Показания к проведению коронарографии при иных состояниях

1. Заболевания аорты, при которых наличие коронарной патологии или вовлечение коронарных артерий в патологический процесс определяет тактику хирургической коррекции  (т.е. диссекция или аневризма аорты с подтвержденным поражением коронарных артерий).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия с клиникой стенокардии на фоне проводимой терапии, при которой данные КАГ могут повлиять на тактику лечения.

3. Гипертрофическая кардиомиопатия с клиникой стенокардии перед хирургической коррекцией

4. Высокий риск наличия коронарной патологии, при планируемой операции на сердце (т.е. перикардэктомия, легочная тромбэндартерэктомия и т.д)

5. Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на высокую вероятность наличия коронарной патологии.

6. Бессимптомные пациенты с болезнью Кавасаки, с выявленным аневризматическим поражением коронарных артерий по данным эхокардиографии.

7. Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.

8. Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на острый инфаркт миокарда, без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.

Критерии высокого риска по данным неинвазивных тестов

(Ежегодная смертность > 3%)

1. Выраженная дисфункция левого желудочка в покое (фракция выброса < 35%)

2. Низкий тредмил-индекс <-11

3. Выраженная дисфункция левого желудочка при нагрузке (фракция выброса <35%)

4. Стресс-индуцированный большой дефект перфузии при сцинтиграфии миокарда (особенно передний).

5. Стресс-индуцированные множественные умеренные дефекты перфузии при сцинтиграфии миокарда.

6. Крупный необратимый перфузионный дефект в сочетании с постстрессовой дилатацией левого желудочка или повышенный захват легкими изотопа Tl 201.

7. Стресс-индуцированный дефект средних размеров с дилатацией левого желудочка или повышенный захват легкими изотопа Tl 201.

8.  Эхокардиографические признаки нарушения сократительной функции левого желудочка (включающие более 2 сегментов), развивающиеся на низких дозах добутамина(≤10 мг/кгˉ¹/минˉ¹) или при ЧСС < 120 ударов в минуту.

9. Стресс-эхокардиографические признаки обширной ишемии миокарда.

Сроки выполнения КАГ

· экстренная <6 часов (<2х часов по данным ESC)

· неотложная <24 часов (<12 часов по данным ESC)

· плановая до 72 часов

Показания для проведения экстренной КАГ

(в максимально короткие сроки <2(6) часов)

1. При подозрении на ОИМ с элевацией SТ

o в течение 12 ч. от начала симптомов (или более 12 часов при сохраняющихся проявлениях ишемии в т.ч. ангинозных болях) в качестве альтернативы тромболитической терапии.

o в течение 36 ч. от начала симптомов ОИМ при развитии кардиогенного шока, длительность которого не превышает 18 ч.

2. Пациенты с большой зоной или передним инфарктом с признаками неэффективного тромболизиса,

3. При подозрении на ОИМ без элевации SТ (в т.ч диагностированный по повышению уровня маркеров повреждения миокарда)

o при сохраняющихся или рецидивирующих симптомах ишемии в покое или при нагрузке (вне зависимости от наличия изменений на ЭКГ).

o при наличии признаков шока, выраженного застоя в легких или сохраняющейся гипотонии.

4. Нестабильная стенокардия высокого и среднего риска, резистентная к первоначальной адекватной медикаментозной терапии или рецидив симптомов после первоначальной стабилизации.

5. Нестабильная стенокардия высокого риска

6. Выраженные нарушения гемодинамики (но не кардиогенный шок), резистентные к медикаментозному лечению.

7. Пациенты, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых были зафиксированы эпизоды жизнеугрожающих аритмий

8. Подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз стента после ЧКВ

Противопоказания для проведения коронарографии
Абсолютных противопоказаний для проведения диагностической коронарографии нет

Относительные:

1. Острая почечная недостаточность.

2. Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина в плазме крови более 150 ммоль/л).

3. Активное желудочно-кишечное кровотечение

4. Лихорадка неясного генеза (вероятно инфекционной этиологии)

5. Острое инфекционное заболевания

6. Острое нарушение мозгового кровообращения

7. Тяжелая анемия

8. Тяжелое системное заболевание

9. Злокачественная артериальная гипертензия, резистентная к медикаментозному лечению

10. Выраженная коагулопатия

11. Интоксикация сердечными гликозидами

12. Выраженное нарушение электролитного обмена.

13. Бактериальный эндокардит.

14. Документально подтвержденная анафилактическая реакция на контрастное вещество

15. Выраженное периферическое сосудистое поражение, ограничивающее артериальный доступ

16. Декомпенсированная сердечная недостаточность или острый отёк лёгких

17. Тяжелая сопутствующая патология, значимо влияющая на продолжительность жизни или риск лечебных вмешательств

18. Отказ пациента от дальнейшего хирургического лечения

19. Выраженное нарушение психического состояния пациента