Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения
Диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого Исследования. Коагулограмма - дифференциальный диагноз с гемофилией (нехватка факторов свертывания), биопсия костномозгового пунктата –количество мегакароцитов, серологическое исследование – на выявление Ig E. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли Ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.Госпитализация в инфекционное отделение Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и Диагноза? · Ввести антигистаминные препараты в/венно или в/мышечно – 2,5% раствор Пипольфена 0,1- 0,15 мл/год жизни или – 2% раствор Супрастина 0,1- 0,15 мл/год жизни · Преднизолон – 1-2 мг/кг в/венно или в/мышечно ГКС. · Витамин В5- 0,01 – 3 раза в день · Инфузионная терапия – 5 % раствор изотонический раствор хлорида натрия. Задача 48.
Наташа С., 7 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли и вздутие живота после еды, тошноту по утрам, запоры (стул 1 раз в 3 дня, "овечий"). Симптоматика заболевания появилась на первом году жизни. Склонность к запорам отмечалась с трех месяцев, периодически неустойчивый стул. В 3 года в кале были обнаружены лямблии, в 5 лет - аскариды. Боли в животе беспокоят последние 2 года, характер болей не изменился. Поступила для обследования и лечения впервые.
Из анамнеза: родилась доношенной от здоровых родителей. С 1 месяца находилась на искусственном вскармливании, прикорм введен в 6 месяцев (манная каша). На первом году плохо прибывала в массе. Из перенесенных заболеваний - ОРВИ 3 - 4 раза в год.
Наследственность не отягощена. Объективно: t 36,70С. Кожа бледная, сухая, периорбитальный цианоз. Язык обложен белым налетом. Миндалины гипертрофированы до 1 ст. Дыхание везикулярное. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 110 в минуту. АД 115/ 75 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, отмечается урчание в области сигмовидной кишки. Печень не увеличена. Поколачивание в проекции почек безболезненно. Результаты обследования: ОАК: Hb 110 г/л, L 8,5x10 9 /л, (Эоз. - 10%, Нп - 4%, Нс - 45%, Лимф. - 31%, Мон. - 10%), СОЭ 12 мм/час. ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1015, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоцитов 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр. ЭКГ: ритм синусовый, 100 в минуту, отклонений от возрастных норм не выявлено. Биохимический анализ крови: амилаза 5,5 мг/с-л., сахар 4,2 ммоль/л, билирубин общий 12,3 мкмоль/л, АЛТ/АСТ 0,2/0,3 ммоль/ч-л, Холестерин 5,5 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л, Креатинин 55 мкмоль/л. Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями. Глистная инвазия. Обоснование:Глистная инвазия: · Жалобы: поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли и вздутие живота после еды, тошноту по утрам, запоры (стул 1 раз в 3 дня, "овечий") · Анамнез жизни: гельминтозы в анмнезе · Объективно: 1. синдром интоксикации: кожа бледная, сухая, периорбитальный цианоз, язык обложен белым налетом, миндалины гипертрофированы до 1 ст., объективное обследование: болезненность по ходу сигмовидной кишки; 2. эозинофилия в ОАК. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения Диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого Исследования. Исследование кала – микроскопическое обнаружения яиц или вегетативных форм паразитов Серологическое исследование крови на обнаружение Ig A, Ig G в крови Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения. Необходима госпитализация в гастроэнтерологическое отделение Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и Диагноза? До постанвки окончательного диагноза:
Специфческое лечение: Дегельминтизация - Пиперазин однократно 75 мг на кг в сутки, устранение симптомов интоксикации. Задача 49
Юля К., 6 мес., поступает в приемный покой детской больницы. Жалобы на вздутие живота, жидкий стул 10-12 раз в сутки, периодически возникающую рвоту до 4- 5 раз в день. Анамнез жизни: От I беременности, протекавшей без патологии, срочных не осложненных родов, масса = 3100 г, длина тела = 51 см. Период новорожденности без особенностей. В 5 месяцев девочка была переведена на смешанное вскармливание. В физическом развитии не отставала. Аллергоанамнез спокойный. Наследственность не отягощена.
Объективно: t = 37,40C. Фактическая масса = 6660 г, длина тела = 66 см. Ребенок вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, мраморная, чистая, дистальный цианоз. В зеве - гиперемии нет. Тургор тканей снижен. Большой родничок 1,0 х 1,0 см, запавший.
Дыхание везикулярное. ЧД = 50 в 1 мин. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. ЧСС = 164 в 1 мин. АД = 60/30 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пальпации доступен, болезненный в около пупочной области. Печень пальпируется на 2,5 см ниже реберной дуги. Стул водянистый, почти без каловых масс.
Результаты обследования: ОАК: Эр. = 4,7х1012/л; Hb = 144 г/л, L = 14,6x109/л (ЭОЗ. = 2%, П/Я = 7%, С/Я = 64%, Л. = 20%, М = 7%), СОЭ = 25 мм/час. ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1018, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроциты = 0 в п/зр, лейкоциты = 1 - 2 в п/зр, плоский эпителий = 1-2 в п/зр. ЭКГ: ритм синусовый, 162 в 1 мин. Биохимический анализ крови: амилаза = 6,4 мг/с-л, сахар = 4,3 ммоль/л, билирубин общий = 8,9 мкмоль/л, Креатинин = 82 мкмоль/л.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (875)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |