Компьютеризированная оценка (система скрининга) состояния сердца.

ПО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ (ЭКГ) СИГНАЛАМ.

Рисунок 9. Электрокардиограф SCHILLER CFRDIOVIT 2-AT PLUS.

 Порядок работы.

1. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2 м от проводов электросети. Исследование проводится после 10-15 минутного отдыха и не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Пациент раздевается до пояса, освобождает от одежды нижнюю треть голеней. Запись проводится в положении лежа на спине.

2. Для улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей пациента. Для этого предварительно обезжиривают кожу спиртом в местах наложения электродов, при значительном волосяном покрове смачивают кожу специальным токопроводящим гелем или мыльным раствором.

3. Для записи стандартных отведений накладывают электроды соответствующей маркировки на конечности: с красной маркировкой – на дистальную треть предплечья справа, с желтой маркировкой – на дистальную треть предплечья слева, с зеленой маркировкой – на дистальную треть голени слева, с черной маркировкой – на дистальную треть голени справа.

Для записи грудных отведений накладывают электроды на переднюю и боковую стенку грудной клетки в следующих точках: V₁ – в четвертом межреберье по правому краю грудины, V₂ - в четвертом межреберье по левому краю грудины, V₃ – между V₂ и V₄ примерно на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии, V₄ - в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, V₅ - в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии, V₆ - в пятом межреберье по левой средней подмышечной линии.

Скрининговый анализ данных ЭКГ.

В электрокардиографическом заключении отмечают:

o ритм сердца (синусовый, несинусовый);

o регулярность ритма (правильный, неправильный);

o частота сердечных сокращений;

o положение электрической оси сердца;

o выявленные нарушения.

Мониторирование ВРС.

 включая программу анализа МТ-200 и регистратор  для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, функциональных и адаптивных резервов организма. 

Рисунок 10. Регистратор BTL-08 ECG HOLTER.

Порядок работы:

1. После подготовки рекордера (в аппарат вставляются карта памяти типа SD, две батареи типа АА), его кабель подключается к пациенту. Для правильного присоединения электродов кожа должна быть теплой, при наличии волосяного покрова его сбривают, пациент должен быть расслаблен, кожный покров обработан 70% спиртом. Провода от электродов должны быть достаточной длины, их следует специально закрепить на коже пациента лейкопластырем.

Существует 3 способа регистрации:

Рисунок 10-а. Места фиксации электродов.

o В 3-х отведениях (используется 5-жильный кабель). Данный метод прикрепления электродов подходит для всех стандартных методов амбулаторного мониторирования ЭКГ. Это соединение способствует получению более высоких амплитуд ЭКГ кривой, чем остальные ЭКГ соединения.

o В 7 отведениях (используется 5-жильный кабель). Данный метод прикрепления электродов подходит для исследования аритмии или в случае возможной дефибрилляции.

o В 12 отведениях (используется 10-жильный кабель). Данный метод подходит для обследования больных с аритмией и ишемической болезнью.

2. После установки электродов устройство подключается к компьютеру с помощью кабеля Mini USB.

4. В программе BTL CardioPoint выбирают нужного пациента из базы или создают нового, нажав на кнопку «Новый пациент». Далее нажатием кнопки «Новый Холтер» в программе указывается тип кардиостимулятора, система отведений, продолжительность записи.

После нажатия «Соединить» на экране можно увидеть уровень шума в сигнале в каждом отведении. Не рекомендуется начинать тестирование, если какая-либо из колонок имеет красный цвет и уровень шума превышает половину высоты колонны (следует попытаться лучше прикрепить электроды к телу пациента или заменить электроды новыми). Нажатием кнопки ПУСК можно начать проводить исследование.

5. Когда начнется запись, рекордер можно отключить от

6. компьютера. Для фиксации устройства предназначен чехол с ремнем, закрепляющимся вокруг талии пациента.

6. По окончании записи (обычно на следующий день) SD-карта вынимается из рекордера и вставляется в устройство для чтения карт или напрямую в компьютер (если есть устройство для чтения SD-карт).

7. После включения программы BTL CardioPoint для выгрузки данных следует нажать кнопку Загрузить (Загрузить и открыть) Холтер.

Оценка автоматически регистрируемых параметров ВРС [21-23]

а) временных :

1. SDNN (мс) – стандартное отклонение всех анализируемых кардиоинтервалов; интегральный показатель, преимущественно отражающий суммарный эффект влияния на синоатриальный узел симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Уменьшение значения связано с усилением симпатической регуляции

Возрастание либо уменьшение значения может быть связано с автономным или с центральным контуром регуляции. При анализе коротких записей ВРС, увеличение значения ассоциировано с усилением автономного контура регуляции

2. SDАNN (мс) – стандартное отклонение средних значений кардиоинтервалов, вычисленных по пятиминутным промежуткам в течение всей записи; увеличение значения показателя отражает превалирование активности симпатической нервной системы.

3. RMSSD (мс) – среднее квадратичное отклонение разницы последовательных интервалов; увеличение значения показателя ассоциировано с увеличением активности парасимпатического отдела ВНС и высокочастотных нейрогуморальных влияний.

4. pNN(50) (%) – доля последовательных интервалов, различающихся более чем на 50 мс, по отношению к общему числу интервалов; увеличение значения показателя ассоциировано с увеличением активности парасимпатического отдела ВНС.

5.TI – триангулярный индекс; рассчитывается как интеграл плотности распределения (общее количество RR-интервалов), отнесенный к максимуму плотности распределения (АМо). Триангулярный индекс даёт интегральную оценку ВРС.

б) спектральных:

1. LF/HF (усл. ед.) - коэффициент симпато-вагального баланса, определяется отношением низкочастотного к высокочастотному компоненту спектра. Увеличение значения показателя характеризует усиление активности симпатического отдела ВНС.

6.10. Допплеровское исследование сосудов.

Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления на верхних и нижних конечностях и расчетом лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Рисунок 11. Допплер- Анализатор скорости