Соматогенные синкопальные состояния
• Нейрогенные синкопальные состояния. ✧ Вазодепрессорное синкопе. ✧ Ортостатическое синкопальное состояние (8-10%). ✧ Гипервентиляционные синкопе. ✧ Синокаротидные синкопе. ✧ Кашлевые синкопе. ✧ Синкопальные состояния при глотании. ✧ Никтурические синкопе. ✧ Синкопальные состояния при невралгии язы-коглоточного нерва. ✧ Гипогликемические синкопе. ✧ Синкопальные состояния истерической природы, в частности связанные с аффективно-респираторными приступами у детей (2-12%). • Синкопе неясной этиологии(не более 2%). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Синкопальные состояния являются лишь конечным и довольно однотипным клиническим проявлением разнообразных патологических процессов, отличающихся принципиально различными особенностями патогенеза. В течении синкопального состояния выделяют три основных периода: • предсинкопальное состояние; • собственно синкопе; • постсинкопальное состояние. Продолжительность и степень выраженности этих периодов различны и зависят от особенностей этио-патогенеза синкопальных состояний. Предсинкопальное состояниехарактеризуется появлением бледности и влажности кожи, головокружением, тошнотой, иногда рвотой, потемнением в глазах, неприятными ощущениями в животе, иногда в области сердца, резкой слабостью, но без потери сознания. В этот период больные дети оценивают свое состояние как «мне плохо», «нехорошо», «кружится голова», появляется предчувствие падения. Продолжительность периода предвестников самого обморока составляет от 10-15 с до 1-2 мин. Собственно синкопесопровождается прогрессирующими вегетативно-сосудистыми расстройствами в виде нарастающей бледности кожи и видимых слизистых оболочек, лабильности пульса, дыхания и АД. Дыхание чаще становится поверхностным, аритмичным. Давление вначале обморока несколько повышается, затем снижается на 15-20 мм рт.ст. по сравнению с исходным. В 68% случаев отмечается тенденция к тахикардии, а в 24% - к брадикардии. Характерно нарушение ориентировки в окружающем пространстве на фоне частичного сужения сознания с последующей его потерей. Выражено снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты, больные могут медленно падать или оседать на пол. В период потери сознания глаза больного закрыты, зрачки расширены, их реакция на свет снижена, сухожильные и кожные рефлексы обычно остаются сохранными. Могут быть кратковременные судороги тонического характера, иногда непроизвольное мочеиспускание. Тяжесть синкопального состояния определяется степенью и продолжительностью угнетения сознания и выраженностью нарушения жизненно важных функций. Расстройства сознания варьируют от легкого помрачения до глубокой утраты (максимально до 10 мин). Однако в большинстве случаев у детей преобладают случаи с потерей сознания на 5-60 с. Постсинкопальное состояниехарактеризуется быстрым восстановлением сознания, правильной ориентацией в случившемся, возможны кратковременная слабость, тошнота, влажность кожи, бради-кардия. Симптомы органического поражения нервной системы не выявляются. Нормализация самочувствия и исходного состояния в зависимости от тяжести перенесенного синкопального состояния занимает от нескольких минут до нескольких часов. Несмотря на некоторую общность клинических проявлений, отмечают и свои особенности течения синкопальных состояний в зависимости от вызвавших их причин. • Предвестники при аритмогенных синкопаль-ных состоянияхв результате тахиаритмий - сердцебиение, потливость, слабость, тошнота, рвота. Обморок возникает внезапно, чаше в положении стоя. Отмечаются бледность кожи и слизистых оболочек, редкая пульсация яремных вен (при одновременном сокращении предсердий и желудочков и задержке из-за этого крови в венах), нитевидный пульс. Нарушения ритма сердца (тахиаритмии и брадикардии) у детей значительно реже вызывают синкопаль-ные состояния, но их возникновение - плохой прогностический симптом, требующий часто хирургического лечения. При брадиаритми-ях синкопе возникают при асистолии более 5-10 с или при внезапном снижении ЧСС до 20 