Локализация чувствительных проекций структур центральной нервной системы

На рисунке 39 представлены аурикулярные проекции отраженных функций спинальных, стволовых и таламо-кортикальных структур центральной нервной системы-Уже при беглом взгляде видно, что эти проекции- представ­лены в области мочки уха и противозавитка, причем го­ловка. противозавитка или противокозелок является как-бы слепком ствола мозга, где располагаются ретикулярная формация и гипоталамус. К этой зоне тесно примыкает гипофиз, который занимает область межкозелковой вы­резки. Очень важно обратить внимание на то, что структу­ры нервной системы представлены там, где есть терминала тригеминального нерва (рис. 38). Это справедливо и в отно­шении края конхи, примыкающего по периметру к про-тивозавитку, где представлена симпатическая нервная система. Если вспомнить, что тригеминальный нерв явля­ется самым мощным активатором мозга, в том числе рети­кулярных неспецифических систем и так называемого висцерального мозга, тогда указанное обстоятельство при­обретает принципиальное значение. На рисунке 39 пунк­тирной линией проекции стволовой части мозга отделены от остальных мозговых структур, причем ясно видно, что стволовые структуры вписываются на область основных-хрящевых складок ушной раковины, а все остальные струк­туры мозга—на мочку уха. \ 194

Как и в случае с соматическими сенсорными проекция­ми, которые были представлены в предыдущей главе, проек­ции отдельных структур мозга, в еще большей степени, дают лишь приблизительное представление о распределении указанных сенсорных систем на мочке уха. Например, в

Рис. 39. Схема проекций отдельных структур центральной нервной системы.

Условные обозначения: Hth — Hypothalamus, Hyp — Hypophy­sis, FR— Formatio Reticularis, FL — Frontal lobe, Th — Thalamus, LS — Limbic system, Ves — Vestibular, A — Auditory, V — Visual M — Motor, SV — Somato-visceral (соответствующие проекционные области коры); )С —Cervical, Th — Thoracal, L — lumbal, S — Sac­ral — соответствующие сегменты и корешки спинного мозга;

1, 2, 3, 4, 5 — основные симпатические узлы; 1 — верхний шей­ный, 2 — грудной звездчатый, 3 — брюшной солнечный, 4 — брюш­ной нижний, 5 — тазовый. Пунктиром отделены стволовые структуры от таламо-кортикальных. Точками обозначены контуры противоко-зелка (головка противозавитка), который включает в себя гипотала­мус и часть гипофиза и ретикулярной формации.зоне таламуса, по существу, представлена система воздей­ствия на общую чувствительность, то есть возможность неспецифических, тонизирующих эффектов на таламо-кортикальные системы. При воздействии на эту зону низко­частотными (до 10 герц) электрическими импульсами мож­но вызвать общее понижение чувствительности к ноцицеп-тивным сигналам, то есть легкую тотальную аналгезию. Понижается чувствительность и к стрессовым сигналам, которые по своей природе и вызываемым вегетативно-эмоциональным эффектам весьма сходны с болевыми (но-цицептивными) сигналами (Р. А. Дуринян, 1980).

Следовательно, при терапии болевых синдромов, купи­ровании различных стрессовых состояний, лечении гипер­тонической болезни и других нейрогенных форм функцио­нальной патологии необходимо воздействовать на эту зону помимо воздействия на более специализированные (для данного состояния или заболевания) зоны или точки. На эту зону надо воздействовать при всех вариантах рефлек­торной аналгезии.

Воздействие на зону таламуса целесообразно осущест­влять при лечении бессонницы; причем особенно хорошо делать это перед отходом ко сну. В связи с этим врач дол­жен научить больного хотя бы массировать указанную зону. Эту зону надо использовать при необходимости сни­зить эмоциональную реакцию человека, снять избыточное возбуждение и т. п. Поэтому зона таламуса должна быть широко использована в разном сочетании с другими зонами и точками, с учетом ее общего сенсорного эффекта. При необходимости воздействия на эмоциональную сферу ор­ганизма надо использовать зоны лимбической системы, фронтальной доли, моторной и сомато-висцеральной коры, то есть почти весь край мочки уха, иннервированный по­мимо тригеминадьного и шейного нервов (рис. 38), еще и лицевым и языко-глоточным нервами (рис. 48).

Лимбическую и сомато-висцеральную зоны коры, как системы общего эффекта, целесообразно использовать в сочетании с соответствующими зонами или точками при лечении той или иной висцеральной патологии и эндо­кринных дисфункциях.

При вегето-сосудистых дистониях, симпаталгиях, при функциональной патологии ряда внутренних органов по­мимо воздействия на проекции соответствующих органов и на указанные корковые и таламические проекции, не­обходимо воздействовать также на проекцию соответствую-щей области симпатической цепочки, которая распола­гается по внутреннему краю (в конхе) противозавитка (рис. 39).

На поверхности противозавитка, начиная от щели, отделяющей противокозелок от противозавитка, и до его конца, образованного ножкой трехсторонней (ладьевид­ной) выемки, располагаются сенсорные проекции спиналь-ных сегментов, представляющие собой не только поверх­ностную, но, прежде всего, глубокую соматическую и вис­церальную чувствительность.

До сих пор все авторы, рассматривающие аурикуляр-ные проекции спинальных сегментов, имели в виду лишь соматическую чувствительность и ничего не говорили о представительстве здесь висцеральной чувствительности, особенно висцеральной боли. Между тем, как показали наши исследования и работы других авторов (Р. А. Ду­ринян, 1965), висцеральные афферентные системы орга­низованы так же, как и соматические и представлены в тех же структурах мозга, где и соматические, в том числе и на сегментарном уровне. Поэтому воздействие на систе­му сегментарной иннервации, то есть на указанные проек­ции позвонков (рис. 39), необходимо применять не только для купирования соматических болевых синдромов (на­пример, радикулитов), но и при лечении висцеральной патологии, особенно висцеральной боли. Например, при лечении язвенной болезни желудка, необходимо воздей­ствовать не только на зону желудка в конхе (рис. 43), но и на соответствующий сегмент спинного мозга. Но и этого недостаточно: обязательно надо стимулировать точ­ку сосудодвигательного центра ретикулярной формации и точку общего тонизирования сосудистой системы (рис. 42), наконец — антистрессовую точку, точку сна, зону регуляции тонуса гладкой мускулатуры (рис. 40).

Эти рекомендации справедливы только для типичных случаев язвенной болезни, когда нет других сопутствую­щих факторов. Во всех остальных случаях должны быть использованы разные комбинации аурикулярных и кор-поральных воздействий, с учетом каждого конкретного случая.

Спинальные сегменты необходимо стимулировать при мышечной патологии, так как даже при явно выражен­ной двигательной патологии нарушение сенсорного ком-понента имеет важное патогенетическое значение. Таким образом, сегментарный принцип рефлекторных воздейст­вий необходимо применять не только в корпоральной, но и в аурикулярной рефлексотерапии.