Физиология и патология глаза.

Лекция 1.

Анатомия и физиология наружного и среднего уха человека.

 

Ухо человека является органом слуха и равновесия. Оно относится к дистантным анализаторам, собирающим звуковую (волновую) информацию из окружающей среды и определяет ориентацию положения тела человека в пространстве. Анатомически оно делится на наружное, среднее и внутреннее.

  Наружное ухо представлено ушной раковиной, наружным слуховым проходом и барабанной перепонкой, которая отделяет наружное ухо от среднего.

Ушная раковина у человека имеет наружную и внутреннюю поверхности и образована эластическим хрящем, покрытым кожей. Хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины, которая очень своеобразна и имеет выпячивания: завиток, противозавиток, козелок, противокозелок; полости: полость ушной раковины, чашу полости ушной раковины; треугольную ямку, ладьевидную борозду, переднюю и заднюю ушную бороздки, межкозелковую вырезку, мочку.

 

Рис.1

Ушная раковина имеет богатейшую иннервацию: из С1-С3 шейного сплетения; V,VII, IХ, Х черепных пар нервов; симпатическую иннервацию из шейных симпатических узлов. Она хорошо кровоснабжается, имея собственную артерию и вены.

Физиология ушной раковины заключается в том, что причудливость формы ее позволяет максимально сконцентрировать звуковые колебания из внешней среды и направить их в наружный слуховой проход. Кроме этого, на поверхности кожи ушной раковины находятся электроаномальные (низкоомные) зоны (рис.2), 

         рис.2

в которых проецируются внутренние органы (рис.3). Электрофизиологические и клинические данные показывают строгую топографическую локализацию этих зон на коже уха. В настоящее время они называются акупунктурными точками (АТ) и широко используются в аурикулорефлексотерапии.

 

 

 

Рис.3

При возникновении патологического процесса на его ранних стадиях в АТ этих органов происходят различные морфологические кожные изменения. Для дефектологов этот феномен представляет интерес в проведении доврачебной диагностики ранних доклинических проявлений многих заболеваний (Табл. 1).

Таблица 1.

Болезни, которые визуально проявляются на АТ ушной раковины:

Болезни	Зоны АТ	Проявления
1	2	3
Гастрит	Зона желудка	Беловатый и неровный вид, нечеткая граница и в ряде случаев ощущение утолщения кожи
Язва желудка	Зона желудка	Появление круга, образованного точечным выбуханием и нечеткие окружающие границы
Язва двенад-цатиперстной кишки	Зона двенад-цатиперстной кишки	В некоторых случаях центр зоны становится беловатым или светло-серым, имеется покраснение края с лоснящейся поверхностью
Головокружение	Зона подкорки, лоб	Беловатые и точечные выпуклые участки с красноватым венчиком и лоснящейся поверхностью
Боли при опухолях: доброкачественные злокачественные	Соответствующие области тела	Подкожные выступания, изменяющие форму при надавливании, с четкими границами
		Коричнево—серые высыпания, не изменяющие форму при надавливании, с нечеткими границами
Увеличение печени	Зона печени	Беловатое или шероховатое выбухание, по форме напоминающее половинку зерна дыни (в правой ушной раковине, когда увеличена правая доля, и в левой ушной раковине, когда поражена левая доля)
Отек легких	Зона легких	Беловатое или шероховатое образование, скопление точек
Бронхит	Между АТ легких	Беловатые точечные образования
Меноррагия	Зона матки	Точечные и выпуклые участки застоя, напоминающие гусиную кожу или появление нескольких красных папул
Бели	Зона матки	Поверхность, слегка покрытая жиром
Гипоменорея или кратковременная аменорея	Зона матки	Беловатые и точечные выпуклые участки, не имеющие лоснящегося вида
Острый аппендицит	Зона червеобразного отростка	Точечные застойные явления или появление 1—3 папул

 

Наружный слуховой проход представляет собой S-образно изогнутую трубку, снаружи – хрящевую (1/3) и более широкую, а в глубине – костную, узкую (2/3), Вход в него называется наружным слуховым проходом, а костная часть соприкасается с барабанной перепонкой. В хрящевой части прохода кожа очень богата сальными железами и особого рода железами, выделяющими специфический секрет желтоватого цвета – ушную серу.

Физиология наружного слухового прохода состоит в проведении звуковой волны по направлению к среднему уху и в устранении прямого воздействия колебаний воздуха на барабанную перепонку, предохраняя ее от возможного разрыва при сильном звуке. Ушная сера в узкой костной части наружного слухового прохода фиксирует попадающие из внешней среды крупные бактерии, пыль и мелкий бытовой мусор, которые удаляются вместе с естественным отхождением серы наружу.

Барабанная перепонка (мембрана) овальной формы, у взрослого размерами 9 х 11 мм, вставлена своим краем в костную бороздку наружного слухового прохода как в рамку (рис.4).

Рис.4

Снаружи покрыта истонченной кожей, а изнутри слизистой оболочкой. Внутренняя оболочка ее состоит из фиброзной соединительной ткани, волокна которой в периферической части перепонки идут в радиарном направлении, а в центральной части – циркулярно. Верхняя часть барабанной перепонки без фиброзных волокон, слабая, рыхлая. Нижняя – туго натянута.

При воздействии на барабанную перепонку звуковых волн она колеблется и ее колебательные движения передаются на слуховые косточки среднего уха, а через них – во внутреннее ухо, где эти колебания воспринимаются слуховыми рецепторами улитки.

Среднее ухо находится внутри каменистой части височной кости, в ее пирамиде (рис. 5). К нему относится барабанная полость и слуховая (евстахиева) труба, соединяющая последнюю с полостью носоглотки.

Барабанная полость объемом в 1 см³ имеет 6 стенок:

1) латеральная – образована барабанной перепонкой и костной пластиной наружного слухового прохода;

2) медиальная – прилежит к лабиринту;

3) верхняя – отделяет барабанную полость от полости черепа;

4) нижняя – обращена к основанию черепа по соседству яремной ямкой;

5) передняя – граничит с внутренней сонной артерией, в верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы;

6) задняя – отделяет барабанную полость от сосцевидного отростка.

В барабанной полости находятся три маленькие слуховые косточки, получившие по своему виду названия – молоточек, наковальня, стремечко.

Рис.5

 Они покрыты слизистой, соединяются между собой двумя суставами, образуя подвижную цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Из косточек образуется цепь, подвижность которых постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремени, что предохраняет спиральный орган внутреннего уха от чрезмерных сотрясений и сильных звуков. Цепь косточек выполняет две функции: 1) костную проводимость звука; 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия. Последняя функция осуществляется благодаря двум маленьким мышцам в барабанной полости, которые регулируют движение цепи косточек и работают как антагонисты (рис.6).

 

Рис.6

Мышца, оттягивающая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку (косточки смещаются внутрь и стремя вдавливается в окно преддверия) и мышца стременная, которая крепится к задней ножке стремени у головки, производящая обратное перемещение – в направлении от окна преддверия. В общем же функция мышц среднего уха многообразна:

1) поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек;

2) защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений;

3) аккомодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты.

 В целом, основным принципом работы среднего уха является звукопроводимость от барабанной перепонки к овальному окну преддверия.

Слуховая (евстахиева) труба состоит из костной и хрящевой частей, соединяющихся между собой. Слизистая оболочка трубы покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скапливаются в большом количестве (трубная миндалина). Основная функция евстахиевой трубы соединять барабанную полость с полостью глотки, обеспечивая равновесие давления в них с атмосферным.

 

 

Лекция 2.

Анатомия и физиология внутреннего уха. Строение слухового и статокинетического анализаторов.

 

Внутреннее ухо располагается в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Различают костный и перепончатый лабиринты, причем перепончатый лабиринт располагается внутри костного.      

Костный лабиринт (рис.7) состоит из мелких сообщающихся полостей: преддверия, полукружных каналов, улитки.

 

Рис.7

Преддверие образует среднюю часть лабиринта, по своей форме овальное, сзади пятью отверстиями сообщается с полукружными каналами, а спереди – более широким отверстием с каналом улитки. На боковой стенке преддверия имеются два отверстия: окно преддверия и окно улитки. Первое занятое пластинкой стремени, через которое передается механическое колебание из барабанной полости, а второе - эластичной мембраной, на которой гасится это колебание. Полость преддверия посредством костного гребня делится на два углубления: эллиптическое, соединяющее преддверие с полукружными каналами, и сферическое, которое соединяется с костным спиральным каналом улитки.

Костные полукружные каналы – три дугообразных костных хода, располагающихся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний лежит вертикально и обращен кпереди; задний тоже вертикальный, но лежит кзади; третий горизонтальный. У каждого канала  две ножки, которые открываются в преддверие пятью отверстиями в виде ампул.

Улитка (рис.8) образована спиральным костным каналом, идущим вокруг костного стержня и образующим 2,5 завитка, напоминающим речную улитку. На протяжении всех ее оборотов от стержня в полость канала улитки отходит спиральная костная пластина, которая делит полость канала на две лестницы – лестницу преддверия и барабанную лестницу.

Рис.8

 Перепончатый лабиринт повторяет контур костного и содержит в себе периферические отделы анализаторов слуха и гравитации (рис.9). Стенки его образованы тонкой полупрозрачной соединительнотканной перепонкой.

Рис.9

Внутри лабиринта находится прозрачная жидкость эндолимфа. Между стенками костного и перепончатого лабиринтов остается промежуток – перилимфатическое пространство, наполненное перилимфой. В преддверии перепончатый лабиринт представлен эллиптическим и сферическим мешочками, лежащими в соименных костных ямках. Эллиптический мешочек соединяется сзади с тремя перепончатыми полукружными каналами, сферический – с улитковым протоком. Оба мешочка соединены внутрилимфатическим протоком, который выходит в полость черепа и образует там цистерну, куда выходит лишняя эндолимфа при повышении эндолимфатического давления или оттекает в нее при недостаче эндолимфы.

Самой существенной частью органа слуха является улитковый проток, начинающийся слепым концом в преддверии, идущий по всему спиральному каналу костной улитки и оканчивающийся слепо в ее верхушке. Спиральная мембрана с заложенной в ней базилярной пластиной несет спиральный орган (Кортиев) – аппарат, воспринимающий звуки (рис.10).

Рис.10

 Последний располагается вдоль всего улиткового протока на базальной пластине, состоящей из большого количества (24000) фиброзных волокон различной длины, натянутых, как струны (слуховые струны). Они по теории Гельмгольца являются резонаторами, обуславливающие своими колебаниями восприятие тонов различной высоты. Сам спиральный орган слагается из нескольких рядов рецепторных клеток, имеющих по 30-120 тонких волосков, микроворсинок, которые свободно заканчиваются в эндолимфе. Над волосковыми клетками на всем протяжении улиткового протока расположена подвижная покровная мембрана.

Восприятие звука. Звук в виде колебаний воздуха концентрируется ушной раковиной и направляется в наружный слуховой проход на барабанную перепонку, которая под воздействием воздушной волны колеблется. Звук воспринимается тем сильнее, чем больше величина колебаний звуковых волн и барабанной перепонки. Высота звука зависит от частоты колебаний звуковых волн. Большая частота колебаний в единицу времени будет восприниматься органом слуха в виде более высоких тонов (тонкие, высокие звуки). Меньшая частота колебаний звуковых волн воспринимается в виде низких тонов (басистые, грубые звуки). Человеческое ухо воспринимает звуки в значительных пределах: от 16 до 20000 колебаний в секунду; у лиц пожилого возраста – не более 13000 – 15000 колебаний. Колебания барабанной перепонки передаются на цепь косточек, а со стремени – на перилимфу преддверия. Далее колебания перилимфы идут по лестнице преддверия, затем по слуховой лестнице, передавая колебания базальной мембране улитки и эндолимфе улиткового протока. При этом колеблется покровная пластина и с определенной силой и частотой касается микроворсинок рецепторных клеток, которые приходят в состояние возбуждения – возникает рецепторный потенциал (нервный импульс).  Импульс передается на тела 1 нейронов, лежащих в спиральном узле, а их аксоны идут к собственным двум ядрам (2-ой нейрон) варолиева моста, формируя корешок слуховой части предверно-улиткового нерва. Оттуда нервный импульс передается на 3-й нейрон, находящийся в задних бугорках пластины четверохолмия, а затем – в талямус (4-й нейрон). Через медиальные коленчатые тела метаталямуса импульс поступает в верхнюю височную извилину, ее среднюю и заднюю части, где локализуются высшие нервные центры слуха и слуховой речи (рис.11).

Рис.11

Орган гравитации и равновесия (вестибулярный аппарат) начинается в перепончатом лабиринте на внутренней поверхности эллиптического, сферического мешочков и пяти ампул полукружных каналов, выстланных плоским эпителием. Отдельные участки его сформированы в виде белых пятен в мешочках и гребешков в ампулах, состоящих из скопления чувствительных волосковых клеток. На волосках чувствительных клеток находится студенистая масса с кристаллами углекислого кальция (отолитовая мембрана).

При изменении положения головы или тела в пространстве происходит движение эндолимфы в мешочках и ампулах, что вызывает смещение отолитовых мембран. Смещаясь, желеобразная масса раздражает волоски чувствительных клеток и в рецепторах возникает нервный импульс, который передается к телам первых нейронов, лежащих в вестибулярном ганглии. Их аксоны формируют корешок второй части предверно-улиткового нерва.  Затем раздражение поступает в варолиев мост к телам собственных 2-х нейронов и по их аксонам далее в мозжечок (3-нейрон). Отсюда путь гравитации и равновесия идет в таламус (4 нейрон) и далее в среднюю часть средней височной извилины, где человек получает и анализирует информацию об изменении и положении тела в пространстве (рис 10).

 

 

Лекция 3.

Патология органов слуха: наружного, среднего и внутреннего.

 

I .Повреждения уха встречаются в мирное и военное время, спорте и транспорте, на производстве, во время подвижных игр и т.д. Наиболее частыми повреждающими факторами являются механические, химические и термические. Особое место занимают чрезмерное акустическое воздействие, вибрации и перепады атмосферного давления, при этом возникают нарушения не только в среднем ухе, но и дегенеративные изменения в рецепторном аппарате внутреннего уха.

1). Механические повреждения уха, в частности, ушной раковины (ушиб, удар, укус и т.д.) характеризуются инфицированием органа, что может привести к воспалению надхрящницы (перихондриту) или воспалению хряща (хондриту) с последующим расплавлением хряща и деформацией ушной раковины.

Необходимо обработать рану 76% спиртовым раствором, раствором бриллиантовой зелени или йодом. В результате происходит быстрое заживление раны.

2). Отогематома (ушная кровяная опухоль) возникает при ушибе, длительном сдавлении или скручивании ушной раковины. В результате возникает кровоизлияние между хрящем и надхрящницей. При осмотре ушной раковины обнаруживается флюктуирующая припухлостьокруглой формы красного цвета с синюшным оттенком. Пальпация безболезненна.

Необходимо пострадавшегодоставить к врачу для оказания первой медицинской помощи.

3).Повреждения наружного слухового прохода могут локализоваться в кожно-перепончатой и костной частях, реже поражаются обе части прохода. Повреждения бывают непосредственными и косвенными. Непосредственные повреждения кожно-перепончатой части слухового прохода возникают при неумелых попытках удалить инородное тело, серную пробку или небрежной чистке уха. Косвенные повреждения костных стенок наружного слухового прохода встречаются редко, например, при падении на нижнюю челюсть, ударах в подбородок. Симптомы при данной патологии : незначительное кровотечение из уха, боль при жевании и открывании рта.

Необходимо больного с этой патологией доставить к врачу.

4). Повреждения барабанной перепонки бывают прямые и косвенные. Прямые:возникают при неумелой чистке ушей; попытках удалить инородное тело спичками, шпильками и случайных толчках при этих манипуляциях; бегу по кустарнику и т.д. Косвенные: встречаются при переломах основания черепа, проходящего линией разлома кости через барабанное кольцо; при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (ударе по ушной раковине, падении   ухом на водную поверхность при прыжках в воду).  

В мирное время подобные повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков, в военных условиях – в результате действия воздушной волны при взрывах.

Симптомы: внезапная резкая боль и шум в ухе, незначительное кровотечение из наружного слухового прохода, нарушение слуха.

Необходимо пострадавшему вставить в наружный слуховой проход ватный шарик и доставить в больницу.

5). Повреждения внутреннего уха прямые возникает при проникновении через барабанную перепонку, барабанную полость в преддверие острых предметов (шпилек, булавок, гвоздей),  косвенные – при переломах основания черепа с повреждением крупных кровеносных сосудов. Нарушается слуховая и вестибулярная функция со стороны поражения. Кроме этого возможны грозные внутричерепные осложнения (менингит, энцефалит).    Состояние крайне опасное для человека и в связи с этим необходима  его госпитализация.

6). Переломы пирамиды височной кости возникают в результате ударов по лбу или затылку, падении на подбородок, при этом костные отломки не смещаются и сосуды травмируются в меньшей степени.

Необходимо госпитализировать пострадавшего.

7). Повреждение нервного аппарата  улитки и полукружных каналов внутреннего уха возникает под вибрационным воздействием,  баротравмой, акустической травмой и др. При сочетанном повреждении отделов внутреннего уха больной жалуется на шум и звон в ухе, снижение слуха, головокружение, нарушение равновесия, тошноту, рвоту.

Необходима госпитализация травмированного больного.

8). Термические и химические травмы уха возникают при воздействии высокой или низкой температуры, кислот, щелочей и т.д.

Ожоги дают 4 степени:

1 – эритема; 2 – отечность и образование пузырей; 3 – поверхностный некроз кожи; 4 – глубокий некроз, обугливание.

Обморожения выделены в 4 степени:

1 – припухлость и цианоз кожи; 2 – образование пузырей; 3 – некроз кожи и подкожной клетчатки; 4 – некроз кожи.

Необходима медицинская помощь.

9). Акустическая травма возникает при длительном воздействии на орган слуха очень сильных звуков (150-160 дБ). Выделяют острую и хроническую акустическую травму. Острая – возникает при кратковременном действии сверхсильных и высоких звуков, например свист, визг в ухо. При этом происходит кровоизлияние в улитку, смещение и набухание клеток кортиева органа. Как результат – страдает слух, появляется боль в ухе. Эти явления обратимы. Хроническая или шумовая травма (тугоухость ткачей, клепальщиков, пескоструйщиков и др.) – в основе возникновения лежит утомляющее действие звуков на орган слуха (фактор утомления) и приводит к атрофии кортиева органа.

10). Вибрационная травма  вследствие вибрационных колебаний (сотрясений), производимых различными механизмами (инструменты, транспорт) приводящая к дегенеративным изменениям в улитке.

11). Баротравма отмечаетсяпри изменении атмосферного давления только в слуховом проходе (например, при форсированном продувании слуховой трубы) и из-за разницы давления в окружающей среде и одновременно в барабанной полости (например, при полете у летчиков, погружение водолазов). При этом страдает среднее и внутреннее ухо. Сочетание баро- и акустической травмы имеются при взрывах или выстрелах на близких расстояниях (детонация). В последнем случае действует механизм мгновенного повышения атмосферного давления и внезапного действия звука высокой частоты.

12). Инородные тела наружного уха. Чаще встречаются у детей, которые, играя, засовывают в ухо пуговицы, камушки, бумагу, фасоль и пр.    У взрослых в наружный слуховой проход попадают обломки спичек, вата, бытовой мусор. Иногда, от собак и кошек – блохи. При инородных телах возникают неприятные ощущения в ухе, снижается слух. Наибольший дискомфорт вызывают блохи, которые при прыжках сильно ударяют задними лапками по барабанной перепонке, такой феномен описан как симптом «пушечной канонады» и заставляет мучительно страдать больных людей. 

Необходимо при попадании горошины, фасоли, семечек несколько раз в сутки закапывать в ухо 70% раствор спирта, который приводит к дегидратации и значительному уменьшению биологических объектов, что позволяет в дальнейшем их удалить. При наличии насекомых в наружный слуховой проход закапывается жидкое масло, насекомое гибнет и его тело оттекает из уха вместе с маслом.

 

П. Воспалительные заболевания наружного уха.

1). Рожа возникает при нарушении защитных иммунобиологических механизмов организма в сочетании с инфицированными повреждениями ушной раковины и слухового прохода в виде расчесов, царапин, трещин. В качестве возбудителя фигурирует гемолитический стрептококк. На коже появляются мелкие гнойнички, кожа гиперемирована, отечна, больного мучит сильный зуд.

2). Перихондрит – диффузное воспаление надхрящницы, возникающее при попадании под кожу синегнойной палочки при травме ушной раковины любой этиологии. Начинается серозной формой и затем часто переходит в гнойную форму, которая может привести к хондриту и расплавлению хряща с деформацией ушной раковины.

3). Экзема – частое заболевание, развивающееся в результате раздражения кожи ушной раковины и слухового прохода выделениями из уха при остром и хроническом гнойном отите, йодистыми препаратами, при длительном воздействии каменноугольной и цементной пыли, при аллергии на различные вещества, на фоне ряда общих заболеваний, например, диабет. При острой форме слущиваются верхние слои эпидермиса, при хронической – изменения в глубоких слоях кожи.

Необходимо устранить раздражитель кожи ушной раковины.

4). Фурункул наружного слухового прохода – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы с ограниченным воспалением кожи или подкожной клетчатки перепончато-хрящевой части слухового прохода, возникающее в результате проникновения инфекции (стафилококк, стрептококк) через поврежденную загрязненную кожу. Предрасполагающим фактором может служить нарушение углеводного обмена, неполноценное питание, снижение иммунитета.

Необходима медицинская помощь и врачебный контроль.

5). Разлитое воспаление наружного слухового прохода, возникающее при мацерации кожи уха и мелких травматических поражениях.

6). Отомикоз – грибковое заболевание наружного уха (плесневые грибы) возникает при плохой санации ушного прохода, мацерации последнего, общего ослабления организма, после длительного приема антибиотиков (рис.12).

Рис.12

7). Серная пробка – результат нарушения секреторной функции желез перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода связанный с гиперфункцией желез, сгущением серы, сужением или атрезией слухового прохода, обменных нарушениях в организме (рис.13).В своей основе пробка – конгломерат засохшей серы и слущенного эпидермиса.

Рис.13

 Обычно выявляется при инструментальном осмотре ЛОР-специалистом или при попадании воды в наружный слуховой проход (купание, мытье головы). В последнем случае пробка набухает, в ухе появляется шум, снижается слух, присутствует симптом аутофонии (запоздалое восприятие собственного голоса заложенным ухом).

Ш.Заболевания среднего уха.

1). Острый отит бывает асептический и гнойный,возникает при раздражении слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости (рис.14).

                                                                                     

Рис.14

а/ - асептический острый отит у детей возникает при попадании в полость среднего уха через евстахиев канал стерильных околоплодных вод во время прохождения ребенка по родовым путям или при неправильном положении тела ребенка после вскармливании его грудным молоком (горизонтальное) и срыгивании стерильного молока в носоглотку. Возникает воспаление слизистой слуховой трубы и барабанной полости, приводящее к ее отеку. Просвет трубы сужается, а в дальнейшем закрывается. Воздух в замкнутом пространстве всасывается и образуется разрежение барабанной полости, что влечет за собой впячивание барабанной перепонки вовнутрь, выпот транссудата, а затем и экссудата в полости среднего уха. При втягивании барабанной перепонки вовнутрь полости у ребенка появляется боль в ухе, возникает беспокойство, плачь, отказ от приема пищи. После скопления выпота в полости среднего уха барабанная перепонка выпячивается кнаружи, возвращаясь в исходное положение, боль исчезает и ребенок начинает есть. При глотании пищи евстахиев канал приоткрывается и стерильная жидкость из полости среднего уха изливается в носоглотку, что приводит к самоизлечению асептического острого отита.

б/ - гнойный острый отит возникает, как правило, при попадании в наружную слуховую трубу и барабанную полость секрета слизистой ротоглотки (тубогенный путь), через поврежденную барабанную перепонку, через рану сосцевидного отростка, гематогенно (при скарлатине, кори, тифе, туберкулезе). При этом возбудителем воспаления в большинстве случаев отита являются стрептококк, стафилококк, а у детей чаще пневмококк. Механизм возникающего воспаления слизистой слуховой трубы и барабанной полости идентичен описанному выше. Особенность процесса в быстром размножении микробов в благоприятной среде и выделении ими токсинов, обладающих отравляющим действием на организм. Воспалительный процесс затрагивает не только барабанную полость, но и остальные отделы среднего уха – слуховую трубу, пещеру и ячейки сосцевидного отростка. Острый гнойный отит может проходить все этапы развития – от начала воспаления слизистой оболочки до перфорации барабанной перепонки и гноетечения, но во многих случаях может закончиться выздоровлением в любой стадии заболевания.

Симптоматику отита можно разделить на 3 периода:

1) Повышение температуры тела, очень сильная боль в ухе, общая слабость, снижение аппетита, снижение слуха, нарушение сна.

2) Прободение барабанной перепонки и гноетечение, стихает боль и наступает улучшение состояния здоровья.

3) Затихает воспалительный процесс, прекращается гноетечение, закрывается перфорация, восстанавливается анатомическое и функциональное состояние среднего уха.

2). Хронический отит чаще развивается из острого. Нарушения функции слуховой трубы возникают постепенно. В основе слипчивого процесса главную роль играют различные воспалительные заболевания среднего уха и процессы организации патологического содержимого в барабанной полости. Развитие спаек приводит к нарушению проходимости слуховой трубы и тугоподвижности цепи слуховых косточек,  что ухудшает слух.

3). Аэротит – изменения в среднем ухе связанные с баротравмой, например, частые воздушные полеты и при этом быстрое снижение самолета. Решающими факторами, определяющими повреждения среднего уха являются сила, быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости слуховой трубы. Степень и глубина изменений в ухе зависят от величины разницы давления по обе стороны барабанной перепонки.

4). Аллергический средний отит характерен специфическими особенностями аллергического воспаления и часто протекает на общем аллергическом фоне, встречается чаще у больных с бронхиальной астмой, детей.

5). Острый средний отит у детей встречается у новорожденных, в грудном и раннем детском возрасте. Отит имеет ряд особенностей у детей из-за их общего и местного иммунитета, морфологии слизистой оболочки среднего уха, а также богатого кровоснабжения височной кости. Последняя особенность часто приводит к остеомиелиту.

6). Острый средний отит при инфекционных болезнях:

а/ гриппозный отит  возникает в результате эпидемии вируса, проникновение его в ухо гематогенным путем или через верхние дыхательные пути, через слуховую трубу;

б/ Отит при скарлатине и кори часто принимает некротическую форму.

7). Туберкулез уха рассматривается как осложнение при общем туберкулезе. Течение отита бессимптомное и вялое.

8). Острый мастоидит является как осложнение гнойного отита.

9). Травматический отит и мастоидит возникает при травме с кровоизлиянием в ухо, а попавшая инфекция через рану вызывает типичную картину воспаления.

  10). Хронический гнойный средний отит очень распространен и опасен. Клинически проявляется стойким прободением барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением из уха, стойким снижением слуха.

11). Хронический гнойный средний отит  с экссудативным диатезом у детей 3-7 лет часто сопровождается лимфатическим диатезом в виде гиперплазии лимфаденоидного глоточного кольца, пастозностью кожи, лимфоцитозом и др.

 

 

Лекция 4.

Заболевания внутреннего уха.

 

1). Лабиринтит– острое и хроническое заболевание, как правило, является осложнением воспаления среднего уха, имеет ограниченный или разлитой характер, сопровождается различной степенью поражения рецепторов вестибулярного и звукового анализаторов. По происхождению лабиринтит делится на тимпаногенный (инфекция проникает через мембранные образования окна улитки и окна преддверия), менингогенный (воспаление распространяется со стороны мозговых оболочек через), гематогенный (занос инфекции через кровь) и травматический. Любая форма лабиринтита представляет целостную реакцию, в которой сочетаются общие и местные явления.  Так, при проникновении инфекции через мембранные образования окна улитки и окна преддверия (тимпаногенная форма), набухшие и инфильтрированные соединительнотканные образования становятся легко проходимыми для бактериальных токсинов. При этом, серозное воспаление внутреннем ухе сопровождается транссудацией жидкости и увеличением внутрилабиринтного давления. Это может привести к прорыву мембраны окон изнутри со стороны внутреннего уха кнаружи в среднее ухо и проникновение микробов через образовавшееся отверстие в лабиринт из среднего уха и вызвать гнойный лабиринтит.

В воспалительный процесс может вовлекаться, помимо мембранозных образований окон улитки и преддверия, другие участки лабиринтной стенки барабанной полости или боковой стенки горизонтального полукружного канала, в которых развивается остит, эрозии, свищи.

 Менингогенный лабиринтит возникает реже тимпаногенного. Воспалительный процесс распространяется со стороны мозговых оболочек при эпидемическом, туберкулезном, гриппозном, скарлатинозном, коревом, тифозном поражениях через внутренний слуховой проход, водопровод преддверия и улитки. Как правило поражаются оба уха. У детей развивающаяся при этом глухота является наиболее частой причиной приобретенной глухонемотой.

Гематогенный лабиринтит встречается редко и обусловлен заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях без признаков поражения мозговых оболочек (паротит, сифилис).

Травматический лабиринтит возникает при прямом повреждении внутреннего уха через барабанную перепонку и среднее ухо, например, случайных ранениях спицами, шпильками и другими инородными телами, а также непрямом повреждении. Удары по височно-теменной области чаще вызывают продольные переломы пирамиды височной кости, а по затылочной или затылочно-мастоидальной области – поперечные переломы пирамиды. Через образующиеся трещины возможно проникновение инфекции во внутреннее ухо.

В зависимости от состояния иммунной системы, местной реактивности, патогенности инфекта, а также от массивности и быстроты его проникновения возникает ограниченный или диффузный лабиринтит.

Ограниченный лабиринтит чаще дает тимпаногенная форма, он обусловлен, как правило, хроническим средним отитом. В отдельных участках лабиринтной стенки появляется воспалительный процесс в виде периостита или остита. Активный рост грануляций ведет к образованию эрозий, свищей в костной стенке лабиринта. Со временем остит разрастается и поражает кость в глубину и на протяжении. Нарушаются физико-химические, диффузные, обменные процессы в жидкостях внутреннего уха, что в свою очередь ведет к набуханию и повреждению нейроэпителиальных структур спирального органа Корти. Развивается дегенерация нейроэпителиальных клеток.

Исход заболевания: а) выздоровлени