Наложение постоянной пломбы

Инструкция к практическому занятию

ПЛОМБИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ V КЛАССА

 

Учебная цель: – Освоить методику пломбирования кариозных

дефектов V класса.

Оснащение:

· фантомы зубов;

· набор стерильных стоматологических инструментов для пломбирования в лотке, стекла для замешивания пломбировочного материала;

· бикс со стерильными ватными валиками;

· пломбировочные материалы;

· антисептики;

· бормашины: БЭПБ 06/07;

· дистиллированная вода;

· амальгамосмеситель;

· инструменты для обработки пломб.

 

При выборе пломбировочного материала для пломбирования полостей

V класса необходимо учитывать:

1. Локализацию полости:

1.1. если нижний край полости закрыт десной, особенно при наличии кровоточивости, необходимо произвести коррекцию десневого края. После обработки десны на 4-5 дней накладывается временная пломба, что позволяет исключить возможность увлажнения полости при пломбировании;

1.2. если нижний край полости локализуется выше десны (в пределах эмали), то пломбирование производят композиционными материалами;

1.3. если нижний край полости локализуется в пределах дентина, то показано применение стеклоиономерного цемента или композита, которые осуществляют с ним прочную связь.

 

Активность кариозного процесса

При активном течении кариозного процесса, особенно у подростков, пренебрегающим правилам гигиенического ухода за полостью рта, рекомендуется использовать стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы, обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба после пломбирования и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками.

 

Эстетические требования

При локализации полости на вестибулярной поверхности резцов и клыков (т. е. дефектов, заметных при улыбке) пломба должна соответствовать высоким косметическим требованиям, поэтому предпочтение отдается композитам, компомерам, ормокерам.

 

Возраст пациента

У пожилых пациентов дефекты V класса встречаются значительно чаще, так как к процессам обнажения корня присоединяются эрозии и клиновидные дефекты.

В тех случаях, когда у пациентов преклонного возраста снижено слюноотделение, нет стабильного и качественного гигиенического ухода за полостью рта, полости V класса расположены на жевательных зубах, следует предпочесть амальгаму и стеклоиономеры, не требующих много времени для наложения и отличающихся стабильностью в условиях неудовлетворительного гигиенического ухода за полостью рта.

В тех случаях, когда для престарелого пациента эстетика очень важна, пломбирование производят композитными материалами.

 

Возможность изоляции от слюны

Особенность пломбирования полостей V класса состоит в близости десневого края, что значительно повышает опасность попадания слюны или крови. Признаком попадания слюны в полость служит потеря способности пломбировочного материала фиксироваться на стенках полости, он тянется за пломбировочным инструментом. В таким случае все повторяется сначала: протравливание, вымывание, высушивание, внесение адгезива, а затем композита.

При изоляции от ротовой жидкости следует использовать:

· ретракционную нить;

· контурные матрицы;

· клинья.

 

Этапы пломбирования те же, что и в первом классе.

Помни! При глубоком кариесе накладывается лечебная прокладка (с учетом того, что лечебная прокладка обладает слабой адгезией к дентину, ее накладывают только на место проекции рога пульпы или на самое глубокое место кариозной полости, а не покрывают все дно).

 

Наложение изолирующей прокладки

Цель -защита пульпы от воздействия химических раздражителей, входящих в состав пломбировочных материалов, а также термического воздействия извне.

Методика:

В медикаментозно обработанную и высушенную полость с помощью гладилки вносят небольшую порцию материала.

Затем штопфером ее равномерно растирают по дну и стенкам полости, доводят до эмалево-дентинной границы.

 

Наложение постоянной пломбы

Приготовление (замешивание) пломбировочной массы и внесение ее в полость, конденсация.

Пломбировочную массу вносят в полость гладилкой, размер которой зависит от размера полости, использовать гладилки больших размеров не следует, т. к. гладилкой небольшого размера удобнее внести материал в нужный участок.

– Силикатные цементы, полимеры, СИЦ – вносят в полость единой порцией и моделируют целлулоидно-ленточной матрицей.

– Силикофосфатные – вносят в сформированную полость небольшими порциями, хорошо притирая к стенкам и конденсируя штопфером.

– Амальгамы, галлодент – вносят малыми дозами и притирают к стенкам полости штопфером до полного ее заполнения.

– Композиты химического отверждения – единой порцией, и моделируют целлулоидной полоской или гладилкой.

– Композиты (СОМ) – вносят в полость послойно (небольшими порциями), толщина слоя должна быть 1-1,5 мм и отвердение происходит под действием светового излучения (длина волны 485 мм), время экспозиции 20-40 секунд. В зависимости от типа, цвета, глубины полости.

! Обязательно восстанавливают выпуклые контуры коронки зуба для защиты краевого периодонта от механической травмы пищевым комком во время жевания.

Недопустимо оставлять над десной навес из пломбы, а под десной кусочки затвердевшего пломбировочного материала. Это контролируют зондом или тонким краем гладилки.

 

 

Пломбирование кариозных полостей V класса:

а – наложение временной пломбы на период лечения гингивита;

б – вид полости на поперечном распиле зуба;

в, г – удаление остатков пломбы из-под десны