Ситуационная ЗАДАЧА № 22

 

 

В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу инсулинозависимого сахарного диабета. Ежедневно вводит инсулин. Беременность первая, срок 35 недель.

Объективно: рост 162 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза 25-28-31-20 см. АД 120/80, 115/70 мм рт. ст. Высота дна матки - 44 см, окружность живота -106 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту. Произведена допплерометрия сосудов маточно- плацентарного комплекса – Нарушение гемодинамики III степени. Централизация кровообращения. Критическое состояние плода..

1. Диагноз? Беременность 35 недель. СД 1 типа. Диабетическая фетопатия. ФПНедостаточность декомпенсированная.

2. Обследование при поступлении?

2. Тактика лечения?

 

 ситуационная ЗАДАЧА № 23

 

 

 

Повторнородящая, 28 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. Воды отошли 2 часа назад, светлые.

Анамнез: первая беременность 2010 году закончилась родами, плодом массой 4.100. В 2012 и в 2013 г. - артифициальные аборты в сроке до 10 недель беременности, без осложнений.

Настоящая беременность – четвертая, протекала без осложнений.

Со стороны внутренних органов видимой патологии не выявлено.

Через 2 часа 20 минут родился плод весом 4200, длина тела 52 см.

Через 10 минут отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Плацента цела. Матка сократилась, плотная. Кровопотеря 200 мл.

Через 20 минут из половых путей выделилось еще 150 мл крови со сгустками. Матка расслабилась, выше пупка, дряблая. Кровотечение продолжается.

1. Диагноз? Роды 2 срочные. ОАА. Крупный плод. Гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде.

2. Тактика ведения?

 ситуационная ЗАДАЧА № 24

 

 

 

В родильный дом поступила роженица Н., 33 лет с жалобами на болезненные схватки в течении 6 часов, воды отошли 2 часа назад в количестве 300 мл, светлые, в течение последних 20 минут появились мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез:  Наследственность не отягощена. В детстве была болезненным ребенком, ходить начала с двух лет.

Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективное исследование: При поступлении роженица беспокойная. Состояние удовлетворительное. Рост – 150 см, вес – 54 кг. Температура 37,1 С^о. Пульс 90 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Грудь впалая, определяются реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде “Х”. Живот остроконечный. Со стороны внутренних органов видимой патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. ОЖ 96 см., ВДМ 36 см. Размеры таза: 26-26-31-17 см. Ромб Михаэлиса значительно деформирован (почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины). Положение плода продольное. Предлежащая часть – головка, высоко над входом в малый таз. Размер Цангемейстера составляет 18 см. Признак Вастена положительный. Индекс Соловьева – 16 см, Нижний сегмент напряжен, резко болезненный при пальпации. Контракционное кольцо на уровне пупка, косо. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, до 110 уд. в мин. Из половых путей  мажущие кровянистые выделения. Самостоятельно женщина не мочится. Моча выпущена катетером. В моче - примесь крови.

При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8 см. Шейка матки отечная, свободно свисает во влагалище. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония и крови. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз и располагается ближе к лону. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата – 9,5 см.

1. Диагноз? Роды 1 срочные. Плоскорахитический таз. Клинически узкий таз. ОИГ плода.

2. Тактика лечения?

 

Цангемейстера размер

(w. Zangemeister) измеряемое тазомером расстояние от верхнейточки крестцового ромба до наиболее выступающей точки головки плода при полном раскрытии шейки матки; используется для оценки соотношений размеров головки плода и малого таза роженицы.

 

 

 

 ситуационная ЗАДАЧА № 25

 

 

 

В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена из женской консультации беременная Н. 25 лет. На плановом приеме участкового акушера-гинеколога определено АД 160/100, 160/110 мм рт.ст.

Жалоб нет. Две недели назад при очередном посещении женской консультации была предложена госпитализация в связи с повышением АД до 130/90 мм.рт.ст. Беременная от госпитализации отказалась по семейным обстоятельствам.

Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа чистая, бледная, отмечается одутловатость лица, отеки нижних конечностей, кистей рук, передней брюшной стенки. АД 160/110, 160/110 мм ртутного столба, пульс 96 ударов в 1 минуту. Головной боли нет. Зрение ясное, слышит хорошо.

Матка соответствует сроку 32-33 недели беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 144 — 150 ударов в 1 минуту.

В моче обнаружен белок 3,65 г/л., единичные гиалиновые цилиндры. Указания на экстрагенитальную патологию отсутствуют.

1. Диагноз? Беременность 35 недель. ПЭ умеренная. ФПНед. ЗВУР?

2. Обследование?

2. Тактика лечения?

 

 ситуационная ЗАДАЧА № 26

 

 

 

Роженица 33 лет поступила в родильное отделение роддома с указанием на схваткообразные боли внизу живота. Регулярная родовая деятельность, схватки по 25-30 секунд через 4-5 минут. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 30 минут после начала схваток излились светлые околоплодные воды. В анамнезе три медицинских аборта и одни нормальные роды 3 года назад плодом мужского пола массой 2700,0.

Объективно: рост 150 см, вес 65 кг. АД 120/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 24-26-28-17,0 см. Окружность живота 105 см, ВДМ 40 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 144 ударов в 1 минуту.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см., мягкая. Головка плода неплотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см. Крестцовая впадина свободна.

1. Диагноз? Роды 2 срочные. ОАА. Общеравномерносуженный таз. Крупный плод.

2. Тактика ведения?

 

 

 

 ситуационная ЗАДАЧА № 27

 

В родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит сильная головная боль в затылке, периодическое затуманивание зрения.

Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в 1 минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди, плодный пузырь отсутствует. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, затем клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.

1. Диагноз? Роды 1срочные. Эклампсия.

2. Тактика ведения?

3. Тактика лечения?

 

 ситуационная ЗАДАЧА № 28

 

В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота.

Объективно: рост 166 см, вес 95 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки нижних и верхних конечностей, передней брюшной стенки. Пульс 92 удара в 1 минуту, АД 175/115, 180/110 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно 35-36 неделям беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в 1 минуту.

Произведено влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной до 2,0 см, умеренно размягчена, наружный зев закрыт. Предлежит головка. Мыс не достигается.

Анализ мочи взят на приемном покое по cito! протеинурия 1,2 г/л.

1. Диагноз? Беременность 35-36 нед. ПЭ тяжелая.

2. Тактика ведения?

 

 

 ситуационная ЗАДАЧА № 29

 

 

В родильный дом доставлена первобеременная 19 лет, срок беременности 35-36 недель. С 32 недель отмечает подъем АД до 130/90 мм.рт.ст., отеки нижних конечностей. Лечилась амбулаторно, от госпитализации отказалась, последний месяц женскую консультацию не посещала. Осмотрена терапевтом в консультации – экстрагенитальной патологии не обнаружено. Заболела остро 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость, появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Кровопотеря на момент поступления составила 150 мл.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки нижних конечностей. АД 100/60, 90/50 мм ртутного столба. Пульс 104 удара в 1 минуту. Выраженные отеки нижних конечностей, кистей рук. Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Над входом в малый таз пальпируется головка. Сердцебиение плода глухое, 90 ударов в 1 минуту.

Осмотрена в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Из цервикального канала - алая кровь Кровотечение продолжается. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Общая кровопотеря составила 300 мл.

По сito взят анализ мочи, белок в моче 0,099г/л, микроскопия осадка без особенностей.

1. Диагноз? Беременность35-36 нед. ПЭ умеренная. Отслойка кровотечение.

2. Тактика ведения?

 

 ситуационная ЗАДАЧА № 30

 

В родильное отделение по экстренным показаниям доставлена беременная 23 лет с кровотечением из половых путей. Кровопотеря к моменту поступления в роддом составила 450 мл. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Срок беременности 36 недель. Кровотечение началось 1,5 часа назад ночью, внезапно. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная, пульс 106 ударов в 1 минуту, АД 90/60, 80/60 мм ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 36 недель беременности, положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 110 ударов в 1 минуту. Воды не отходили. Беременная срочно доставлена в операционную, произведено УЗИ. При ультразвуковом исследовании одноплодная беременность, соответствующая сроку 36 недель беременности, головное предлежание плода, плацента расположена по передней стенке матки с переходом на заднюю, располагается симметрично по отношению к передней и задней стенкам матки, полностью перекрывая область внутреннего зева. Кровотечение усилилось, кровопотеря составила 700 мл.

1. Диагноз? Беременность 36 недель. ОАА. Полное предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок1 степ.ОИГплода.

2. Тактика ведения?