в минуту и менее. Причинами этого являются дисфункция синусового узла (СССУ) и атрио-вентрикулярная блокада II-III степени с приступами Морганьи-Адамса-Стокса. • Для вазовагального синкопального состоянияхарактерны такие симптомы-предвестники, как общая слабость, бледность кожи, потливость, головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, могут быть боли в сердце. При этом потеря сознания наступает остро на фоне провоцирующих факторов - длительное нахождение в душном помещении, нервно-эмоциональное и физическое переутомление, общее перегревание и др. Обычно вазовагальное синкопе длится всего несколько секунд. Вазовагальные синкопе чаще наблюдаются у детей с вегетативно-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, с функциональной недостаточностью гипофизарно-надпочечниковой системы. • Ортостатические синкопепровоцируются резким вставанием и принятием вертикального положения и связаны с резким падением АД. • В детской практике в связи с функциональной лабильностью ЦНС часто встречаются гипервентиляционные синкопальные состояния:У ребенка под воздействием отрицательных эмоций (угроза, обида, страх) происходят учащение дыхания и увеличение глубины дыхательных движений, что приводит к развитию гипокап-нии и дыхательному алкалозу, рефлекторному спазму сосудов головного мозга, вызывая его ишемию. Появляются ощущения покалывания и онемения губ, области лица, конечностей, головокружение, боль в области сердца, предобморочного состояния. • Рефлекторные синкопальные состояниямогут возникать при сдавлении шеи тесной одеждой (воротником), при резких поворотах головы, переразгибании шеи, во время еды и др. Один из вариантов рефлекторных синкопе - синдром каротидного синуса, при котором давление на области каротидного синуса приводит к резкой брадикардии и падению АД. • При гипогликемическом синкопальном состоянииу больного появляются головная боль, чувство голода, потливость, бледность кожи, дрожание конечностей, повышается мышечный тонус, могут быть судороги. В тяжелых случаях при отсутствии своевременной терапии возможно развитие гипогликемической комы. • У подростков превалируют дисциркулятор-ные синкопальные состояния,обусловленные эпизодически остро возникающей вертебробази-лярной сосудистой недостаточностью. Эти синкопе отличаются внезапностью, чаще возникают вслед за резким движением головы. Появляются нарастающее головокружение, интенсивная боль в затылочной области, слабость, резкое снижение мышечного тонуса. Затем следуют внезапное падение и угнетение сознания. Ретроградная амнезия приступов отсутствует. Наиболее частая причина таких синкопе -патологические изменения в шейном отделе позвоночника (аномалии краниовертебрального сочленения или аномалии развития сосудов в бассейне позвоночных артерий). • Синкопальные состояния вследствие острых отравленийпредставлены различной степени нарушением сознания в сочетании с гиперрефлексией, гиперкинезами, судорожным синдромом, выраженными соматовегетативны-ми расстройствами, зависят от особенностей действия и количества попавшего в организм яда, а также от избирательности токсического поражения отдельных систем организма. • Гиповолемические синкопальные состоянияхарактеризуются медленным развитием симптомов. Вначале больной ощущает ухудшение центрального зрения, перед глазами появляется серая пелена, затем полностью исчезает зрение и развивается состояние, известное под названием «черная пелена». Наступает полная потеря ориентации во времени и окружающем пространстве, отмечается резкое снижение мышечного тонуса с глубокой утратой сознания. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ • Проветрить помещение, обеспечить доступ свежего воздуха. • Измерить температуру тела ребенка. • Успокоить и положить ребенка горизонтально, желательно с приподнятыми нижними конечностями. • Постараться не допустить травматизации ребенка. • До приезда врача СМП самостоятельно не вводить ЛС. ЛЕЧЕНИЕ
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1036)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |