Патогенез нарушений гемодинамики
· Уменьшение количества полноценно функционирующих кардиомиоцитов приводит к дилатации камер сердца. · Уменьшение сократительной способности миокарда – снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления (КДД) в желудочках, отсюда следует, ретроградный венозный застой - систолическая сердечная недостаточность. · Снижение сердечного выброса приводит к активации РААС, отсюда – повышение пред- и постнагрузки на сердце. · Формирование относительной недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов из-за растяжения их фиброзных колец. · Снижение сердечного выброса, повышение КДД в желудочках приводит к ухудшению коронарного кровотока, субэндокардиальной ишемии и → ангинозные боли. · Дилатация предсердий ведёт к их фибрилляции (мерцательная аритмия). · Застой крови в желудочках с замедлением пристеночного кровотока и мерцательная аритмия способствуют образованию внутрисердечных тромбов, отсюда – тромбоэмболические осложнения.
Клинические проявления дилатации левого желудочка · Ангинозные боли. · Систолическая сердечная недостаточность – застой в малом круге кровообращения. · Тромбоэмболический синдром - эмболии в сосуды большого круга кровообращения.
Исследование сердечно-сосудистой системы · Усиленный, разлитой, смещенный влево и вниз верхушечный толчок. · Пульс малый, пустой, часто аритмичный. · Расширение границ относительной тупости сердца влево, а при дилатации левого предсердия - вверх. · Первый тон на верхушке ослаблен, патологические III и IV тоны (ритм галопа). · Систолический шум относительной митральной недостаточности на верхушке сердца. · Диастолический шум Кумбса (относительный митральный стеноз).
Инструментальная диагностика ЭКГ · Депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях (перегрузка ЛЖ). · Двугорбый зубец Р в I, II (перегрузка левого предсердия). · Нарушение внутрижелудочковой проводимости. · Мерцательная аритмия.
ЭхоКГ · Увеличение КДР и КСР ЛЖ при нормальной толщине стенок. · Снижение фракции выброса ЛЖ (систолическая дисфункция). · Относительная недостаточность митрального клапана. · Возможны пристеночные тромбы. R-графия органов грудной клетки · Увеличение левого желудочка. · Признаки интерстициального отека легких.
Дилатация ПЖ · Ангинозные боли. · Систолическая сердечная недостаточность - застой в большом круге кровообращении.
Исследование сердечно-сосудистой системы · Сердечный толчок. · Эпигастральная пульсация. · Положительный венный пульс. · Пульсация печени из-за относительной недостаточности 3-х створчатого клапана. · Расширение границ относительной тупости сердца вправо, иногда и влево (смещение ЛЖ). · Увеличение абсолютной тупости сердца. · Первый тон ослаблен в точке выслушивания трехстворчатого клапана, патологические III и IV тоны, акцент II тона на легочной артерии. · Систолический шум в точке трехстворчатого клапана. · Шум Грехема Стилла на легочной артерии (относительный стеноз ее устья).
Исследование живота · гепатомегалия.
Инструментальная диагностика ЭКГ · депрессия сегмента ST и отрицательной Т в правых грудных отведениях. · Мерцательная аритмия. · Нарушение внутрижелудочковой проводимости. ЭхоКГ · Увеличение размера полости ПЖ. · Относительная трикуспидальная недостаточность. · Пристеночные тромбы.
R-графия органов грудной клетки · увеличение правого желудочка.
Рестриктивные формы поражения миокарда: · первичная – эндомиокардиогенный фиброз (болезнь Леффлера). · вторичная – поражение сердца при инфильтративных заболеваниях: амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз; при злокачественных заболеваниях, радиационном поражении, карциноидном синдроме.
Патогенез нарушений гемодинамики · ригидность миокарда без гипертрофии и дилатации, отсюда, уменьшается диастолическое наполнение желудочков вследствие увеличения сопротивления их наполнению, отсюда – увеличение давления в предсердиях с развитием диастолической сердечной недостаточности. Поражаются обычно оба желудочка одновременно; · сочетанное поражение эндокарда с образованием пристеночных тромбов, тромбоэмболический синдром.
Жалобы · Симптом сердечной недостаточности.
При объективном исследовании: · отёки; · нет сердечного толчка, эпигастральной пульсации; · верхушечный толчок не изменён; · частый пульс, аритмия; · яремные вены набухшие, давление в них увеличивается на вдохе (симптом Куссмауля); · границы сердца не измены или смещены вверх; · первый тон ослаблен, могут выслушиваться III и IV тоны; · систолический шум на верхушке и в точке трехстворчатого клапана; · асцит; · увеличение печени.
Инструментальная диагностика ЭКГ: · низкий вольтаж зубцов; · блокады; · мерцательная аритмия.
ЭхоКГ: · незначительное утолщение стенок ЛЖ при значительном расширении левого предсердия; · фракция выброса в норме; · диастолическая дисфункция желудочков.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (565)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |