Характерно множество ОСЛ (осложненный грипп)
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Очень большое значение в патологии человека Лечение – большая проблема - частота увеличивается - постоянно новые штаммы - быстрое деление – быстрые мутации - методы иммунизации не совершенны
Во взаимодействии вируса и Кл – 2 этапа: - 1 этап - синтез ранних вирусных белков - они усиливают синтез нуклеиновых кислот (НК) - к-рые нужны длявоспроизводства, репродукции вируса - одновременно – повышение уровня синтеза НК в Кл - поэтому Кл выглядит активной - с повышенным уровнем жизнедеятельности
- П этап - синтез поздних вирусных белков - сни составляют капсулу - т.е. белковую оболочку НК и - оказывают цитопатическое д-е, - к-рое проявляется по-разному - но чаще – белковые дистрофии и некроз - м.б. слияние Кл с образованием ГМК
Цитопатическое д-е вируса - не на все Кл - а только на те, к к-рым он тропен - или Кл с повышенной чувствительностью
отсюда – классификация вирусных инфекций - дермотропные – оспа - нейтротропные – полиомиелит - энтеротропные - гепатотропные – гепатиты - респираторные – грипп, ОРВИ - лимфотропные – ВИЧ - и др
Во взаимодействии вируса и организма – несколько этапов: I этап - после проникновения вируса в организм - размножение его в воротахинфекции - ворота в большинстве случаев не совпадаютс локализацией чувствительных Кл - например, проникает в кишечник – но тропен к печени - КЛИНИЧЕСКИ = инкубационный период - симптомов нет - человек не знает, что он уже болен
II этап - виремия - циркуляция вируса в крови - КЛИНИЧЕСКИ = - продрома - лихорадка - мышечные боли - слабость - снижение работоспособности
- к концу этого периода – - сенсибилизация организма - виремия - контакт вируса с иммунной системой - а/г + а/т = ЦИК - васкулиты - высыпания на коже
Ш этап - из крови - фиксация вируса на чувствительных Кл - цитопатическое д-е - дистрофия - некроз - КЛИНИЧЕСКИ = - разгар заболевания - характерные для него клинические симптомы
IV этап - после репликации вируса в чувствительных Кл - вторичной виремии не возникает - п.ч. уже есть иммунитет - постепенно организм освобождается от вирусов - выздоровление - если выздоровление не наступает – смерть
V этап - в отдельных случаях - персистенция вируса - длительное сохранение в организме - КЛИНИЧЕСКИ = - хронизация процесса
ВИРУСНЫЙ ГРИПП Этиология - разные вирусы - А (А1, А2) - В - С - А1 – имеет отдельные шиаммы - по названию города или страны, где первая вспышка - гонконг - сингапур - испанка - х-на выраженная изменчивость - мутации - каждая новая эпидемия – новая разновидность вируса - не научились прогнозироватьизменчивость - поэтому нельзя создать универсальную вакцину - это создает условия для развития эпидемий - чувствителен большой %% населения
Заражение - от человека к человеку Путь передачи - воздушно-капельный
Вирус тропен - к мерцательному Эпдыхательных путей - слизистая оболочка - носа - гортани - трахеи - бронхов - здесь – цитопатическое д-е - дистрофия - некроз - десквамация Эп Кроме того: - вазопатическое д-е - повышение проницаемости - паралич Сс стенки - расширение Сс - гиперемия - характерен геморрагический экссудат
- нейропатическое д-е - часто менингоэнцефалиты
- иммунодепрессивное д-е - угнетение активности, - хемотаксиса и фагоцитоза - НПМЯЛ - Мф
По клиническому течению и морфологическим изменениям –несколько вариантов - легкая (амбулаторная) форма - средней тяжести - тяжелая форма
в зависимости от: - типа возбудителя (А2 тяжелее) - состояния макроорганизма - присоединения вторичной инфекции
Легкая форма гриппа - поражаются только ВДП - слизистая носа - иногда гортани - течет легко - без ОСЛ - быстро выздоровление - как правило – катаральное В - поэтому трудно дифференцировать от других инфекций - бактериальных - ОРВИ и др.
Грипп средней тяжести - поражаются трахея и бронхи - катарально-геморрагическое В - течение > тяжелое - исход – как правило, выздоровление - м.б. ОСЛ – синуситы
Тяжелый грипп – 2 варианта: Токсическая форма – гриппозный токсикоз - резчайшая интоксикация (виремия) - местные изменения выражены слабо - в дыхательных путях – катаральное В - интоксикация м.б. причиной смерти - иногда скоропостижной - через несколько часов от начала заболевания - вследствиетяжелых дистрофических и некротических изменений в паренхиматозных органах
Грипп с поражением дыхательных путей - ворота совпадают с чувствительными Кл - поэтому очень короткий инкубационныйпериод - сразу развивается цитопатическое д-е - геморрагически-некротический трахеобронхит - вследствие некроза Эпдыхательных путей – открыты ворота для вторичной (бактериальной) флоры - + иммунодепрессивное д-евируса - угнетение хемотаксиса и фагоцитоза НПМЯЛ и Мф - вирус прокладывает дорогу бактериальной флоре - геморрагически-некротическое В переходит в фибринозно-гнойное - обусловленное вторичной инфекцией - т.е. – вирусно-бактериальная инфекция
Характерно множество ОСЛ (осложненный грипп) - гриппозный панбронхит - вирус поражает только слизистую - бакинфекция – все слои - м.б. переход в хронический бронхит
- распространение инфекции с бронхов на легкие - гриппозная пневмония с рядом особенностей - по патогенезу –бронхопневмония - по распространенности –очаговая (дольковая или дольковая сливная) - по локализации – смешанная (и интерстициальная, и паренхиматозная), экссудат и просвете альвеол, и в МАП = поражение дренажной системы - по преобладанию компонента В – экссудативная - серозная - геморрагическая - фибринозно-гнойная – бакинфекция
- вследствие поражения бронхов - ателектазы - эмфизема
- все вместе – большое пестрое легкое - розовое - белое - желтоватое - красное
Поскольку поражение дренажнойсистемы – плохое рассасываниеэкссудата – легочные ОСЛ - карнификация - организация экссудата в просвете альвеол - образование абсцессов - гнойное расплавление МАП - гнойный плеврит – редко - развитие хронического бронхита - формирование бронхоэктазов
Внелегочные ОСЛ - поражение пазух - гайморит - фронтит - этмоидит - пансинусит - воспаление среднего уха – - отит - менингоэнцефалит - геморрагический - м.б. причиной смерти - межуточное воспаление в органах - миокардит – сердечная недостаточность - редко – нефрит - гепатит
КОРЬ - во многом похожа на грипп - вызывается стабильным вирусом - поэтому эффективна вакцинация - длительный стойкий иммунитет - болеют обычно 1 раз– в детском возрасте
Путь передачи - воздушно-капельный
Ворота - дыхательные пути - конъюнктива глаза - м.б. конъюнктивит
- вазопатического д-я нет - воспаление катаральное - в период виремии – высыпания - вначале – - на слизистой оболочке полости рта – энантема – - беловатые пятна Филатова-Коплика - на уровне коренных зубов – Эп слущивается - спустя 1-2 дня – на коже - розеолы - лицо - шея - верхние конечности - туловище - нижние конечности - спускаются Опасны ОСЛ: - панбронхит - может протекать долго - часто с плоскоклеточной метаплазией Эп бронхов
- коревая пневмония - по патогенезу – - бронхопневмония - по распространенности – - очаговая – дольковая и дольковая сливная - по локализации – - смешанная – и паренхиматозная, и стромальная,
- НО строма поражается >, чем при гриппе - еще толще МАП - выражена инфильтрация Лф - поражение дренажнойсистемы - длительной течение коревой пневмонии – до 2-х лет - экссудат – серозный - у очень маленьких детей – гигантоКл пневмония - это Мф – альвеолярные или др. - организация экссудата – - пневмосклероз - некрозы легкого Внелегочные ОСЛ - отит - колит ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ
Возбудитель - разные вирусы - А - В - С - дельта - Е и др.
- разные по составу - ДНК- и - РНК-содержащие
- разные по путям передачи и эпидемиологии - А и Е – - алиментарным путем - В, С, Д – - парентеральным путем - через кровь - переливание крови - инъекции нестерильными шприцами, иглами - хирургический инструментарий, в т.ч. стоматологический - половым путем
- вирус дельта – не самостоятельный - наслаивается на В - резко утяжеляет его течение
- разные по патогенезу - вирус гепатита А - прямое цитопатическое д-е на гепатоциты - небольшой инкубационныйпериод – дни, недели - вирусы В и С - инкубационный – до полугода - д-ют через иммунную систему - она распознает наличие вируса внутри гепатоцитов - и убивает пораженные Кл - т.е. цитопатическое д-е осуществляет ИС - но результат – один – некроз гепатоцитов = - главный клинический симптом = - паренхиматозная желтуха - + активация трансаминаз в крови
- существуют варианты легкого клинического течения - нет некроза гепатоцитов - только дистрофия - нет паренхиматозной желтухи - больной не знает, что болен - очень опасен для окружающих в эпидемиологическом отношении
Вирусный гепатит м.б. - острым - А и Е – всегда - хроническим - при В – реже - при С – чаще
Хронические гепатиты – см. б-ни органов пищеварения
Сегодня – только острые
Морфологически – 3 формы: - 1) самая легкая форма – циклическая (острый циклический гепатит) - дистрофические изменения гепатоцитов - наиболее часто – вакуольная - хар-на для всех вирусных - но при С м.б. жировая - некроз – в единичных Кл - это сопровождается паренхиматозной желтухой - нарушение конъюгациибилирубина - повышение прямого и непрямого в крови - попадание желчных кислот в ток крови
- 2) самый тяжелый вариант – злокачественное течение - с массивными некрозами - поля некроза обычно – несколько долек - иногда очаги > 10 см - или множественные мелкие - или обширные
- некротизированные гепатоциты пропитаны желчью - печень – охряно-желтого цвета - == большая желтая печень - если некроз стенок Сс= кровоизлияния == красный цвет - == большая пестрая печень
- затем некротические массыначинают рассасываться - печень резко уменьшается в размерах - уходит, прячется в подреберье - коллапс стромы - рубцевание - гепатаргия - нужно агрессивное лечение - но не всегда эффективно - при молниеносных, фулминантных формах
- 3) промежуточный по тяжести – холестатический вариант - холестаз – застой желчи - воспаление мелких желчных протоков и окружающей ткани == холангиолит и перихолангиолит== - сужениепросвета == механическая желтуха - большие трудностидля дифференциальной диагностики - с Оп - камнями - и другими видами холангита - иногда == неоправданное хирургическое вмешательство
ПОЛИОМИЕЛИТ Полиос – серый + миелит – В мозга == В серого в-ва мозга – - вирус тропен к двигательным нейронам в сером в-ве - спинного и головного мозга
Возбудитель - мелкий нейтропный вирус - мало изменчив - поэтому вакцинация эффективна
- раньше – энтеральная вакцинация - – прием таблеток - 100%, обязательная - практически не встречался - сейчас – частота возрастает - п.ч. по разным причинам – прослойка не вакцинированных детей Заражение - от больного человека к здоровому
Пути передачи - чаще – алиментарный - но м.б. через зев (миндалины)
- возбудитель – в кровь == виремия - по периферическим нервам == в мозг
- чаще – спинной == спинальная форма - двигательные нейроны – в передних рогах СМ - в отличие от tabes dorsalis при Luese – задние рога == тактильная чувствительность - чаще – поясничное утолщение - т.е. нервы, контролирующие двигательную функцию нижних конечностей
- м.б. бульбарная форма == поражение продолговатого мозга – реже
- совсем редко – энцефалитическая форма– поражение коры ГМ(прецентральной извилины)
Морфология - выражен альтеративныйкомпонент - в нервных Кл дистрофия и некроз - нейроны теряют отростки - округляются - исчезает тигроид – это РНК - гибнут ядра – чаще кариолизис - + - пролиферация Кл глии - образовани глиозных узелков - + - околососудистые муфты == - скопление Кл вокруг Сс - вследствие пролиферацииглии - и экссудации Лф
- аналогичные морфологические изменения - в продолговатом мозге - коре головного мозга
Клинически – несколько стадий: - препаралитическая - примерно период виремии - стадия развития параличей - если спинноймозг – - нижних конечностей - продолговатого мозга – - паралич дыхательноймускулатуры - жизнь только на ИВЛ - вторичная инфекция в дыхательных путях - стадия остаточных явлений - дистрофизированныенервные Кл могут - сохраняться, - регенерировать, - брать на себя функцию погибших, - частично двигательная активностьможет восстанавливаться - массажи - тренировки - электростимуляция - НО – только частично - атрофия мышц конечностей
- чаще – полные параличи
- при стволовых изменениях – чаще гибель - м.б. и у взрослых
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ - частота растет - вирус очень изменчив - трудно создать вакцину - есть также трудности - диагностики - профилактики
Заражение - через кровь - переливаниезараженной крови - половым путем - инъекции - хирургические инструменты - трансплацентарно
раньше – только наркоманы – проститутки – гомосексуалы сейчас - контингент шире
Вирус - тропен к Т-Лф-хелперам Инкубационный период - м.б. разным - от нескольких месяцев - до нескольких лет
Инфицированность не ==заболеванию – СПИД
- но инфицированные – опасны для окружающих
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (330)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |