Тканевое допплеровское исследование (ТДИ)

Трикуспидальное кольцо и базальный сегмент свободной стенки ПЖ являются одними из наиболее воспроизводимых областей оценки ПЖ. Эти области могут быть оценены с помощью импульсного и цветного тканевого допплера методом измерения продольной скорости экскурсии. Эта скорость обозначается как S ’ ПЖ или систолическая скорость экскурсии. Для выполнения этого измерения используется верхушечное четырехкамерное сечение. При использовании импульсного тканевого допплера контрольный объем помещается на трикуспидальное кольцо или в центр базального сегмента свободной стенки ПЖ (рис. 27). Оценка скоростей движения срединного и верхушечного сегментов свободной стенки ПЖ не проводится в повседневных эхокардиографических исследованиях из-за частого получения низкого качества сигналов с этих сегментов и высокой вариабельности получаемых показателей.

Рис. 27. Скорость экскурсии трикуспидального кольца, определяемая с помощью тканевого допплера у пациента с нормальной систолической функцией ПЖ с помощью импульсного тканевого допплера (слева); анализ в постпроцессинге изображения, полученного с помощью цветного тканевого допплера (справа) (из J . Am . Soc . Echocardiogr ., 2010; 23: 685-713).

Показатель систолической скорости экскурсии (S’) является одним из наименее изученных параметров оценки функции ПЖ. При исследовании, проведенном в Швеции, учеными университета г. Umea была оценена локальная функция ПЖ у 235 здоровых людей в возрасте от 20 до 90 лет. Средние значения систолической скорости экскурсии (S’) у населения оказались примерно равны 15 см/с в кольце и в базальном сегменте свободной стенки ПЖ, с более низкими показателями скоростей в срединном и верхушечном сегментах. По данным последующих работ (43 исследования у более 2000 здоровых лиц) нижняя граница нормального значения систолической скорости экскурсии (S’), полученной с помощью импульсного ТДИ в трикуспидальном кольце, составила 10 см/с.

Реконструкция графика скорости из цветового ТДИ отражает среднюю скорость. Средние скорости движения трикуспидального кольца находятся в пределах от 8,5 до 10 см/с, тогда как скорости движения базального сегмента свободной стенки ПЖ несколько выше ‑ от 9,3 до 11 см/с. Исследования в более старшей возрастной группе пациентов выявили более низкие скорости.

При оценке скоростей срединных и дистальных сегментов была отмечена меньшая достоверность полученных данных при их большей вариабельности. Нижняя граница нормального значения скорости, полученной с помощью цветового ТДИ с трикуспидального кольца, составила 6 см/с.

Преимущества: Это простая и воспроизводимая методика с хорошей способностью выявления нормальной и патологической функции.

Проблемы:Данная методика зависит от угла сканирования и наименее воспроизводима для срединных и базальных сегментов ПЖ. Методика также предполагает, что функция отдельного сегмента дает представление о функции всего ПЖ, что маловероятно, особенно при состояниях, связанных с регионарным нарушением функции ПЖ, например, при инфаркте ПЖ или тромбоэмболии ЛА. Еще одной проблемой является отсутствие достаточного количества нормативных данных.

Рекомендации: Исследование показателя S’ с помощью импульсного тканевого допплера является простой и воспроизводимой методикой при оценке функции базального сегмента свободной стенки ПЖ и может быть использовано в оценке функции ПЖ. При значении S ’ менее 10 см/с должно возникнуть подозрение на нарушение функции ПЖ, особенно у молодых взрослых пациентов. Для пожилых лиц данных о значениях показателя S’ в настоящее время недостаточно. Следует отметить, что анализ в постпроцессинге изображения, полученного при помощи цветового ТДИ в настоящее время находится на стадии разработки.

Миокардиальное ускорение в течение изоволюмического сокращения (изоволюмическое ускорение, IVA = IVV / AT)определяется как отношение максимальной изоволюметрической миокардиальной скорости (IVV) ко времени ее достижения (AT) и обычно измеряется с помощью тканевого допплера в латеральной части трикуспидального кольца (рис. 29).

IVA является менее зависимым от пред- и постнагрузки, чем индексы времени выброса (ET). У некоторых кардиологических больных, находящихся под анестезией, IVA является наименее вариабельным показателем при оценке функции ПЖ с помощью ТДИ, измеренной либо при трансторакальной эхокардиографии или при чреспищеводной эхокардиографии. Было показано, что IVA коррелирует с тяжестью заболевания при состояниях, влияющих на функцию правого сердца, таких как, синдром обструктивного апное, митральный стеноз, корригированная тетрада Фалло с пульмональной регургитацией, транспозиция магистральных артерий.

В исследованиях было установлено, что значения IVA, полученные с помощью импульсного тканевого допплера, на 20% выше, чем полученные с помощью цветового тканевого допплера. Было показано, что IVA изменяется в зависимости от ЧСС, возраста (самые высокие значения отмечаются между 10 и 20 годами). Нижней границей нормального значения IVA, полученной из 10 исследований с помощью импульсного тканевого допплера, является 2,2 м/с² с широким 95 % ДИ от 1,4 до 3,0.

Рис. 29. Скорости и временные интервалы, полученные методом ТДИ со стороны латеральной части трикуспидального кольца. Аа – максимальная скорость во время сокращения предсердия, АТ - время ускорения, Еа - максимальная скорость в фазу ранней диастолы, ЕТ - время выброса, IVA - миокардиальное ускорение во время изоволюметрического сокращения, IVV – максимальная миокардиальная скорость во время изоволюметрического сокращения, Sa – максимальная скорость во время периода изгнания в систолу (из J . Am . Soc . Echocardiogr ., 2010; 23: 685-713).

Преимущества: IVA ПЖ является относительно независимым от пред- и постнагрузки показателем глобальной систолической функции ПЖ, который коррелирует с тяжестью заболевания, приводящего к нарушению функции правых камер сердца.

Проблемы:Недостаточноеколичество нормативных данных, показатель IVA зависит от угла сканирования и изменяется с возрастом и ЧСС.

Рекомендации: В исследованиях пациентов с заболеваниями, приводящими к нарушению функции ПЖ, может быть использован показатель IVA и, если он используется, то должен измеряться в латеральной части трикуспидального кольца. Показатель IVA ПЖ не рекомендуется использовать как скрининговый параметр для оценки систолической функции ПЖ в эхо- исследованиях. Вследствие большого доверительного интервала нижней границы, в настоящее время, не существует определенных рекомендуемых значений IVA.