Общие принципы ухода за пульмонологическими больными

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Основные симптомы заболевания дыхательной системы.

К основным симптомам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся кашель, мокрота, кровохарканье (легочное кровотечение), боли в грудной клетке, одышка (удушье).

Кашель.

Кашель представляет собой резкий выдох, в результате которого бронхи очищаются от скопившейся в них мокроты и инородных тел.

Возникает в результате воспалительного, механического химического или термического раздражения кашлевых рецепторов расположенных в носоглотке, гортани, трахее, бронхах, плевре.

По частоте бывает:

- постоянным - периодическим (утренний, ночной, приступообразный, в дренажном положении, при вдыхании холодного воздуха).

По громкости бывает:

- громкий, лающий (коклюш, ларингит) - беззвучный (разрушение голо-совых связок) - легкое покашливание (бронхиты, туберкулез).

По характеру бывает:

- сухим (без отхождения мокроты) - влажным, или продуктивным (с отде-лением мокроты).

Уход за больным включает в себя:

- обильное теплое щелочное питье («Боржоми» + молоко в соотношении 1:1) - теплое укутывание - банки и горчичники на грудную клетку (если нет ли-хорадки) - теплые ножные ванны;

- теплые влажные ингаляции.

Непродуктивный кашель по назначению врача может быть купирован противокашлевыми препаратами (кодеин, кодтерпин). Кашель, сопровождающийся выделением значительного количества мок-роты, не должен подавляться (профилактика закупорки мокротой воздухонос-ных путей).

Больному рекомендуется по несколько часов в день находиться в поло-жении, способствующем лучшему отхождению мокроты (дренажное положе-ние).

Придание больному дренажного положения.

Цель: лучшее отхождение мокроты при бронхитах, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни и т.д.

Техника выполнения. Постепенно поворачивать пациента из положения на спине вокруг его оси на 360°. Через каждые 45 минут попросить больного сделать глубокий выдох и при появлении кашля дать больному как следует прокашляться.

Можно использовать «позу молящегося мусульманина», в которой боль-ной стоит на коленях и наклоняется вперед), а также поочередное (вправо и влево) свешивание головы и верхней части туловища с кровати.

Данную процедуру проводят 5-6 раз в день.

Если ни при одной из этих манипуляций мокрота не отходит, то их при-менение бесполезно.

Мокрота.

Мокрота — выделяемый при кашле патологически измененный секрет слизистой оболочки воздухоносных путей с примесью слюны и секрета слизи-стой оболочки носа и околоносовых пазух.

Свойства мокроты:

1. суточное количество – от 10-15 мл до 1 л и более;

2. консистенция (зависит от количества слизи);

3. характер:

- слизистая – бесцветная, прозрачная, вязкая (ОРВИ);

- серозная – жидкая, пенистая (отек легких);

-- гнойная – желто-зеленая, любой консистенции (прорыв абсцесса легкого в бронх);

- слизисто-гнойная (большинство воспалительных процессов в бронхах и легких);

- гнилостная – гнойная мокрота с гнилостным запахом (гангрена легких);

- «ржавая» – слизистая с включениями ржавого цвета (крупозная пневмо-ния);

- «жемчужная» – с округлыми опалесцирующими включениями из ати-пичных клеток и распадающихся тканей;

4. цвет (желтый, зеленый, черный, белый, малиновый, красный);

5. запах:

- обычно мокрота запаха не имеет - зловонный, сладковатый, гнилостный (гангрена легкого бронхоэктазы);

6. примеси:

- съеденной пищи (трахео-пищеводный свищ);

- кусочков ткани серо-черного цвета (распад при гангрене легкого).

Боли в грудной клетке.

Боли возникают в результате раздражения болевых рецепторов находя-щихся - в плевральных оболочках - в слизистой оболочке трахеи.

Плевральные боли: колющие, усиливаются при вдохе, глубоком дыхании, кашле, в положении на здоровом боку, при наклоне в здоровую сторону.

При воспалении трахеи больные ощущают першение, заложенность тя-жесть за верхней частью грудины, усиливающиеся при кашле.

Уход за больным:

- помочь больному принять удобное, ограничивающее дыхательные экс-курсии, положение (на больном боку);

- поставить горчичники;

- нанести йодную сетку на пораженную область;

- применять обезболивающие препараты (по назначению врача).

1.4. Кровохарканье. Кровохарканье – появление крови при кашле до 50 мл/сут в виде прожи-лок или сгустков при разрушении сосудов или повышенной их проницаемости.

