Группа риска материнской смертности
ПО-10/4 Наименование лечебного учреждения Ф.И.О. куратора __________________ ________________________________ Наименование учебного заведения ________________________________ ________________________________ Отделение ______________________ Время курации ___________________ Палата __________________________ Преподаватель ___________________
Учебная карта акушерского наблюдения в стационаре За беременной, роженицей, родильницей для отделений «Лечебное дело», «Акушерское дело»
Ф.И.О. _______________________________ Возраст _____________________ Национальность ___________________________ Постоянное место жительства: город, село _ ____________ Место работы, профессия или должность (для учащихся – место учебы) ____ Семейное положение: брак регистрированный, нерегистрированный, одинокая. Наблюдение в женской консультации № ___ Первая явка в женскую консультацию (дата, срок) ___________________________ Дата и время поступления _______________ Дата и время выписки ___________________ Проведено койко-дней __________________ Виды транспортировки: на каталке, может идти Кем направлена ________________________ Направлена в стационар по экстренным показаниям, в плановом порядке Группа крови ______________________Резус фактор _________________________ Hbs Ag ______________________ RW ________________ВИЧ _________________ Медикаментозная непереносимость _______ Диагноз направляющего учреждения ______ ________________________
Субъективное обследование
Жалобы:
- в момент курации _____________________ _____ _____ - в момент поступления __________________ _____ - время появления жалоб _________________ _____ _____
АНАМНЕЗ: Наследственность ______________________ Перенесение заболевания (болезни внутренних органов, инфекции, травмы, операции начиная с детского возраста) _____ __________________
аллергологический анамнез ______________ ______ Профессиональная вредность (указать факторы) ____________________________ ______ Вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение) _____________ ______ Гемотрансфузии: да, нет ________________ Менструальная функция: - начало менструации с _________ лет - установились через __________________ - периодичность ______________________ - длительность _______________________ - болезненность _______________________ - обильность __________________________ - дата последней нормальной менструации _______________________________ Начало половых отношений с _______ лет, в браке: да нет Здоровье партнера ______________________
Применение контрацепции: метод ________ длительность ___________________ эффективность _________________________ Перенесенные гинекологические заболевания ______________________________ __________________ Акушерский анамнез (количество беременностей в хронологическом порядке, их исход, осложнения) ____________________ ____ Количество живых детей ________ мертворожденных_______умерших _________ ____________ Грудное вскармливание: да, нет, длительность _____________________________ Настоящая беременность желанная: да, нет Особенности течения настоящей беременности: в 1 половине _____________________ _ _ во 2 половине ____________________ ________________________________ ________________________________ Исходные данные: АД ________________ вес _____________________________ Общая прибавка веса за беременность ____ Дата первого шевеления плода ___________ Данные УЗИ __________________________ ____________
Объективное обследование
Сознание: ясное, спутанное, отсутствует ___ Поведение: адекватное, неадекватное ______ Настроение (эмоциональное состояние): спокойная, печальная, замкнутая, сердитая, прочее _______________________ Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное ____________________ Телосложение: правильное, неправильное, дефекты _________________________ ____________
Рост_______________________ Вес _______ Температура __________________________ Состояние кожи, видимых слизистых (рубцы беременности, пигментация) ______ Наличие отеков ________________________ Молочные железы: - развитие ___________________________ - ассиметрия, деформация _____________ - состояние сосков ____________________ - отделяемое _________________________ Лимфоузлы (подмышечные, паховые): увеличены, неувеличены ______ Сердечно-сосудистая система: - характеристика пульса (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность) _____________________ ____ ____ - АД dexstra _____________________ АД sinistra ____________________________
Дыхательная система: - ЧДД ______________________________ - характеристика дыхания: глубокое, поверхностное, наличие одышки.
Органы пищеварения: - язык обложен: да, нет _______________ - рвота: да, нет, характер _____________ - живот (форма, наличие увеличения) ___ ___ - аускультация живота _________________
Мочевыделительная система (симптом Пастернацкого) _____________________ Эндокринная система: - характер оволосения ________________ - видимое увеличение щитовидной железы ______________________________ - признаки акромегалии ______________
Нервная система: - сон (нормальный, беспокойный, бессонница) ____________________________ - тремор ____________________________ - судороги __________________________
ВКЛАДНОЙ ЛИСТ К УЧЕБНОЙ КАРТЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЕРЕМЕННОЙ НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Размеры таза: d.sp. ________ d.cr._________ d.tr._________ c. ext._________________________ ОЖ _____________________________ ВДМ ___________ Матка: - форма (овоидная, шарообразная, ассиметричная) ___ - тонус ________ - болезненность ________________________________ Расположение плода в матке: - положение ___ - предлежание _ - позиция _____ Сердцебиение плода _____________________________ Околоплодные воды целы: да, нет __________________
ВНУТРЕННЕЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Наружные половые органы развиты правильно: да, нет ________________________________ Характер оволосения НПО _________________________ Осмотр в зеркалах: - цвет слизистой оболочки ________________________ - форма шейки матки ____________________________ - форма наружного отверстия цервикального канала __ - наличие изменений на шейке матки _______________ - характер выделений ____________________________ Бимануальное исследование (в 1 триместре): - влагалище (узкое, емкое) ________________________ - шейка матки (форма, консистенция) ______________ - проходимость цервикального канала ______________ - наличие признаков беременности (Горвица-Гегара, Пискачека, Снигерева и др.) ______________ - увеличение матки до ______________________ недель - консистенция __ - болезненность: да, нет __________________________ - придатки (размеры, болезненность при пальпации) __ - своды влагалища (глубокие, уплощенные, выпячивание заднего свода) _________________ ______________ - параметральная клетчатка _______________________ - характер выделений ____________________________ Бимануальное исследование (во 2-3 триместре): - влагалище (узкое, емкое) ________________________ - шейка матки (форма, консистенция, длина, положение) ______________________________ - проходимость цервикального канала ______________ - увеличение матки до _____________________ недель - придатки (размеры, болезненность при пальпации) _ - предлежащая часть ____________________________ - отношение ко входу в малый таз _________________ - деформация костного таза: да, нет ________________ - крестцовый мыс достижим: да, нет _______________ - размер c diagonalis _________________________ - характер выделений ________________________ Определение срока беременности и даты родов
Предполагаемый вес плода: - по Жорданиа __ - по Стройковой ________________________________ - по Якубовой __ - по Ланковицу _
Данные лабораторного исследования ________________ _________________ _________________ _________________ Акушерский диагноз: _________________ ________ Группа риска материнской смертности ________________ Факторы риска _____ Риск перинатальной патологии ______________________ Факторы риска ____
ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ: 1. Необходимое дополнительное обследование _________ ____ __________________ 2. Наблюдение и уход _______________________________ __________________ __________________ __________________ 3. Лечение ________ ____ __________________ __________________ 4. Профилактика ___ __________________ __________________ __________________ __________________
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (581)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |