Нейролептики( тиоридазин, хлорпротиксен); психотерапия ( внушения в бодрствующем состоянии, гипноз)

Задача №5

 

Во время возгорания подвального помещения жительница многоэтажного дома начала беспорядочно, хаотично бегать по квартире схватив хрустальную вазу. Кричала, плакала, на просьбы успокоиться и покинуть помещение не реагировала. При попытке вывести из квартиры оказывала сопротивление, вырывалась, пыталась выпрыгнуть из окна 12-го этажа. После выхода из данного состояния отмечалась полная амнезия данного периода.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

 

Психомоторное возбуждение. Аффективно-шоковая шоковая реакция

Диагностические признаки:

-Больной возбужден- реактивное возбуждение- хаотичная активность, крик, метание, паника- «реакция бегства»,Кричит, плачет.
-с помрачениеи сознания (сопровождающаася аффективным сужением сознания), после выхода из состояния - конградная амнезия.

Ограничение двигательной активности больного

При затянувшемся возбуждении допустима кратковременная фиксация больного к кровати (15 минут). Для этого используют длинные ленты, чулки, которые петлей надевают на кисти и лодыжки больного и привязывают к раме кровати. При этом производить контроль за кровообращением, гемодинамические показатели

4. Специального лечения, как правило не требуется, если не переходит в другое состояние. Большое значение имеет организация спасения людей из бедствия и предотвращение паники.

 

5. Применение ЛС- преимущественно седативного действия (тизерцин, хлорпромазин)

 

Задача №6

Мужчина, 39 лет. Доставлен впервые. Из анамнеза известно, что три дня назад трагически погиб 11-летний сын. После похорон ребенка перестал разговаривать с окружающими, не спал ночами, постоянно сидел в одной позе, не реагировал на обращения супруги, отказывался от пищи.

При поступлении: сидит в одной позе, сгорбившись, опустив руки, периодически тяжело вздыхает. Взгляд устремлен в одну точку. Не отвечает на вопросы, не реагирует на происходящее. Безучастно подчиняется инструкциям во время осмотра. Отказывается от приема пищи.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

 

Синдром эмоционально-волевых расстройств. Депрессивный ступор

Диагностические признаки:

-положение пациента - частичная обездвижиность (сидит в одной позе, сгорбившись, опустив руки,Безучастно подчиняется инструкциям во время осмотра.)

-неестественная поза- своеобразная «поза эмбриона» (сидит в одной позе, сгорбившись, опустив руки)

- выражение лица- амимичное, без эмоционален

-каталепсия- отсутствует

-мутизм (Не отвечает на вопросы, не реагирует на происходящее.)

- негативизм- отсутствует

-пассивная(автоматическая) подчиняемость- (Безучастно подчиняется инструкциям во время осмотра)

 

3. Тактика ведения:

- уход - (санитарно- гигиенические процедуры- полная (1 раз в неделю) и частичная (каждый день) обработка пациентов, смена постельного и нательного белья 1 раз в неделю)

-кормление- осуществляется мед. персоналом.

 

Задача №7

В приемный покой психиатрической больницы доставлена женщина 30-ти лет. С указанием на суицидальную попытку (без видимой причины пыталась выброситься из окна 9-го этажа вместе с малолетним ребенком).

При поступлении: находится в состоянии психомоторного возбуждения, стонет, плачет, мечется по комнате, заламывает руки, рвет на себе одежду, волосы. Просит помощи у окружающих, утверждает, что «скоро наступит апокалипсис, все погибнут в страшных мучениях». Просит помочь ей умереть, чтобы избежать страданий.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

1.Психомоторное возбуждение: Ажитированная деперссия. Ипохондроческий бред ( Бред гибели мира)

 

Диагностические признаки:

-больная возбуждена- стонет, плачет, мечется по комнате, заламывает руки, рвет на себе одежду, волосы, просит помощи у окружающих. Присутствует- Ипохондроческий бред(Бред гибели мира- утверждает, что «скоро наступит апокалипсис, все погибнут в страшных мучениях». Суицидальные идеи- без видимой причины пыталась выброситься из окна 9-го этажа вместе с малолетним ребенком

-Без помрачения сознания.

 

3.Контакт с больными возможен: просит помощи у окружающих, прочит помочь ей умереть, чтобы избежать страданий

4.Иммобилизация: При затянувшемся возбуждении допустима кратковременная фиксация больного к кровати (10 минут). Для этого используют длинные ленты, чулки, которые петлей надевают на кисти и лодыжки больного и привязывают к раме кровати. При этом производить контроль за кровообращением, гемодинамические показатели

5.Купирование состояния: внутримышечное введение гексенала (5 – 8 мл 10% раствора) либо аминазина (2 – 4 мл 2,5% раствора), в сочетании с 5 – 10 мл 0,25% раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида, антидепрессанты с седативным компонентом действия: триптизол (75 – 150 мг), тизерцин (2 мл 2,5% раствора),

Задача №8

Пациент 19-ти лет. Находится в отделении МЦППЗ. Внезапно, беспричинно начал смеяться, строить гримасы, кувыркаться, прыгать по кроватям, стереотипно произносить нецензурные выражения. На замечания мед.персонала начал «кукарекать», «рычать», «мяукать». Словесной коррекции не поддается, убегает от мед.работников, плюется, прячется под кроватью.