Уход за больным:

- обеспечить полный покой - придать положение полусидя с наклоном в пораженную сторону во избежание попадания крови в здоровое легкое;

- на больную половину грудной клетки положить пузырь со льдом;

- дать проглатывать лед (рефлекторный спазм сосудов и уменьшение кро-венаполнения легких);

- мокроту с кровью обязательно собрать на исследование;

- при сильном кашле, усиливающем кровотечение, - противокашлевые средства;

- пищу давать только в холодном полужидком виде.

Противопоказаны (!) банки, горчичники, грелки, компрессы на грудную клетку.

Одышка и удушье.

Одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания соотношения фаз вдоха и выдоха, сопровождающееся субъективным ощущением недостатка воздуха или затруднением дыхания.

Удушье – приступ крайней степени одышки, когда все параметры дыха-ния (частота, ритм, глубина) нарушены в максимальной степени.

В нормальных условиях частота дыхания у здоровых лиц от 14 до 20 в минуту.

Механизм развития одышки при заболеваниях легких: уменьшается вен-тиляция легких, в крови накапливаются СО2 и недоокисленные продукты обме-на → раздражение хеморецепторов сосудов и возбуждение дыхательного цен-тра в продолговатом мозге → увеличение частоты и глубины дыхания.

Одышка может быть объективной (выявляемой при исследовании) и субъективной (не проявляющейся увеличением частоты, глубины или ритма дыхания).

При заболеваниях системы дыхания одышка может быть: - инспираторная – на вдохе;

- экспираторная – на выдохе;

- смешанная – затруднены обе фазы дыхания.

В зависимости от выраженности поражения одышка может появляться при физической нагрузке или быть постоянной. Успешное купирование одыш-ки зависит от лечения вызвавшего ее заболевания.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра или сиделка должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

Уход за больным:

- придать больному возвышенное положение;

- освободить грудную клетку от стягивающей одежды и тяжелых одеял - увеличить приток свежего воздуха в помещение;

- применять подголовники, функциональные кровати или обкладывать больного подушками;

- по назначению врача дать больному карманный ингалятор и объяснить как им пользоваться;

- при необходимости провести оксигенотерапию.

Общие принципы ухода за пульмонологическими больными.

1. Больные пульмонологического профиля должны постоянно находиться под наблюдением медицинского персонала. Для этого палаты оборудуют инди-видуальной сигнализацией, проведенной на пост медицинской сестры.

2. Должна быть организована оксигенотерапия: централизованная подача кислорода в палаты или кислородные подушки.

3. Хранить запас бронхолитиков, сердечных гликозидов дыхательных аналептиков, сосудистых средств, кровоостанавливающих препаратов.

4. Введение лекарственных средств больным проводят в строго опреде-ленное врачом время.

5. Медицинский персонал должен наблюдать за соблюдением больными распорядка, особенно двигательного режима. 6. Осуществляют ежедневную 3-разовую уборку помещения с дезраство-ром, ежедневное проветривание помещения.

7. При уходе за больными особое внимание уделяют изменению цвета кожных покровов, определению частоты и ритма дыхания, АД, пульса, t° тела, следят за своевременным выполнением врачебных назначений, личной гигие-ны, режимом питания.

8. Необходимо научить больного правильно обращаться с мокротой:

- стараться не кашлять в непосредственной близости от здоровых людей;

- прикрывать рот рукой или платком при кашле;

- не сплевывать мокроту на пол (при высыхании превращается в частицы пыли и может заразить других людей);

- собирать мокроту в специальную карманную плевательницу – градуиро-ванный сосуд с плотно завинчивающейся крышкой, на дно которого налито не-большое количество дезраствора.

9. Больному, выделяющему мокроту, выдают карманные плевательницы.

Дезобработка плевательниц. Плевательницу перед дачей больному де-зинфицируют кипячением, а для обеззараживания мокроты на 1/4 заполняют 2% раствором хлорамина.

Всю выделяемую больным мокроту собирает в эти сосуды с целью про-филактики инфицирования воздуха, окружающих предметов, других людей и для оценки суточного количества отделяемой мокроты.

Плевательницы ежедневно опорожняют, предварительно отметив количе-ство мокроты за день в температурном листе.

Не реже 1 раза в день мокроту в плевательнице обеззараживают 3% р-ром хлорамина или 2% р-ром калия перманганата и выливают в канализацию.

Мокроту больных туберкулезом сжигают, смешивая с опилками в специ-альных печах, либо сливают в канализацию после предварительного обеззара-живания путем добавления сухой хлор