Вопрос 52. Понятие личности в психиатрии. Акцентуация личности и расстройство личности: определение, критерии диагностики.

Понятие «личность» имеет в психиатрии и психологии два основных значения. Первое из них подразумевает индивидуальность и неповторимость психологических характеристик. Второе намного шире и охватывает все человечество в целом, оперирует всем спектром образов, форм, в которые человеческая сущность может быть воплощена. Эти формы, представляющие собой своего рода клише, заданные семантическим полем языка, используемого в данной культуре, могут быть классифицированы, ранжированы, и каждый индивидуум может быть соотнесен с одним из выделенных типов путем психологического и психопатологического анализа.Личность каждого человека характеризуется чрезвычайным сочетания индивидуальных психологических качеств. Основой личности является характер, обеспечивающий определенный паттерн поведенческого реагирования.

Характер в значительной мере определяется наследственными задатками (психофизиологическая конституция, темперамент, способности), но окончательно формируется под влиянием воспитания и может искажаться при неблагоприятном воздействии различных факторов. В повседневной клинической практике понятия «характер» и «личность» отождествляются.

Не существует как общепринятого определения «нормальной» личности, так и систематики нормальных личностей. С понятием нормальной личности ассоциируется широко используемый термин «гармоничная личность», которым характеризуют наличие оптимально сбалансированных личностных качеств. Гармоничная личность, вернее характер, обеспечивает высокую степень адаптации к многообразным условиям социальной действительности и адекватность поведения. Способствует адаптации и установлению межличностных отношений такое качество, как синтонность – способность человека приобщаться к эмоциональному состоянию другого человека. Аномальные личности, напротив, обычно в такой степени отклоняются от условной средней нормы, что даже в благоприятных внешних общественных обстоятельствах испытывают субъективные трудности или отличаются дисгармоничным поведением в ходе приспособления к жизни. Аномалии и расстройства личности могут носить как врожденный характер, так и быть «нажитыми», вызванными различными неблагоприятными социальными факторами, психическими и соматическими заболеваниями, поражением головного мозга.

В психиатрии особенности личности и ее нарушения учитываются с позиций относительно стабильных состояний – личностный преморбид и расстройства личности и поведения, традиционно обозначавшиеся как психопатии, и динамических состояний – изменений, связанных с патологическим развитием личности в условиях неблагоприятной внешней обстановки и изменений, вызванных поражением головного мозга или психическим заболеванием.

Преморбидный тип личности (личностный преморбид) подразумевает ее основные черты, тип характера до возникновения психического расстройства или заболевания. Описываются преморбидные личностные особенности обычно со слов самого больного на основании его собственной оценки, а также со слов его близких при получении анамнестических сведений (субъективный и объективный анамнез). Диапазон выраженности преморбидных черт личности может быть весьма широким – от минимальных отклонений (гармоничный, синтонный тип), акцентуации характера до патологии личности (психопатии или психопатоподобных расстройств). Чаще всего в преморбиде обнаруживаются акцентуированные черты личности, встречающиеся, по данным авторов учения об, акцентуации личности или характера К.Леонгарда и А.Е.Личко, почти у половины населения развитых стран.

Акцентуа́ция, акцентуа́ция хара́ктера, акцентуа́ция ли́чности, акцентуи́рованная ли́чностная черта́ (от лат. accentus — ударение) — находящаяся в пределах клинической нормы особенность характера (личности), при которой отдельные его черты чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении одних психогенных воздействий при сохранении хорошей устойчивости к другим. Акцентуации не являются психическими расстройствами, но по ряду своих свойств схожи с расстройствами личности, что позволяет делать предположения о наличии между ними связи.

Нормальное состояние психики может плавно перетекать в акцентуацию, которая в свою очередь постепенно переходит в психопатию или расстройство личности.

Понятие «акцентуация» близко к понятию «расстройство личности». Основным отличием является то, что три основные характеристики расстройства личности (влияние на все сферы жизни человека, стабильность во времени, социальная дезадаптация) никогда не присутствуют в акцентуации одновременно:

1) Акцентуированный человек может специфически реагировать на специфические психогенные воздействия, но только на них, в то время как человек с расстройством личности на любые психогенные воздействия реагирует в соответствии с особенностями своего расстройства (влияние на все сферы жизни).

2) Акцентуации могут наиболее ярко проявляться только в течение определённого периода жизни человека (например подросткового периода) и обычно сглаживаются со временем, в то время как для расстройств личности характерно появление на ранних периодах жизни и стабильность или усиление проявлений в течение жизни (стабильность во времени).

3) Акцентуации могут не приводить к социальной дезадаптации вообще или приводить к ней лишь на непродолжительное время, в то же время расстройства личности мешают такой адаптации постоянно.

А.Е. Личко выделяет две степени выраженности акцентуаций:

· Явная акцентуация — крайний вариант нормы. Акцентуированные черты характера достаточно выражены в течение всей жизни. Компенсации не происходит даже при отсутствии психических травм.

· Скрытая акцентуация — обычный вариант нормы. Акцентуированые черты характера проявляются в основном при психических травмах, но не приводят к хронической дезадаптации.

Расстройства личности (психопатии) - патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.Психопатические личности – это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами, или общество.

Триада П.Б. Ганнушкина:

· Постоянство

· Тотальность

· Нарушение социальной адаптации

Характеристика психопатий:

· Тотальность психопатических особенностей личности проявляется в дисгармонии всего психического склада (в отличие от акцентуантов, имеющих отдельные патологическое черты).

· Относительная стабильность. Наличие патологической дисгармонии характера на протяжении всего длинника жизни, отсутствие прогредиентности. В своей динамике не ведет к развитию выраженной личностной деструкции.

· Нарушение социальной, семейной, профессиональной адаптации. Декомпенсация в периоды повышенной психической и эмоциональной нагрузки.

· Дисгармоничность имеет социально-деструктивный характер. При этом внешняя конфликтность отражает внутреннюю.

· Способны иметь к себе критическое отношение. В отличие от невротических нарушений расстройства личности эгосинтонны (индивидуально приемлемы) и не воспринимаются как чуждые, требующие психиатрической помощи.

· К. Шнайдер определял их как лиц, которые «страдают сами и заставляют страдать других».

Диагностика психопатий:

· Как правило в подростковом возрасте (юноши – призыв в армию)

· Клинический метод является наиболее распространенным и пока наиболее точным для определения типов психопатий и акцентуаций характера

· Этот метод слагается из опроса пациента, опроса родителей и сведений от других лиц, осмотра подростка и наблюдения за его поведением

· Личко А. Е. и соавт. «Патохарактерологический диагностический опросник для подростков» (1976) -(ПДО)