Синдромы лабораторной диагностики
1) Цитолитический синдром – характерно повышение в плазме крови q АСТ q АЛТ q ЛДГ q Сывороточное железо q Ферритин q ГГТП Морфологическая основа – дистрофия и некроз гепатоцитов 2) Синдром мезенхимального воспаления – повышение q Тимоловая проба q Гипергаммаглобулинемия q СОЭ q СРБ q Серомукоид Морфологическая основа – воспалительная инфильтрация печёночной ткани и усиление фиброгенеза 3) Синдром печёночно-клеточной недостаточности q Гипербилирубинемия за счёт неконъюгированной фракции q Снижение альбумина q Снижение протромбина q Снижение эфиров холестерина Морфологическая основа – выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени 4) Синдром холестаза – повышение в сыворотке крови q Конъюгированный билирубин q ЩФ q Холестерин q Бета-ЛП q Жирные кислоты Морфологичекая основа – накопление желчи в гепатоците, нередко сочетающееся с цитолизом печёночных клеток
Серологические маркёры вирусного гепатита в разные фазы
Лечение назначают в фазу рапликации; ВГС – «ласковый убийца», 50% - цирроз
Инструментальная диагностика хронического гепатита 1. УЗИ: умеренная гепатомегалия, акустическая неоднородность органа 2. Радионуклидное исследование: неравномерное накопление изотопа Те99 тканью печени 3. Лапароскопия с прицельной биопсией: увеличенная печень с заострённым краем 4. Пункционная биопсия печени: инфильтрация портальных трактов, дистрофические изменения гепатоцитов, воспалительные инфильтраты в стенках внутридольковых протоков, различной степени некроз гепатоцитов Задачи пункционной биопсии: v Установить диагноз(выявить вирус и морфологические маркёры вирусного гепатита) v Исключить группу заболеваний, имеющих сходную клиническую картину v Определить тяжесть некрозовоспалительного процесса (активность патологического процесса) v Установить выраженность фиброза(стадию заболевания) v Оценить эффективность лечения Дифференциальный диагноз
Решающее значение для диф.диагностики – гистологическое исследование биоптатов печени
Дифференциальный диагноз с циррозом 1. При циррозе печень плотнее, она увеличена, но может быть и уменьшена 2. Спленомегалия и признаки портальной гипертензии, печёночные стигмы (телеангиэктазии, «печночный» язык, ладони) 3. Решающее значение – гистологическое исследование печени
ЛЕЧЕНИЕ 1) Лечебный режим 2) Лечебное питание – стол№5 – ограничение животного жира, соли, жидкости 3) Антивирусная терапия – при обнаружении вируса в фазе репликации: интрон, интерферон 4) Иммунодепрессантная терапия: ГКС используют при высокой степени активности патологического процесса, начальная доза 30-40 мг/сутки с постепенным снижением дозы; но не ранее10 дня от начала терапии до поддерживающей дозы 10-15 мг/сутки, отмена в течение 4-6 недель, доза снижается ежемесячно на 2.5 мг 5) Улучшение метаболизма гепатоцитов: витамины Ундевит, Декамевит, Дуовит, кокарбоксилаза, витамин В12; липолевая кислота; Эссенциале, Лив-52, Карсил 6) Иммуномодулирующая терапия: для повышения активности Т-супрессорной популяции лимфоцитов, Левомизол(Декарис) 100-150 мг/сутки через день 7-10 раз, пд 50-100 мг/неделю 1 месяц до года 7) Дезинтоксикационная терапия: в/в 200-400 мл 5-10% р-р глюкозы, 0.9% физ. р-ра 200-400 мл в/в ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Ø При ХАГ каждые 2-3 месяца осмотр больног с определением в крови основных биохимических показателей (билирубин, АСТ,АЛТ, белковые фракции, протромбин0 Ø При ХПГ обследование не реже 2 раз в год Ø Лечение поддерживающими дозами иммунодепрессантов требует ежемесячного осмотра, общих клинических и биохимических исследований крови Ø УЗИ органов брюшной полости, биопсия печени, и другие методы – по показаниям Цирроз печени Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и развитием в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензии. Цирроз – «пёстрый»
КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии: Ø Вирусный (вирусный гепатит B,C,DF) Ø Алкогольный (1ое место в РБ) Ø Аутоиммунный (люпоидный) Ø Лекарственный (токсический) Ø Первичный билиарный (холестатический) Ø Вторичный билиарный (при обструкции внепечёночных желчных ходов) Ø Застойный (при венозном застое в печени, раньше – кардиальный) Ø Метаболический – генетически обусловленный (при гемохроматозе, б.Вильсона-Коновалова), криптогенный (неизвестной этиологии) По морфологическим признакам: ü Макронодулярный (крупноузловой) – чаще вирусный ü Микронодулярный (мелкоузловой) – чаще алкогольный ü Смешанный По клиническим особенностям: 1. Стадия: · начальная · выраженных клинических проявлений · терминальная 2. Фаза · активная (минимальной, умеренной, высокой активности) · неактивная 3. Степень функциональных нарушений · лёгкая · средняя · тяжёлая (гепатаргия) 4. Выраженность и тип портальной гипертензии · скрытая · умеренная · резко выраженная · подпечёночная · внутрипечёночная · надпечёночная 5. Гиперспленизм · отсутствует · выражен Границы безопасного употребления алкоголя
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (163)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |