о согласии на обработку персональных данных
ЗАЯВЛЕНИЕ ДАННЫЕ, УКАЗАННЫЕ В ЗАЯВЛЕНИИ ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВНИЕМ ДЛЯ КОНКУРСНОГО ОТБОРА УЧАСТНИКОВ ЛАГЕРЯ Прошу Вас рассмотреть возможность моего участия в летней смене молодежного лагеря «ДНК-16» (январь-февраль 2012 года). Сообщаю о себе следующие сведения:
1. Контактные данные: 1.2.Контактные телефоны____________________________ 1.4. E-mail: _____________________ 1.5. Дата рождения: _ 1.6. Место учебы, курс _______________________________
2.Вы и лагерь «ДНК»: 2.1. Ранее принимал/не принимал участие в лагере «ДНК». Если принимал(а), то укажите смены: _________________ 2.2. Откуда вы узнали о лагере «ДНК»: · я давно о нем все знаю, так как уже являлся участником, · узнал от своих друзей/знакомых, · узнал из социальной сети «В контакте», · информацию получал на сайте управления по молодежной политике, · информацию получил в вузе (отдел воспитат.работы, профбюро и т.п.), · узнал из СМИ (указать название) _______________ · иной вариант ________________________________ 3. Ответы на данный блок вопросов учитываются экспертной комиссией при отборе участников из состава претендентов: 2.2. Лагерь «ДНК» для Вас – это: · возможность хорошо отдохнуть и пообщаться с друзьями, · лучшая школа по волонтерской и общественной деятельности, · возможность проявить себя как творческую личность, · способ стать добровольцем или участником общественного объединения, · пока не знаю, что это такое, · свой вариант ___________________________. 2.5. Меня интересуют следующие темы мастер-классов и семинаров в рамках программы лагеря (обязательно должны быть заполнены все поля): 3. Общественная и добровольческая деятельность: 3.1. Состою в общественном объединении/волонтерском отряде: _________________ 3.2. С какого времени: ________________ 3.3. Направление деятельности: __________________ 3.4. Проекты объединения, реализованные при Вашем непосредственном участии __________________ __________________ __________________ 3.5. Являетесь ли Вы обладателем личной книжки волонтера (да/нет) ______________________ 3.6. Если да, то есть ли записи в Вашей книжке волонтера? Приведите пример: __________________ __________________ 3.7. Если нет, то планируете ли Вы получить книжку волонтера? __________________________ 3.8. Регистрировались ли Вы на сайте добровольцев http://www.jaba.ru/ ? ____________________ 3.9. Одной из основных целей лагеря является формирование добровольческих команд. В каких направлениях вы готовы применить свой добровольческий труд? · восстановление и уход за воинскими захоронениями; · досуговая деятельность (организация свободного времени детей, подростков и молодежи); · интеллектуальное развитие (организация и проведение интеллектуальных конкурсов); · информационное обеспечение. · службы милосердия в больницах; · педагогическое сопровождение (поддержка детей и подростков); · помощь в реставрационных работах; · ремесленные мастерские (помощь в возрождении традиционных ремесел); · социальное краеведение; · социальное патронирование детских домов; · социальное патронирование пожилых людей; · социально-психологическая и юридическая поддержка; · спортивная, туристическая и военная подготовка; · строительные отряды; · творческое развитие (организация творческих мероприятий, конкурсов, праздников); · трудовая помощь (трудовые лагеря и бригады); · экологическая защита; · ____________________________ (свой вариант). 3.10. Какую ролевую позицию в коллективе вы готовы занять при выполнении социально-значимых проектов в городе: · Исполнитель; · Руководитель; · Спонсор, жертвователь; · Активный участник мероприятия; · Созерцатель, сторонний наблюдатель; · _ (свой вариант).
3.11. Есть ли у Вас идеи молодежных мероприятий, руководство (или исполнение) которыми вы готовы взять на себя и реализовать их при условии оказания поддержки. Если да, то какие?: Название___________Цель мероприятия/проекта____________________________ __________________ Краткое описание мероприятия/проекта_________________ ___________________ ___________________
3.12. Как вы считаете, что такое личная книжка волонтера и для чего она необходима? __________________
Укажите несколько Ваших качеств, способностей, талантов, которые помогли бы сделать более продуктивной и интересной очередную смену лагеря, а в дальнейшем и деятельность какого-либо объединения (волонтерского отряда):
Заполняются все строки
В случае положительного решения обязуюсь до начала смены предоставить в оргкомитет лагеря медицинскую справку с допуском врачей к участию в лагере. Кроме того, обещаю активно участвовать в программе лагеря и соблюдать все дисциплинарные требования.
Обратите внимание на необходимость заполнения согласия на обработку персональных данных! (см.ниже)
Заявление может быть подано в оргкомитет только в письменном варианте при наличии подписи заявителя! Заявление о согласии на обработку персональных данных
Я, _________________________, проживающий (ая) (фамилия, имя, отчество) по адресу: _____,
паспорт ____________________ выдан ____________ (дата, наименование выдавшего органа) _______________ в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 г. №152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку и использование управлением по молодежной политике мэрии города Ярославля (150000, г. Ярославль, ул. Андропова, д.6) (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, год, месяц, дату рождения, сведения об образовании, профессии (специальности), сведения медицинского характера, мои антропометрические данные - в целях обеспечения прав граждан на получение муниципальных услуг, включенных в Реестр муниципальных услуг, оказываемых физическим и юридическим лицам на территории города Ярославля, соблюдения Налогового кодексов Российской Федерации, ведения необходимого документооборота. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов). Оператор имеет право в случае необходимости во исполнение своих обязательств по оказанию муниципальных услуг на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с муниципальными учреждениями здравоохранения, страховыми компаниями, районными инспекциями ФНС по Ярославской области (предоставление отчетности) с использованием цифровых носителей или по каналам связи, использование информационной системы «СБиС++: Электронная отчетность» с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию. Срок хранения моих персональных данных – 3 года. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие действует в течение периода оказания муниципальной услуги. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручено лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их обработку и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления моего заявления.
Дата_____________ Подпись ______________
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (530)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |