Изолирующие прокладки.

С помощью прокладок необходимо защитить пульпу от токсического воздейс­твия пломбировочного материала; термических, электрических и механичес­ких раздражителей. Это может быть осуществлено с помощью различных ма­териалов в зависимости от свойств постоянного пломбировочного материала.

Изолирующие прокладки могут быть из различных материалов. Приме­нение современных пломбировочных материалов, особенно композиционных, привело к появлению ряда новых изолирующих пульпу материалов. Их осо­бенностью является сродство к применяемым пломбировочным материалам и хорошие свойства защиты пульпы. Характеристики материала, избранного для того или иного вида прокладки (базовая или  лайнерная (тонкослойная)), зависят от цели защиты и свойств постоянного пломбировочного материала.

С клинической точки зрения, изолирующие материалы для прокладок мо­гут быть разделены на базовые прокладки, тонкослойные прокладки (лайнерные) и изолирующие лаки.

Базовая прокладка (иногда ее называют основой) представляет собой до­вольно толстый (более 1 мм) слой изолирующего прокладочного материала. Она предназначена в основном для защиты пульпы от термических и химичес­ких раздражителей, например, при пломбировании амальгамой, композицион­ными материалами. С ее помошью создают основной объем пломбы, напри­мер, при использовании методики сэндвич-техники. В случае ее применения достигают уменьшения объема композитного пломбировочного материала, полимеризанионной усадки пломбы, создания под пломбой "подушки", ком­пенсирующей силы, возникающие при жевании, экономии дорогостоящего композита и др.

В качестве основы используют цинк-фосфатные, цинк-эвгенольные, поли­карбоксилатные, стеклоиономерные цементы. В сочетании с композитами очень широко применяют стеклоиономеры со световым механизмом отвердевания.

Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка; от англ. liner — подкладка, прокладка). Под лайнерами понимают относительно тонкий слой изолирующего материала, который является барьером и защищает дентин от раздражителей, исходящих из пломбы или ротовой полости, (проникающих в промежутки между твердыми тканями зуба и пломбой). Такая тонкослойная прокладка предназначена в основном для защиты пульпы от химических раз­дражителей. Также она обеспечивает связь между стенками кариозной полости и постоянным пломбировочным материалом (например, стеклоиономерный цемент). Отличается от базовой меньшей толщиной.

Толщина лайнера может быть от нескольких микрон до 200-1000 мкм. В зависимости от толщины и вида материала различают растворимые лайне­ры (изолирующие лаки, толщина 2-5 мкм), лайнеры-суспензии (толщина 20- 25 мкм) и цементные лайнеры (толщиной 200-1000 мкм, или 0,2-],0 мм).

Для образования тонкой пленки растворимого лайнера его ингредиенты растворяют в летучих органических растворителях. При нанесении лака на по­верхность твердых тканей зуба растворитель быстро высыхает, образуя тонкую пленку лайнера. Другой вид лайнеров выполнен на основе воды и содержит основные компоненты в виде суспензии - лайнеры-суспензии.

Изолирующие лаки. Основу большинства лаков представляют собой рас­творы копаловой камеди или другой смолы в летучем органическом раство­рителе. Например, Copalíte (HJ Bosworth) содержит 10 % копаловой камеди в сочетании с эфиром, этиловым алкоголем или ацетоном. Также в них введены наполнитель (цинка оксид), иногда - лекарственные вещества (кальция гидроксид, натрия фторид, эвгенол). Лак, высыхая, образует тонкую пленку тол­щиной 2-5 мкм на поверхности дентина (на эмаль его наносить нельзя, так как лак препятствует прикреплению основного пломбировочного материала). Нежелательно наносить лак толстой пленкой: она долго твердеет и при высы­хании крошится. Лучше при необходимости нанести еще один слой лака. Рекомендуется накладывать не менее двух слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин. Первый слой лака эффективно перекрывает до 55 % откры­тых устьев дентинных трубочек, второй слой закрывает до 85 %.

Лайнеры-суспензии образуют такой же эффект, но высыхают медленнее и образуют более толстую пленку. Типичная пленка такого лайнера имеет тол­щину 20-25 мкм в отличие от 2-5 мкм пленки, образованной лаками.

Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от хи­мических, термических и гальванических раздражителей, снижают явления ги­перестезии твердых тканей зубов, однако не обладают достаточной прилипаемостью к дентину. В настоящее время лаки постепенно заменяют адгезивными системами.

К изолирующим лакам относятся Silcot, Contrasil (Septodont), Dentin-protector (Vivadent), Thermoline, Amalgam Liner (VOCO), Pulpidor (SPAD/ Dentsply), Copalite, Boswort Copaliner (Harry J. Boswort Company), Tubulitec (Svedia), Evicrol Varnish (Kerr, Dental Spofa).

Дополнительно к термической изоляции пульпы лайнеры (лаки) могут со­держать определенные медикаментозные добавки, что придает им лечебные свойства. Наиболее часто вводят препараты, уменьшающие воспаление пуль­пы и способствующие образованию вторичного дентина: кальция гидроксид, эвгенол.

Возможно сочетание нескольких видов изолирующих прокладок. Наиболее часто на дно кариозной полости накладывают прокладку, содержащую кальция гидроксид, покрывают ее изолирующей прокладкой из цемента. Цементную основу можно покрыть лаком для улучшения прикрепления к ней постоянного пломбировочного материала. На сегодняшний день в связи с широким применением композитов по клиническим показаниям вместо изолирующих прокладок используют адгезивные системы и светоотверждаемые изолирующие или лечебные прокладки.