Ситуационная ЗАДАЧА №19

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»______________20__ г.

У больного 20 лет с детства легкая желтушность. На момент осмотра – кожные покровы лимонно-желтые, высокое небо, «башенный» череп. Печень и селезенка незначительно увеличены. Hb – 105 г/л, эр. 3,0 х1012/л, средний объем эритроцитов (MCV) снижен, ретикулоциты 6,1%, тромбоциты 240,0 х109/л, лейкоциты 9,0х109/л, формула без особенностей. Общий билирубин 38 мкмоль/л, прямого нет. Активность аминотрансфераз – в пределах нормы.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С чем следует дифференцировать?

3. Какие дополнительные методы обследования вы назначите данному пациенту?

4. Показаны ли больному глюкокортикоиды?

5. Целесообразна ли спленэктомия?

 

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №20

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

 

Больная В., 39 лет, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. Жаловалась на резкую слабость, головокружение, в последние недели – полуобморочные состояния. В течение 3-х месяцев у больной обильные меноррагии. В день поступления в клинику больная внезапно почувствовала резкую слабость и головокружение, упала на улице, потеряв сознание. Была госпитализирована. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов и слизистых, геморрагии на коже предплечий и бедер. Удовлетворительного питания, лимфоузлы не увеличены. Тахикардия до 120 в мин, АД 90/60 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb – 40 г/л, эр. – 1,5 х 1012/л, ЦП – 0,8, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 15,0 х 109/л , лейкоциты – 2,5 х 109/л, п – 3, с – 28, л – 63, м – 6, СОЭ – 32 мм/ч. Билирубин, АЛТ, АСТ – в пределах нормы. Анализ мочи – без патологии.

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С чем следует дифференцировать заболевание?

3. Какой метод обследования является наиболее важным в постановке диагноза?

4. Какой показатель сывороточного железа ожидается у больной?

5. Показана ли больной экстренная гемотрансфузия?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №21

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

.

Мужчина 25 лет, госпитализирован по поводу кровотечения из десен, лихорадки, общей слабости, одышки при ходьбе. Заболел неделю назад. Температура 390С. Выраженная бледность, симметричное увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Множественные петехии и подкожные кровоизлияния. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС – 100 в мин, АД – 110/60 мм рт.ст. На верхушке – систолический шум, не проводится в левую подмышечную область. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин – 56 г/л, ретикулоциты – 0,1%, трмбоциты – 20 х 109/л, лейкоциты – 2,1 х 109/л, эоз. – 1%, баз. - 1%, нейтр. – 30%, лимф. – 62%, мон. – 6%, бласты – 3%. СОЭ – 47 мм/ч.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какой метод обследования наиболее важен для постановки диагноза?

3. Какова вероятность наличия у больного хронического лейкоза?

4. Чем обусловлен геморрагический синдром?

5. Чем вызвана лихорадка?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №22

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

В клинику впервые поступил больной 31 года, с жалобами на боли в костях, тяжесть в левом подреберье, увеличение живота. Считает себя больным около полугода, когда отметил, что живот увеличился в объеме (стал тесен ремень на брюках), затем появились ноющие боли в костях. Объективно: пониженного питания, живот увеличен в объеме. Лимфоузлы не пальпируются. В легких и сердце – без патологии. Гематомегалия (+) 4 см и выраженная спленомегалия (+) 12 см из-под реберного края. В анализе крови: гемоглобин 110 г/л, эр. 3,3 х 1012/л, ЦП – 1,0, тромбоциты – 365 х 109/л, лейкоциты – 234,6 х 109/л, миелобласты – 2%, промиелоциты – 2%, миелоциты – 26%, метамиелоциты 20%, п/я – 16%, сегментоядерные нейтрофилы – 21%, базофилы 6%, эозинофилы – 7%, СОЭ – 30 мм/ч.

 

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Может ли данная симптоматика быть вызвана циррозом печени?

3. Какой цитогенетический маркер является почти патогномоничным для данного заболевания?

 

 

4. О чем свидетельствует выявленная в анализе крови базофильно-эозинофильная ассоциация?

5. Какой препарат является средством выбора у данного больного?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации