Синдром воздушной полости в легком, соединенной с бронхом и синдром пневмоторакса.

Нету

Синдром бронхиальной обструкции

 

Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ.

 

Патогенез: нарушение бронхиальной проходимости обусловлено спазмом

бронхов, закупоркой их мокротой и ригидностью стенки бронхов.

 

Жалобы: одышка или приступы удушья с затруднением выдоха,

пароксизмальный сухой кашель.

 

Осмотр: экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в

акте дыхания, диффузный теплый цианоз.

 

Пальпация: ослабление голосового дрожания (при развитии эмфиземы

легких).

 

Перкуссия: звук лѐгочный или коробочный (при развитии эмфиземы

легких).

 

Аускультация: везикулярное дыхание с удлинѐнным выдохом, рассеянные

сухие, свистящие и жужжащие хрипы.

 

Анализ крови: эозинофилия.

 

Мокрота: стекловидного характера, при микроскопии выявляются

эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана.

 

Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ

 

Рентгенография: повышение прозрачности легочной ткани (в случае

присоединения эмфиземы легких).

 

Синдром долевого и очагового уплотнения легочной ткани.

 

Снижение воздушности в одном или нескольких долях легкого (долевое уплотнение), в одном или нескольких сегментах легкого (очаговое уплотнение).

 

1.Синдром долевого уплотнения легочной ткани

Этиология: долевая пневмония в стадии опеченения, цирроз легкого, инфаркт легкого.

 

Патогенез: при крупозной пневмонии в стадии опеченения – заполнение альвеол фибрином и форменными элементами крови (эритроцитами, лейкоцитами); при циррозе (пневмосклерозе) легкого – прорастание доли легкого соединительной тканью.

 

Жалобы: боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле; одышка с затруднением вдоха (инспираторная); кашель с «ржавой» трудноотделяемой мокротой (при крупозной пневмонии в стадии опеченения) или сухой, болезненный (при циррозе легкого), повышение температуры (лихорадка – до фебрильных цифр), боли в суставах (артралгии).

 

Осмотр: при крупозной пневмонии – гиперемия лица, раздувание крыльев носа, herpes nasalis et labialis, инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «пораженной» половины грудной клетки.

 

Пальпация: усиление голосового дрожания.

 

Перкуссия: тупой перкуторный звук.

 

Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание.

 

Анализ крови: при крупозной пневмонии отмечается: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, значительное ускорение СОЭ.

 

Мокрота: «ржавого» цвета за счет наличия гемосидерина, при микроскопии мокроты обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги.

 

Спирография: снижение ЖЕЛ и МВЛ.

 

Рентгенография: снижение пневматизации легочной ткани в одной или нескольких долях легкого, ограничение подвижности диафрагмы.

 

2. Синдром очагового уплотнения легочной ткани

 

Этиология: очаговая пневмония, периферический рак легкого, пневмосклероз, эхинококковая киста, абсцесс легкого в острой стадии, очаговый туберкулез легких.

 

Патогенез: заполнения альвеол воспалительной жидкостью, разрастание соединительной ткани в одном или нескольких сегментах; образование полости, заполненной жидкостью.

 

Жалобы: кашель сухой или с легко отделяемой слизистой или слизисто - гнойной мокротой, одышка с затруднением вдоха (инспираторная); в некоторых случаях жалобы отсутствуют.

 

Пальпация: голосовое дрожание, как правило, не изменено; может быть небольшое усиление голосового дрожание (при очаговой пневмонии) или незначительное ослабление его (в случае закупорки приводящего бронха мокротой).

 

Перкуссия: притупленный (укороченный) перкуторный звук.

 

Аускультация: дыхание жѐсткое (при очаговой пневмонии) или везикулярное ослабленное (в случае закупорки приводящего бронха мокротой). Выслушиваются также сухие и звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония, как правило, не изменена.

 

Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ, при туберкулезе – лимфоцитоз, иногда анализ крови не изменен.

 

Мокрота: слизистого или слизисто – гнойного характера, при микроскопии обнаруживаются лейкоциты, макрофаги.

 

Спирограмма: снижение ЖЕЛ и МВЛ.

 

Рентгенография: снижение пневматизации лѐгочной ткани в одном или нескольких сегментах.

 

Синдром воздушной полости в легком, соединенной с бронхом и синдром пневмоторакса.

 

1.Этот синдром связан с наличием полостных образований, имеющих плотную, более или менее гладкую стенку, нередко окружённую инфильтратом или фиброзной тканью (каверна, абсцесс, кис­ та). Симптоматика в каждом конкретном случае зависит от многих условий.

-Размеры полости.

-Глубина ее расположения.

-Содержимое полости: только воздух (пустая полость), воздух вместе с некоторым количеством жидкости (например, воздух и экссудат).

-Сообщение полости с дыхательными путями (через дренирующий бронх), изолированная полость.

 

Причины:

-Распадающийся (с опорожнением) инфильтрат лёгкого:

-абсцедирующая пневмония;

-абсцедирующий инфаркт лёгкого;

-туберкулёз (каверна) лёгких;

-гранулематозный очаг (гранулематоз Вегенера).

-Кисты (врождённые и приобретённые).

 

Признаки:

-Для больших, поверхностно расположенных и изолированных гадостей вне зависимости от их содержимого характерно ослабление голосового дрожания. Если полость сообщается с бронхом и хотя бы частично содержит воздух, перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. Над полостью, заполненной жидкостью, отмечают притупление или абсолютную тупость.

-При аускультации над изолированной воздушной полостью дыхание не выслушивается. Если полость имеет сообщение с дренирующим бронхом, выслушиваемое бронхиальное дыхание (дыхательные шумы легко проводятся от голосовой щели по дыхательным путям) в результате резонанса звука в полости может приобрести металлический.

-Полость, частично содержащая жидкость, нередко становится источником образования влажных хрипов, носят звонкий характер, так как их проведение усиливается окружающей уплотнённой инфильтрированной тканью.

 

Аускультативно:

 

Стенотический шум, усиливающий бронхиальное дыхание и возникающий в месте сообщения полости (каверны) с дренирующим бронхом.

 

Рентгенологические изменения:

 

Часто выявляют полости в лёгком. КТ позволяет обнаружить характерные множественные небольшие полости (кисты), формирующиеся на поздней стадии фиброзирующего альвеолита («сотовое лёгкое»).

 

Пневмоторакс.

Сущность синдрома - патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой вследствие нарушения  целостности грудной клетки или легкого.

-основные жалобы: резкая боль в грудной клетке

-осмотр: отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберных промежутков

-голосовое дрожание: снижено вплоть до полного отсутствия над пораженной половиной грудной клетки,

усиление над местом компрессионного ателектаза

-перкуторный звук: в месте компрессионного ателектаза притупление, в основном тимпанит

-основной дыхательный шум: дыхание отсутствует

 

Симптомы при спонтанном пневмотораксе:

- жалобы на внезапное (после провоцирующего момента) возникновение резких колющих болей в груди, сухой кашель (раздражение плевральной рефлексогенной зоны воздухом), нарастающую одышку (результат острой дыхательной недостаточности);

- при осмотре: на стороне поражения увеличение в объеме грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков и отставание в акте дыхания;

- при пальпации: голосовое дрожание на стороне поражения отсутствует;

- при перкуссии: основной признак - тимпанический перкуторный тон над пораженным легким.

 

Дополнительный признак: в зоне компрессионного ателектаза - притупление перкуторного тона.

- при аускультации; основной признак: дыхание резко ослаблено

или отсутствует, побочных дыхательных шумов нет. Дополнительный признак: над зоной компрессионного ателектаза бронхиальное дыхание.

В анамнезе у больного с пневмотораксом, имеются указания на предшествующие заболевания легких, указывающие на возможность развития диффузной или ограниченной эмфиземы. Начало внезапное, после приступа кашля, резкого физического напряжения, ушиба грудной клетки.