................................... 19 Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента............................................................................................................ 20 Приложение В. Информация для пациента............................................................................................................ 24 Приложение Г.......................................................................................................................... 25 Список литературы........................................................................................................ 32
Ключевые слова: антикоагулянты, дезагреганты, беременность, родоразрешение, нейроаксиальная анестезия, послеродовый период
Список сокращений
Термины и определения Тромбоз (новолат. thrombōsis — свёртывание от др.-греч. θρόμβος — сгусток) — прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов свертков крови, препятствующих свободному потоку крови по кровеносной системе. Тромбофилия — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свёртываемости крови, при котором увеличивается риск развития тромбоза Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующееся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Тромбоэмболи́я — острая закупорка (эмболия) кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, возникает ишемия ткани в бассейне окклюзированного сосуда, часто завершающаяся ишемическим инфарктом. Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). Антитромбический агент — препарат, который снижает образование тромбов. Краткая информация Определение Профилактика и лечение осложнений при инвазивных процедурах (операциях) и нейроаксиальной анестезии у пациенток, получающих антикоагулянты и дезагреганты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве.
Этиология и патогенез В настоящее время круг пациенток, получающих дезагреганты и антикоагулянты во время беременности и послеродовом периоде, значительно расширился и это связано с успехами вынашивания беременности женщинами с различными соматическими заболеваниями, генетическими и приобретенными тромбофилиями [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Одни пациентки получают препараты, снижающие свертывающий потенциал крови до наступления беременности в связи с перенесенными артериальными или венозными тромбозами, другие для профилактики невынашивания беременности на ранних сроках, третьи для профилактики и лечения тромбозов уже во время беременности и в послеродовом периоде. Спектр антикоагулянтов постоянно растет, уже широко используются новые пероральные антикоагулянты, тромболитики, дезагреганты, расширяются показания к применению низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в акушерстве [2, 7, 8, 9, 10]. Активно изучается проблема генетических тромбофилий и их роль в репродуктивной медицине и плацентоопосредованной патологии, что также ведет к расширению показаний для применения антикоагулянтов в акушерстве несмотря на отсутствие доказательств эффективности [11, 12, 13, 14, 15, 16]. На этом фоне неизбежно встает вопрос о безопасности применения препаратов, снижающих свертывающий потенциал крови в акушерстве, и в первую очередь это касается геморрагических осложнений включая и спинальную и эпидуральную гематомы [17, 18, 19, 20]. Анестезиолог-реаниматолог может столкнуться с пациенткой, принимающей дезагреганты и/или антикоагулянты на любом этапе – от вспомогательных репродуктивных технологий до родоразрешения и должен знать особенности применения этих препаратов во время беременности, как безопасно провести анестезиологическое пособие и как продолжить адекватную терапию в послеродовом периоде. С точки зрения безопасности пациентки особое значение имеют показания к применению гепарина и НМГ во время беременности, особенно перед родоразрешением для профилактики и лечения ВТЭО [17, 19, 21, 22, 23].
Факторы риска развития эпидуральной/спинальной гематомы [24, 25, 26, 27] Факторы пациента: – Женский пол. – Увеличение возраста. – Анкилозирующий спондилоартрит или спинальный стеноз. – Почечная недостаточность. Факторы, связанные с техникой анестезии: – Травматичная пункция/катетеризация. – Эпидуральная (по сравнению со спинальной) техника анестезии. – Сохранение эпидурального катетера во время использования антикоагулянтов. Факторы, связанные с введением антикоагулянтов: – Непосредственно предоперационное (или во время операции) введение антикоагулянтов. – Раннее начало введения антикоагулянтов. – Сопутствующее использование дезагрегантов или комбинация антикоагулянтов. – Введение антикоагулянтов дважды в сутки. Эпидемиология Значительное увеличение частоты применения антикоагулянтов в акушерстве связано с тем, что венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются важной причиной материнской заболеваемости и смертности (0,8-4,7 на 100000 рожденных живыми) и относительный риск возникновения ВТЭО в 5 раз выше у беременных, чем у небеременных женщин аналогичного возраста. Частота случаев ВТЭО, ассоциированных с беременностью составляет от 1:500 до 1:1000 беременностей [28, 29, 30]. В Российской Федерации отмечается рост показателя материнской смертности от ТЭЛА от 0,51 на 100000 рожденных живыми в 2014 г. до 0,64 в 2016 г. Точные данные о случаях ВТЭО во время беременности в РФ в целом, отсутствуют. Частота эпидуральной гематомы при нейроаксиальной анестезии в акушерстве составляет в среднем 1:200000 – 1:250000 [17, 19, 31] и значительно чаще встречается при пункции и катетеризации эпидурального пространства, а также при удалении катетера из эпидурального пространства. В подавляющем большинстве случаев (более 80%) развитие эпидуральной гематомы связано с нарушениями в системе гемостаза, в том числе и на фоне приема дезагрегантов и/или антикоагулянтов.
Кодирование по МКБ D68.3 Геморрагические нарушения, обусловленные циркулирующими в крови антикоагулянтами
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (245)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |