Требования к исходному уровню знаний
1. Систематика болезней периодонта: классификации ВОЗ (1994), 2. Последовательность обследования больного с заболеваниями периодонта. 3. Методы диагностики болезней периодонта. 4. Клиника хронического гингивита и периодонтита. 5. Дифференциальная диагностика хронического гингивита и периодонтита. Контрольные вопросы из смежных дисциплин 1. Роль микроорганизмов в развитии различных форм воспаления. 2. Гистопатология десны в стадии острого воспаления. 3. Патогенез воспаления в соединительной ткани. 4. Механизм образования абсцесса в тканях периодонта. 5. Способы дренирования абсцесса. 6. Rо-логическая характеристика альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в норме. 7. Противовоспалительные средства для местного применения. 8. Медикаментозные средства, применяемые при воспалительных процессах в тканях зубочелюстной системы. Контрольные вопросы по теме занятия и семинару 1. Классификации острых воспалительных заболеваний периодонта: ВОЗ (1994), Л.Н. Дедова (2002). 2. Этиологические факторы развития острого язвенного гингивита: - роль микрофлоры рта; - роль анатомо-физиологических особенностей строения челюстей; - значение общесоматического состояния пациента в развития острого язвенного гингивита; - сезонность развития заболевания; - роль курения в развитии заболевания. 3. Клиника и диагностика острого язвенного гингивита: - основные клинические признаки заболевания; - дифференциально-диагностические критерии оценки заболевания; - дифференциальная диагностика острого язвенного гингивита с дифтерией, сифилисом, острым герпетическим гингивостоматитом, ВИЧ-инфекцией; - рентгенологические изменения при остром язвенном гингивите; - прогноз заболевания. 4. Мероприятия по оказанию неотложной помощи больному с острым язвенным гингивитом. 5. Тактика лечения ОЯГ. Устранение факторов риска. 6. Планирование лечения больных с острым язвенным гингивитом в отдаленные сроки (10 дней — 2 месяца). Хирургическое лечение. 7. Клиника и диагностика острого периодонтального абсцесса десневого происхождения. 8. Дифференциальная диагностика острого периодонтального абсцесса десневого происхождения. 9. Оказание неотложной помощи при десневом и периодонтальном абсцессах. 10.Тактика лечения больных с острым периодонтальным абсцессом в отдаленные сроки (после ликвидации острых явлений). 11. Показания к применению средств общего и местного назначения при лечении острых воспалительных процессов в периодонте.
ОСТРЫЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ
Острый язвенный гингивит — это воспалительно-деструктивное заболевание десны, характеризующееся образованием язвы с характерными признаками и симптомами. Согласно классификации: острый язвенный гингивит [ВОЗ,1994], острый язвенный гингивит [Л.Н. Дедова, 2002]. Эпидемиология По данным ряда исследований, острый язвенный гингивит имеет распространенность 0,5–0,7 % среди населения Европы и США в возрасте от 18 до 30 лет. В последние 20 лет распространенность заболевания в развитых станах значительно снизилась. Микробиология Все воспалительные процессы в тканях периодонта возникают в результате агрессии смешанной флоры (Theilade 1986). Найдены различия в видовом и количественном составе композиции зубного налета в норме и при патологии в тканях периодонта. Следует отметить, что вариации очень индивидуальны для каждого пациента, что не дает оснований утверждать о специфической инфекции при гингивите и периодонтите. Исключением является ювенильный периодонтит. При микробиологическом исследовании содержимого некротического налета обнаруживаются разнообразные бактерии, однако спирохеты и фузобактерии превалируют и являются обязательными микроорганизмами, выделенными среди флоры, которая вызывает язвенное поражение. Патогенные для тканей периодонта бактерии имеют важнейшие биохимические характеристики, определяющие их патогенные свойства (Slots&Genco 1984). Способность к колонизации на поверхности корня зуба обеспечивается их самоутверждением в микроэкологии флоры периодонтального кармана. Патогенные микроорганизмы также характеризуются способностью избегать защитные механизмы хозяина (выделение лейкотоксинов) и прямым повреждением тканей периодонта (эндотоксины). Таблица 1 Классификация микроорганизмов в тканях периодонта (по данным Slots 1976,1979,1986; Lindhe 1983) Грамположительные |
Грамотрицательные |
Формы | |||||||||||||
Факультатив-ные анаэробы |
Анаэробы |
Факультативные Анаэробы | анаэробы | ||||||||||||
Streptococcus - S.mutans - S.sanguis - S.salivarius - S.milleri - S.mitis |
Peptosyreptococcus Peptococcus Streptococcus |
Neiseria Branhamella | Veillonella - V.alcalescens - V.atypical - V.parvula | Кокки | |||||||||||
Actinomyces - A.naeslundii - A.viscosus Bacterionema Rothia Nocardia Lactobacillus - L.acidophilus - L.casei - L.fermentum |
Actinomyces - A.israelii - A.odontolyticus Arachnia Eubacterium Propionbacterium Bifidobacterium |
Actinobacillus - A.actinomycetemcomitans Captocutophaga - C.gingivalis - C.ochracea - C.sputigena Eikenella - E.corrodens Haemophilus - H.segnis | Bacteroides - B.gingivalis - B.intermedius - B.forsythus - B.melanogenicus - B.loeschelil - B.denticola - B.corporis Fusobacterium Leptotrichia Camphylobacter Selenomonas Wolinella | Палочки | |||||||||||
Treponema T.vinsentii C.albicans T.denticola T.gocranskii | Mycoplasma |
Candida | Entamoeba | Trichomonas | Другие формы | ||||||||||
Этиология
Необходимо учитывать этиологические факторы развития острого язвенного гингивита.
Локальные:
- плохая гигиена полости рта;
- роль микрофлоры (преобладание спирохет, бактероидов, фузобактерий в зубном налете);
- роль анатомо-физиологических особенностей строения челюстей.
Системные:
- значение общесоматического состояния пациента в развития острого язвенного гингивита;
- переутомление;
- роль курения в развитии заболевания;
- возраст пациента;
- пора года (сентябрь/октябрь, декабрь/январь).
Результаты исследований, проведенных в последние десятилетия, показывают, что данное заболевание является результатом агрессии микроорганизмов полости рта в условиях иммуносупрессии организма человека. Заболевание часто ассоциируется с переутомлением, стрессом, эмоциональными перегрузками, системными заболеваниями, курением и др.
Один из синонимов заболевания — окопный рот — имеет свои исторические корни в периоде 1-й Мировой войны, когда все выше перечисленные факторы, безусловно, присутствовали, и заболевание имело высокую распространенность среди солдат.
Патогенез
В патогенезе острого язвенного гингивита особое значение имеют измененная реактивность организма и снижение резистентности тканей периодонта к аутоинфекции полости рта, особенно к грамотрицательным бактериям. Гингивит чаще проявляется в молодом возрасте на фоне снижения резистентных сил организма, дефиците витаминов. Большое значение в развитии острого язвенного гингивита имеет стресс, поскольку он вызывает блокаду мононуклеарных макрофагов и стимулирует продукцию глюкокортикоидов. Поражается десна верхней и нижней челюстей, реже заболевание локализуется на одной челюсти.
Диагностика
Диагноз острого язвенного гингивита основан на анамнестических данных и клинической картине.
Микробиологические исследования используют для подтверждения клинического диагноза, но они не являются определяющими. Однако, дополнительное исследование необходимо для дифференциальной диагностики с острым язвенным гингивитом при специфических инфекциях: дифтерия, сифилис (вторичный период), стрептококковой и гонококковой гингивитах, ВИЧ-инфекции и др.
Основные диагностические методы
Жалобы:
- боль в десне тупая/ноющая от умеренной до очень сильной, боль при приеме пищи и попытке проведения гигиены полости рта;
- спонтанная кровоточивость десны;
- дискомфорт в полости рта (связанный с горьким/металлическим привкусом и неприятным гнилостным запахом);
- нередко присутствуют жалобы, связанные с общей интоксикацией организма (головная боль, разбитость, бессонница, потеря аппетита).
Анамнез
Анамнез жизни. Курение (ухудшает микроциркуляцию в тканях периодонта, фактор ретенции зубного налета); злоупотребление алкоголем, стресс, инфекции верхних дыхательных путей, иммуносупрессия (в том числе, ВИЧ-инфекция).
Анамнез заболевания. Пациент не мотивирован на осуществление тщательной гигиены полости рта, пренебрегает рекомендациями стоматолога, обращается для лечения только по поводу острой боли. Часто выявляется предшествующий хронический гингивит различной степени тяжести.
2019-12-29 | 164 | Обсуждений (0) |
5.00
из
|
Обсуждение в статье: Требования к исходному уровню знаний |
Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓ |
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...
Система поиска информации
Мобильная версия сайта
Удобная навигация
Нет шокирующей рекламы