Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость — частое явление
в онкологических больных на далеко зашедшей ста дии заболевания. Она возникает у 3% всех хоспис ных пациентов и 40% больных с поражением яични ков или тазовой локализацией опухоли. 168 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
Постановка диагноза
Стоит задуматься о кишечной непроходимости, если в анамнезе есть упоминание о кишечной колике, тошноте и рвоте, отсутствии перистальтики и вздутии кишечника на различных участках, в зависимости от уровня возникновения непроходимости.
Основные причины
Раковая опухоль: • сдавливание или прорастание опухолью просве та кишки.
Причины, не связанные с опухолью: \endash запор или каловый завал, что бывает частой про блемой у угасающих больных;
\endash странгуляционная кишечная непроходимость или ущемленная грыжа.
Обследования:
\endash пальпация живота и ректальное обследование; \endash пальпируется ли опухоль? где? насколько боль шая?
\endash пальпируется ли переполненная нисходящая ободочная кишка?
\endash рентгенография брюшной полости может быть очень информативна.
Терапия при причинах, не связанныхс раком
Разрешение констипации или копростаза назна чением внутрь размягчающих слабительных, таких как лактулоза, докузат, фенолфталеин или вазелино
вое масло. В более серьезных случаях можно исполь зовать свечи, клизмы или, если необходимо, мануаль ную эвакуацию каловых масс.
Лечение при других причинах, не связанных с раком
Странгуляционная кишечная непроходимость или ущемленная грыжа могут быть разрешены хирур гическим путем или консервативно, сообразно состо янию пациента.
Лечение при кишечной непроходимости, напрямую связанной с наличием раковой опухоли
Для купирования схваткообразной боли и рвоты назначаем гиосцина бутилбромид (бускопан) в дозе 20 мг или атропин по 300–600 мкг подкожно. Когда колика, тошнота и рвота взяты под контроль, назна чаем бускопан перорально 4 раза в день. Может пона добиться назначение перорального противорвотного препарата, например галоперидола.
Следует предпринять попытки восстановле ния функции кишечника с помощью размягчающих слабительных (например, лактулоза, фенолфталеин, докузат, вазелиновое масло). Дозу гиосцина бутил бромида (бускопан) следует сократить после 1–2 дней применения, чтобы посмотреть, выходит ли жидкий стул. Если стула по-прежнему нет, нужно задумать ся о хирургической операции. Если хирургическая операция невозможна или нецелесообразна, назнача 170 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
ем внутрь бускопан 4 раза в день для снятия схватко образной боли и галоперидол для купирования тош ноты. Если бускопан недоступен, заменяем его атро пином парентерально (например, подкожно с помо щью шприцевой помпы).
Хирургическое лечение
Многим пациентам помогает паллиативное хирургическое лечение, однако летальность составля ет 12–33%, риск формирования наружного кишечно го свища составляет 7–18%. У значительного количе ства пациентов непроходимость не разрешается, а у других в краткие сроки возникает вновь. Таким обра зом, консервативное лечение может быть наилучшим вариантом, в каждом случае хирург должен высказать свое мнение и рекомендации, чтобы пациент мог при нять правильное решение, имея всю информацию.
Пример 1
75-летняя женщина наблюдалась у своего семей ного врача. Она страдала раком яичников и прекрас но пошла на поправку после проведенной химиотера пии на основе препаратов платины. Приблизительно за год до смерти у нее внезапно открылось обиль ное кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Как выяс нилось, это произошло из-за прорастания опухоли в малом тазу в нижние отделы кишечника. После сле дующего курса химиотерапии опухоль вновь умень шилась и кровотечение прекратилось. Через 6 меся цев семейному врачу сообщили, что у больной поя вились схваткообразные боли в животе и наруши
лась работа кишечника. Обследование показало, что
\endash см сигмовидной кишки не функционировали из-за инфильтрации опухолью. Был установлен стент, но это не привело к возобновлению нормальной функ ции кишечника, возможно, потому, что имелось дру гое поражение выше установленного стента или потому, что стент был немного короток либо не пол ностью расширил просвет кишки, 10 см — это боль шой отрезок для стента. Была наложена двустволь ная илеостома, которая отлично функционировала до самой смерти пациентки.
Пример 2
Пожилая женщина находилась под наблюдени ем у своего врача общей практики. Она страдала от распространенной онкологии, начали появляться при знаки непроходимости кишечника.
Семейный врач назначил ей спазмолитический препарат (гиосцина бутилбромид), сначала инъекци онно, с постепенным переходом на прием внутрь для купирования колики и тошноты. После назначения внутрь лактулозы кишечник начал функционировать. Лечение спазмолитическими средствами позже было прекращено.
Несколько недель спустя повторилось то же самое, но кишечник не работал с увеличенной дозой смягчающего слабительного. Доза спазмолитического средства была увеличена для предотвращения колики
• тошноты, и пациентка оставалась на таком лечении вплоть до смерти 3 месяца спустя. У нее было хоро шее качество жизни, и она умерла очень спокойно, без рвоты или схваткообразной боли в животе. 172 ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ
Заключение
• непроходимостью кишечника у пациента в тер минальной фазе онкологического заболевания можно успешно справиться консервативно. Хирургическое лечение тоже можно рассматривать, но, если пациен ту осталось не так много времени, операция может не дать положительного эффекта, а лишь добавить стра даний, боли и трудностей пациенту и его семье.
Глава 10
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (235)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |