Параметры, контролируемые во время ингаляционной анестезии
· Мониторинг гемодинамики, дыхания, гомеостаза, глубины наркоза и аналгезии проводится стандартно, как при любом другом методе анестезии, как описано выше. · Наполнение резервного мешка (при спонтанном дыхании) либо меха (при ИВЛ) o Снижение наполнения резервного мешка означает, что сброс наркозно-дыхательной смеси через клапан сброса или негерметичные части контура превышает поток свежего газа. Необходимо увеличить поток свежего газа, по возможности устранить негерметичность. o Повышение наполнения (перераздутие) резервного мешка означает, что поток свежего газа превышает сброс наркозно-дыхательной смеси из контура. Это чревато формированием избыточного давления в контуре и затруднением выдоха, что ведет к нарушению вентиляции. Необходимо сбросить избыток смеси, открыв клапан сброса, отрегулировать клапан сброса, снизить поток свежего газа · Объемный процент изофлюрана, установленный на испарителе. Необходимо помнить, что реверсивные контуры обладают инерционностью: скорость изменения об% анестетического газа в контуре прямо пропорциональна потоку свежего газа. Таким образом, при необходимости изменить концентрацию анестетика в контуре может быть необходимо не только изменить значение на шкале испарителя, но и временно увеличить газоток. · Форма капнографической кривой. Основные параметры капнографии оцениваются стандартно. При повышении изолинии можно констатировать, что пациент вдыхает наркозно-дыхательную смесь, имеющую избыточное содержание СО2. Это может быть связано со следующими проблемами, которые необходимо последовательно проверить и, при их выявлении, устранить: o Истощение натронной извести в адсорбере. Необходимо заменить известь, временно переведя пациента на полуоткрытый контур, повысив газоток, и/или использовав контур Бэйна. o Неисправность клапанов вдоха и выдоха, приводящая к высокому их сопротивлению. Необходимо заменить клапаны. o Недостаточное для вентиляции дыхательное усилие пациента. Необходимо перевести его на контур Бэйна, при сохранении проблемы – на ИВЛ. Исключить нарушение проходимости дыхательных путей и органической патологии дыхательной системы o Высокий объем мертвого пространства контура. Для минимизации мертвого пространства клапаны вдоха и выдоха должны быть расположены как можно ближе к пациенту. Если этой меры недостаточно, пациента переводят на полуоткрытый контур, контур Бэйна. · Цвет натронной извести. При изменении цвета ½-1/3 объема извести ее необходимо заменить в тот же день. В зависимости от марки извести, она меняет цвет с белого на синий либо розовый. · Наличие конденсата в контуре. При наличии избытка конденсата необходимо заменить контур. Контур, содержащий конденсат, необходимо разобрать и просушить. Быстро просушить можно, использовав высокий поток чистого кислорода. · Наличие конденсата в ловушке капнографа и/или анализатора газов. Ловушку необходимо регулярно опорожнять, фильтр менять, согласно инструкции к прибору.
Рекомендации по комбинированию препаратов Седация агрессивному животному · Ксилазин (Рометар) 0,25 – 1,5 мг/кг (1 мл на 40 кг, но не более 1 мл на животное) в/м или Медетомедин (Домитор) 20-40 мкг/кг · Золетил 1-2 мг/кг при использовании рометара/домитора, Анестезия по полузакрытому контуру Примеры процедур: · МРТ · Подготовка операционного поля · Сифонная клизма · В составе комбинированной (ингаляционной и местной) анестезии 1. Премедикация: · Пипольфен 1 мг/кг в/м или в/в · Ксилазин (Рометар) 0,25 – 0,8 мг/кг (1 мл на 40 кг, но не более 1 мл на животное) в/м или Медетомедин (Домитор) 2. Вводный наркоз: · Пропофол 2-4 мг/кг – титруя до эффекта, начиная с 1/8 расчетной дозы 3. Интубация трахеи, подключение к наркозному аппарату, 1-2 об%. Достижение равновесной концентрации изофлюрана, стабилизация дыхания, достижение III-1 стадии анестезии
Анестезия по полузакрытому контуру 1. Премедикация: · Пипольфен 1 мг/кг в/м или в/в · Ксилазин (Рометар) 0,25 – 0,8 мг/кг (1 мл на 40 кг, но не более 1 мл на животное) в/м · Если нет противопоказаний к НПВС (терапия стероидами, ХПН, ЖКТ-расстройства) – римадил 2 мг/кг собаке или 1 мг/кг кошке п/к 2. Вводный наркоз: · Пропофол 2-4 мг/кг – титруя до эффекта, начиная с 1/8 расчетной дозы Либо · Золетил 1-2 мг/кг в/в – титруя до эффекта, начиная с 1/8 расчетной дозы 3. Интубация трахеи, подключение к наркозному аппарату, 1-2 об%. Достижение равновесной концентрации изофлюрана, стабилизация дыхания, достижение III-1 стадии анестезии 4. На болезненные этапы операции:
+ возможно
+ возможно
5. Если ожидается выраженный послеоперационный болевой синдром (большая операционная травма, размозжение тканей) - перед прекращением ингаляционной анестезии:
Приложение 1. Рекомендованная литература
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (711)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |