Белорусский государственный медицинский университет 2003г.

Н.С. Морозкина, Н.С. Шпаковская

Иммунодиагностика Туберкулеза

Минск 2003

 

МИНИСТЕРСТВО Здравоохранения РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра фтизиопульмонологии

Н.С. Морозкина, Н.С. Шпаковская

Иммунодиагностика туберкулеза

 

Методические рекомендации

Минск 2003

 

 

УДК- 616-002.5-02:616.98 (075.8)

ББК – 55.4я73

Т81

А в т о р ы: канд. мед. наук, асс. Морозкина Н.С., канд. биол. наук, вед. научный сотрудник ГУНИИ пульмонологии и фтизиатрии Министерства здравоохранения Республики Беларусь Шпаковская Н.С.

 

Р е ц е н з е н т ы: научный руководитель отдела иммуноморфологических методов исследования НИИ ПиФ МЗ РБ, доктор мед. наук, Л.К. Суркова

 

 

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве методических рекомендаций _________ 2003 г., протокол № _____

 

 

    Морозкина Н.С., Шпаковская Н.С.

Иммунодиагностика туберкулеза : метод. рекомендации. – Мн.: БГМУ. 2003 – 19 с.

 

Приводится краткое описание тестов оценки иммунного статуса человека. Излагаются отдельные варианты иммунологической реактивности больных туберкулезом в зависимости от формы и стадии болезни. Особое внимание уделяется методам иммунодиагностики туберкулеза.

Предназначается для студентов IV-V-VI курсов педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов, а также для врачей-стажеров.

УДК- 616-002.5-02:616.98 (075.8)

ББК – 55.4я73

Белорусский государственный медицинский университет 2003г.

 

                                                                             Общее время занятия: 3 часа

 

       Мотивационная характеристика темы

 

Тема «Иммунодиагностика туберкулеза» является одним из разделов темы занятия: туберкулинодиагностика; методы определения специфической сенсибилизации организма; значение иммунологических тестов в диагностике, определении активности туберкулезного процесса и оценке эффективности лечения.

 

       Современная диагностика любого инфекционного заболевания, в том числе и туберкулеза, основывается на обнаружении возбудителя болезни или его специфических маркеров (антигенов, антител). От сроков установления правильного клинического диагноза, назначения адекватного лечения зависят эффективность терапии, прогноз заболевания и часто - жизнь больного. Нередко общепринятый доступный комплекс клинико-рентгенологических и лабораторных исследований не позволяет выявить туберкулезную этиологию процесса и провести дифференциальную диагностику туберкулеза. В таких случаях большую практическую ценность приобретают дополнительные специальные методы исследования, результаты которых подтверждают или отрицают предполагаемый диагноз. Среди этих методов важнейшими являются иммунологические.

Цель занятия: изучить современные методы иммунодиагностики туберкулеза.

 

Задачи занятия:

    1. Закрепить знания по оценке иммунного статуса человека (тесты гуморального и клеточного иммунитета, факторы неспецифической резистентности).

    2. Изучить методы иммунологической диагностики туберкулеза.

3. Изучить методы оценки противотуберкулезного иммунитета.

    4. Изучить показания к проведению ИФА

    5. Научиться давать клиническую оценку результатов иммунологических исследований различных сред организма у больных туберкулезом.

 

Требования к исходному уровню знаний

       Повторить из патологической анатомии: особенности туберкулезного воспаления; нормальной анатомии: строение иммунной системы человека; иммунологии: иммунокомпетентные клетки, специфические, неспецифические факторы защиты, иммунологические реакции клеточного и гуморального типов.

 

       Контрольные вопросы из смежных дисциплин

       1. Центральные и периферические органы иммунной системы человека.

    2. Лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы: их субпопуляции, основные функции.

    3. Этапы фагоцитоза.

    4. Иммуноглобулины классов М, G, А, секреторный иммуноглобулин А, их биологическая функция.

    5. Иммунологические реакции клеточного и гуморального типов.

    6. Методы выявления антител в биологических жидкостях организма (РПК, РПГА, ИФА).

       Контрольные вопросы по теме

       1. Иммунокомпетентные клетки и их роль в противотуберкулезном иммунитете.

    2. Гуморальный противотуберкулезный иммунитет.

    3. Неспецифические факторы защиты организма от инфекции.

    4. Тесты I и II уровня оценки иммунного статуса человека.

    5. Цели иммунологических исследований во фтизиатрии.

    6. Характеристика нарушений иммунитета у больных туберкулезом.

    7. Влияние нарушений иммунного статуса больного на течение туберкулезного процесса, прогноз заболевания.

    8. Методы иммунодиагностики туберкулеза.

    9. Провокационные тесты с антигеном возбудителя в иммунодиагностике туберкулеза (ИФА, РПК, РПГА, РТМЛ).

 

Учебный материал

    Иммунная система – это система контроля, обеспечивающая индивидуальность и целостность организма за счет способности отличать собственные структуры от генетически чужеродных, перерабатывать и элиминировать последние. Иммунная система обеспечивает прежде всего защиту организма от инфекции. Ключевым этапом в развитии иммунного ответа являются представление распознавание чужеродного антигена (АГ) иммунокомпетентными клетками.

    Центральным звеном в проявлении резистентности к возбудителю туберкулеза (МБТ) являются СД4⁺Т-лимфоциты, специфически сенсибилизированные к микобактериальным АГ (антигенным компонентом МБТ, индуцирующим ГЗТ, являются белки; полисахариды и жиры такое действие не оказывают). Вместе с тем, Т-лимфоциты не действуют непосредственно на МБТ. СД4⁺Т-лимфоциты активируют фагоцитозную и бактериоцидную активность макрофагов, а СД8⁺Т-клетки способны оказывать прямое цитотоксическое действие на клетки, инфицированные МБТ. Эффекторным звеном противотуберкулезной резистентности служат макрофаги.

    Туберкулез – классический пример хронического инфекционного заболевания, протекающего с внутриклеточным (в макрофагах) паразитированием МБТ; микобактерии размножаются и гибнут именно в макрофагах. Защитные системы этих клеток лишь ингибируют размножение микроорганизмов, поскольку МБТ, располагаясь внутриклеточно, уклоняются от разрушения лизоцимами, радикалами и реактивными производными азота.

    Взаимодействие макрофагов с МБТ неспецифическое и требует иммунологического усиления. Такое усиление активности макрофагов контролируется Т-лимфоцитами посредством синтезируемых ими медиаторов. Сенсибилизированные Т-лимфоциты стимулируют миграцию макрофагов в очаги воспаления, повышают фагоцитарную активность и ингибицию МБТ внутри макрофагов.

    При распространенных формах туберкулеза выявляется дефект антигенспецифического Т-клеточного ответа Это проявляется в угнетении пролиферации периферических Т-лимфоцитов, снижении содержания Т-хелперных лимфоцитов I типа и интенсивности продуцирования ими интерлейкина-2,  g -интерферона при стимуляции ППД. Это предопределяет развитие регуляторной, а при углублении патологического процесса – и структурно-функциональной вторичной иммунной недостаточности клеточного типа. Иммунодефициты у больных, при распространенном и прогрессирующем течении патологического процесса, связаны с цитолизом (некрозом) иммунокомпетентных клеток (макрофагов и СД4⁺ Т-лимфоцитов). Не последнюю роль при этом играет апоптоз лимфоцитов (запрограммированная гибель клеток), особенно СД4⁺.