Неотложная помощь при травмах и ранах живота
Первая помощь. При повреждениях органов живота следует предпринять следующие меры неотложной помощи: следует придать пострадавшему удобное положение; если из раны выпали внутренние органы – прикрыть марлевой стерильной салфеткой или свежепроглаженным полотенцем, а после осторожно накладывать круговую повязку и сверху пузырь со льдом или холодной водой на живот; по возможности дать доступ к кислороду. По прибытии в дежурный хирургический стационар в тяжелом состоянии раненые с повреждениями органов брюшной полости должны сразу быть направлены в операционную, где для них начнется или продолжится противошоковая комплексная терапия под руководством анестезиолога. В случае необходимости могут также проводиться диагностические исследования с целью уточнения диагноза и определения показаний к неотложной лапаротомии. Перекладывание с носилок на носилки таких пострадавших категорически не допускается, даже при перемещении внутри больницы; такие действия гарантированно снижают артериальное давление и ухудшают состояние пациента. В обязательном порядке при ранах живота в стационаре должно производиться извлечение желудочного содержимого, исследование прямой кишки пальцами и катетеризация мочевого пузыря. Во всех случаях ранений живота проводится обзорная рентгенографию брюшной полости, а грудной полости – в случаях подозрения на торакоабдоминальное повреждение. Осуществляется исследование непременно в 2-х проекциях, с одной из них при вертикальном положении пациента или в латеропозиции. Исследование рентгеном выявляет пневмоперитонеум, т.е. признак повреждения полых органов; пневмоторакс и гемоторакс в случае торакоабдоминального повреждения; смазанные контуры поясничных мышц, характерные для забрюшинной гематомы. Также рентгеновское исследование обнаруживает инородные тела при слепых ранениях и распознает повреждения ребер, таза и позвоночника, которые могут сочетаться с повреждением живота. Лапароцентез с использованием шарящего катетера применяют в затруднительных случаях для облегчения распознавания повреждений органов живота при тупой травме. Для лечения раненных в живот и пациентов с тупой травмой живота и повреждением внутренних органов наиболее применяемым методом является оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом. Параллельно проводится комплекс противошоковых мероприятий, среди которых является главным переливание крови схожей группы. Когда ясен диагноз, оперирование проводится сразу после доставки пострадавшего в больницу, лишь с задержкой на кратковременную предоперационную подготовку. В сомнительных же случаях допускается наблюдать два-три часа и выполнять доступные диагностические исследования. Грубой ошибкой врача при диагностике повреждений живота, если характер повреждения неясен, будет устанавливать окончательное заключение только лишь на основании одного осмотра раненного. Исходя из этого, при невозможности подтверждения или отрицания повреждения органов брюшной полости, врач скорой помощи в обязательном порядке должен произвести госпитализацию пострадавшего. В стационаре же обязанность хирурга – установление тщательное наблюдение за пациентом и решение данного вопроса в течение 2 -3 часов.
По названию можно сразу определить способ борьбы с каждым из этих видов шока. Признаки шока:
Шоку сопутствует недостаточное кровообращение, и, таким образом, также недостаточное обеспечение клеток кислородом. Сегдце, легкие и мозг получают, однако преимущество, до тех пор, пока не будут истощены все резервы. В начальной стадии шока (кровопотеря около 1500мл.) его признаки ограничены. Лишь позднее порявляются явные признаки шока:
В более поздней стадии шока пульс еще более учащается, в то время как давление продолжает падать. Пациент также теряет сознание. Так-как давление в начальной стадии шока является нормальным, хотя наблюдается большая потеря крови, нельзя принимать "нормальное" давление за нормальное. Сведения: Шок - это относительный или абсолютный недостаток циркулирующего объема крови. Другими словами из за недостаточного притока крови к тканям в них поступает недостаточное количество кислорода. При потере крови менее, чем приблизительно 1500 мл.( до 30% общего объема крови) внешние признаки шока минимальны: частота пульса немного повышается, но артериальное давление в целом остается на нормальном уровне. По артериальному давлению определить наличие внутренних кровотечений невозможно. Таким образом, нормальное давление не говорит о том, что объем крови нормальный. Только когда потеря крови превышает 1500 мл. начинают в возрастающей степени наблюдаться признаки шока. Поэтому при наличии явных признаков шока речь идет об опасности для жизни.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (627)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |