СПИД-ассоциированные инфекции
Вирусные гепатиты Гепатит А Гепатит А – это острая энтеровирусная инфекция, характеризующаяся синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией. Нарушается функция печени, появляется желтуха.
Этиология: вызывается вирусом гепатита А (HAV) HAV – это РНК-содержащий энтеровирус, который, проникая через рот, внедряется в кишечник. HAV содержится в сыворотке крови, в желчи, фекалиях, гепатоцитах. HAV устойчив во внешней среде (при комнатной t сохраняется несколько недель, месяцев). Инактивируется кипячением через 5 мин. Погибает через 15 мин при обработке хлором. При первом попадании в организме вырабатываются антитела класса М (HAV IgM) Антитела класса G (HAV IgG) говорят о наличии иммунитета к гепатиту А, вследствие перенесенной инфекции или проведенной вакцинации.
Эпидемиология: HAV – кишечный антропоноз. ИИ: больные люди, у которых вирус в инкубационном периоде, продромальном, и в начальной фазе разгара болезни. Больные старше года и взрослые (дети до года не болеют). Манифестных (клинически выраженных) форм меньше, чем инаппарантных (бессимптомных, стертых). МП: фекально-оральный Пути: водный, пищевой, контактно-бытовой.
Патогенез: Вирусом поражаются гепатоциты печени → нарушение различных видов обмена.
Клиника: Инкубационный период – от 7 до 50 дней (в среднем 15-30 дней). Начало болезни может быть размытым: 1) Гриппоподобный период – слабость, недомогание, ломота в теле, головная боль, пропадает желание курить. 2) Диспепсический период – снижение/исчезновение аппетита, тяжесть в подложечной области (в эпигастрии), в правом подреберье; тошнота, иногда рвота; стул 3-5 раз/сутки. 3) Астеновегетативный период – слабость, снижение работоспособности, головная боль, головокружение. 4) Смешанный период – все симптомы вместе. Через несколько дней темнеет моча, обесцвечивается кал (становится светлым, ахоличным). Через два-три дня желтеют склеры глаз (заметно при дневном свете), слизистые (ротоглотка), кожа. С появлением желтухи наступает улучшение самочувствия.
Объективно (при осмотре): - увеличение печени (определяется пальпаторно) - боли в правом подреберье (определяется пальпаторно)
Постепенно наступает реконвалесцнция. Все симптомы исчезают в обратном порядке. Улучшаются обменные процессы → исчезает желтуха → стул нормализуется. Хронизации болезни не бывает. Выздоровление может затягиваться, могут возвращаться клинические проявления (при слабом иммунитете, нарушении диеты и тд).
Лабораторная диагностика: Ø Биохимический метод (проводится в остром периоде и динамике) – определяются уровень трансаминаз в крови (АлАТ, АсАТ), билирубин, проводится тимоловая проба. Ø Серологический – ИФА (иммуноферментный анализ) – антитела вырабатываются не сразу, поэтому используется для подтверждения диагноза.
Лечение:
Легкие формы лечатся дома.
Профилактика: В отношении источника инфекции (в эпидочаге) → госпитализация больного в стационар, дезинфекция. Наблюдение за контактными → в течение 35 дней (брать кровь на трансаминазу). Иммунопрофилактика → вакцина от гепатита А (вакцинируются лица декретированных профессий); Введение донорского иммуноглобулина (по эпидпоказаниям).
Гепатит В Гепатит В – это вирусная антропонозная инфекция, характеризующаяся поражением печени и протекающая в различных вариантах: 1) Вирусоносительство. 2) Прогрессирующие формы (с развитием острой печеночной недостаточностью, циррозом и раком печени).
Этиология: вызывается вирусом гепатита В (HВV) HВV – это ДНК-содержащий вирус, который, попадая в кровь, разрушает печень. Различные белки и сам вирус используется для идентификации вируса.
Маркеры гепатита В: НВsAb (антитела в крови больного к вирусному (австралийскому) антигену HBsAg) HBeAb (антитела в крови больного к антигену инфекционозности HBeAg) HBcorAb (антитела в крови больного к сердцевинному (находится в середине вируса) антигену HBcorAg) Обнаружение тех или иных антител свидетельствует о различных стадиях вирусного гепатита В (о наличии его в той или иной форме).
