Диагностика рака шейки матки. Лечение прединвазивного и инвазивного рака шейки матки.

 Диагностика

В связи со стёртостью клинических проявлений и отсутствием специфической клиники наиболее эффективным методом диагностики являются регулярные гинекологические осмотры, призванные выявить ранние стадии злокачественных новообразований.^[2]

Скрининговым методом, позволяющим выявить рак шейки матки на разных стадиях развития, является цитологическое исследование. Данные сравнительного анализа показывают, что оптимальным по эффективности и трудозатратам является обследование раз в 2—3 года

Основным методом диагностики является кольпоскопия, которая по мере необходимости расширяется различными дополнительными манипуляциями. Так, в случае скрининга проводится цитологическое исследование мазков отпечатков

Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить рак шейки матки по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки.

Расширенная кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопси
 матки для гистологического исследования забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии. При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

Лечение рака шейки матки

При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К органосохраняющим операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки. Экономные резекции при раке шейки матки позволяют соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.

При более выраженных изменениях и распространенности опухолевого процесса показано удаление матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы таза) или с овариэктомией. При раке шейки матки в стадии I B1 стандартным хирургическим объемом является пангистерэктомия – экстирпация матки с аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией. При переходе опухоли на влагалище показано проведение радикальной гистерэктомии с удалением части влагалища, яичников, маточных труб, измененных лимфоузлов, парацервикальной клетчатки.

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией, либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы, колостомы, формирование обходных кишечных анастомозов

  Заболеваемость злокачественными опухолями яичников. Этиология. Гистологическая классификация опухолей яичников.

Общие сведения

Рак яичников стоит на седьмом месте в структуре общей онкопатологии (4-6%) и занимает третье место (после рака тела матки и рака шейки матки) среди злокачественных опухолей в гинекологии. Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет.

 Причины рака яичников

Проблема развития рака яичников рассматривается с позиций трех гипотез. гиперэстрогении, что повышает вероятность опухолевой трансформации в эстрогенчувствительной ткани желез.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на представлениях о постоянной овуляции при раннем наступлении менархе, поздней менопаузе, малом количестве беременностей, укорочении лактации. Непрерывные овуляции способствуют изменению эпителия стромы яичника, тем самым создавая условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Генетическая гипотеза выделяет среди группы потенциального риска женщин с семейными формами рака груди и яичников. По наблюдениям, повышенный риск развития рака яичников ассоциирован с наличием бесплодия, дисфункции яичников, гиперплазии эндометрия, частых оофоритов и аднекситов, миомы матки, доброкачественных опухолей и кист яичников. Применение гормональной контрацепции длительнее 5 лет, напротив, снижает вероятность возникновения рака яичников практически вдвое.

 Гистологическая классификация.

239.1. Международная морфологическая классификация злокачественных опухолей яичников (ВОЗ, 2003):

239.1.1. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли

239.1.2. Эпителиальные опухоли:

Серозные;

Муцинозные^*;

Эндометриоидные;

Светлоклеточные;

Плоскоклеточный рак;

Переходно-клеточные (в том числе, опухоль Бреннера)

Смешанные эпителиальные;

Недифференцированная карцинома.

Степень дифференцировки эпителиального и/или стромального компонентов

Пограничные (опухоли низкого злокачественного потенциала)

Злокачественные

Карциномы

Саркомы

Смешанные мезодермальные опухоли

239.1.3. Опухоли стромы полового тяжа:

гранулезоклеточные;

тека-клеточные;

андробластома.

239.1.3. Липидноклеточные (липоидноклеточные) опухоли.

239.1.4. Герминоклеточные опухоли:

дисгерминома;

опухоли эндодермального синуса (опухоль желточного мешка);

злокачественная тератома;

эмбриональная карцинома;

смешанные герминоклеточные опухоли (указать гистотипы);

злокачественный компонет в дермоидной кисте (указать гитотип);

хориокарцинома.

Термин смешанная^* карцинома устанавливается, если в опухоли выделяется два и более гистологических типа и только если каждый из них представляет не менее 10% площади опухоли (указывается примерное соотношение всех гистологических типов).