HВV устойчив во внешней среде (при комнатной t сохраняется до 10 лет). Устойчив к действию фенола, формалина, к хлороформу, эфиру. При автоклавировании инактивируется через полчаса.
Эпидемиология: HВV – антропоноз. ИИ: больные в острой, хронической форме, а также вирусоносители (когда вирус выделяется в окружающую среду, а у вирусоносителя нет клинических проявлений) Инфицирующая доза – 10-7 мл крови МП: кровоконтактный Пути: естественный (половой, вертикальный) и искусственный (через зараженные инструменты, при переливании крови, медосмотрах и тд).
Группа риска: медики (при порезах, проколах кожи, взятии крови, попадании на слизистые, в том числе слюны с кровью больного – высокий риск заражения (в 100 раз заразней СПИДа); наркоманы, салоны тату и пирсинга. Меры безопасности: использование перчаток, масок, очков, специальных щитков и других приспособительных средств при манипуляциях с пациентами. При травме: экстренная вакцинация, обработка раны, курс специальных ЛС (при ВИЧ).
Патогенез: Поражение печеночной ткани (гепатоцитов) → нарушение различных видов обмена (белкового, липидного, углеводного, энергетического, пигментного).
Клиника: Инкубационный период – от 50 до 180 дней (в среднем 2-4 месяца). Продромальный период – 4-10 дней. Синдромы проявления аналогичны гепатиту А: 1) Гриппоподобный период – слабость, недомогание, ломота в теле, головная боль, пропадает желание курить. 2) Диспепсический период – снижение/исчезновение аппетита, тяжесть в подложечной области (в эпигастрии), в правом подреберье; тошнота, иногда рвота; стул 3-5 раз/сутки. 3) Астеновегетативный период – слабость, снижение работоспособности, головная боль, головокружение, нарушение сна. 4) Смешанный период – все симптомы вместе. Через несколько дней темнеет моча, обесцвечивается кал (становится светлым, ахоличным). Через два-три дня желтеют склеры глаз (заметно при дневном свете), слизистые (ротоглотка), кожа (возможен зуд – связан с поступлением под кожу пигментов). Иногда бывают васкулиты (точечные воспаления стенок кровеносных сосудов). Прогрессируют симптомы интоксикации. С появлением желтухи наступает улучшение самочувствия.
Объективно (при осмотре): - увеличение печени (гепатоспленомегалия) - боли в правом подреберье (определяется пальпаторно) - поражение НС (бессоница, раздражимость или эйфория)
Период реконвалесцнции – от 2 до 12 месяцев. Все симптомы исчезают в обратном порядке, функции восстанавливаются → формируется хронический гепатит В (вирус не элиминируется) – диагноз хронического гепатита В ставится через 6 месяцев после сдачи анализов.
Осложнения гепатита В: Развитие печеночной энцефалопатии, острой печеночной недостаточности. Клинические проявления: - усиление желтухи. - печеночный запах изо рта - размеры печени сокращаются - артериальная гипотензия - тахикардия - гипертермия - геморрагический синдром (кровоточивость) - появление синяков (из-за ломкости сосудов) - неврологические расстройства (протекают в несколько стадий): Iстадия : угнетение сознания IIстадия: прекома IIIстадия: неглубокая кома IVcтадия: кома Исходы: выздоровление, хроническая форма, цирроз, рак печени.
Лабораторная диагностика: Ø Биохимический метод (проводится в начальном периоде и в динамике) – определяются уровень трансаминаз в крови (АлАТ, АсАТ), билирубин. Ø Серологический – ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление маркеров. Ø ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод молекулярной дигибридизации – выявляет ДНК вируса гепатита В.
Лечение:
Профилактика: Проведение мероприятий, направленных на предотвращение инфицирования вирусом. Соблюдение правил асептики и дезинфекции Надзор за донорами, наркоманами, тату-салонами. Специфическая профилактика → вакцинация от гепатита В Больные центра гемодиализа получают вакцинацию постоянно.
Гепатит С Гепатит С – это вирусная антропонозная инфекция, характеризующаяся поражением печени и дающая большой % хронизации.
Этиология: вызывается вирусом гепатита С (HСV) HСV – это РНК-содержащий вирус.
Эпидемиология: HСV – антропоноз. ИИ: больные в острой, хронической форме, а также вирусоносители. МП: кровоконтактный Пути: естественный (половой, вертикальный) и искусственный (через зараженные инструменты, при переливании крови, медосмотрах и тд).
Патогенез: Поражение печеночной ткани (гепатоцитов),
Клиника: Инкубационный период – от 2 до 26 недель (в среднем 6-8 недель). Протекает в легкой и стертой форме. Нет желтухи. Гепатит С называют «Ласковый убийца» - из-за отсутствия серьезных клинических проявлений.
Лабораторная диагностика: Ø Биохимический метод (проводится в начальном периоде и в динамике) – определяются уровень трансаминаз в крови (АлАТ, АсАТ), билирубин. Ø Серологический – ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление маркеров.
Лечение (вакцины не существует):
Профилактика (неспецифическая): Проведение мероприятий, направленных на предотвращение инфицирования вирусом. Соблюдение правил асептики и дезинфекции Надзор за донорами, наркоманами, тату-салонами.
ВИЧ-инфекция. СПИД.
ВИЧ-инфекция – это длительно текущее инфекционное заболевание, имеющее полиморфную (многообразную) клиническую картину с развитием тотального угнетения иммунной системы, оппортунистических инфекций и заканчивающееся летально.
Этиология: вирус иммунодефицита человека (HIV) HIV – это РНК-содержащий вирус, обладающий высокой способностью к изменчивости. HIV устойчив во внешней среде, но менее, чем вирус гепатита В HIV погибает от дез/средств, солнечных лучей, теряет активность при нагревании (автоклавировать полчаса).
Эпидемиология: HIV – антропоноз. ИИ: больные ВИЧ-инфекцией (стадия бессимптомного носительства), СПИДом (когда есть клинические проявления). МП: кровоконтактный Пути: естественный (половой, вертикальный) и искусственный (через зараженные инструменты, при переливании крови, медосмотрах и тд). Патогенез: Вирус поражает клетки иммунного ответа: Т-лимфоциты, CD4+ К 3 месяцам больной ВИЧ заразен. Клиника: Инкубационный период – ? (длительность от нескольких недель до 6 месяцев, иногда несколько лет). Синдромы проявления: 1) Стадия первичных проявлений: – ФАЗА А: острая лихорадочная фаза (у больного лихорадка, познабливание, незначительные катаральные проявления, потливость, увеличение периферических лимфатических узлов, увеличение печени, может появиться пятнисто-папулезная сыпь до 3 недели). – ФАЗА Б: бессимптомная фаза (самочувствие удовлетворительное, в крови вирус ВИЧ) – может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. – ФАЗА В: персистирующая генерализованная лимфоденопатия (субфебрилитет, повышенная слабость, утомляемость, снижение работоспособности) – увеличение двух и более групп лимфатических узлов.
2) Стадия вторичных заболеваний – потеря массы тела, развитие грибковых, бактериальных, вирусных поражений кожи и слизистых оболочек, повторные синуситы, фарингиты, необъяснимая диарея → высокая t дольше месяца, поражаются внутренние органы → опоясывающий лишай → генерализованное бактериальное и вирусное поражение (при ухудшении) → пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, легочная и внелегочная форма туберкулеза, саркома Капоши. 3) Терминальная стадия – заключительная, заканчивающаяся летальным исходом. Лабораторная диагностика: Диагноз по одному анализу не ставится - Ø Серологический – ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление маркеров. Если результат положительный → Ø Референс тест система. Если результат положительный → Ø Иммунный биотип (последний тест) – определение специфических белков вируса. Если результат положительный → ставится Ds: СПИД
Лечение:
Профилактика: Проведение мероприятий, направленных на предотвращение инфицирования вирусом. Соблюдение правил асептики и дезинфекции Надзор за донорами, наркоманами, тату-салонами. Постановка заболевших на учет (Центр СПИД – больница Боткина).
СПИД-ассоциированные инфекции.
ü Герпесвирусная инфекция. ü Цитомегаловирусная инфекция. ü Пневмоцистная пневмония ü Криптоспоридиоз
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (732)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |