Медицинское страхование. ВОПРОС 61. Личное и имущественное страхование
ВОПРОС 61. Личное и имущественное страхование Личное страхование Основные принципы личного страхования. Личное страхование – это страхование имущественных интересов, связанных с дожитием граждан до определенного возраста или срока, со смертью, с наступлением иных событий в жизни граждан или с причинением вреда жизни, здоровью граждан, оказание им медицинских услуг. Договор личного страхования может быть заключен как в пользу страхователя или третьего лица - застрахованного. В договорах личного страхования предусматривается выгодоприобретатель. Договоры личного страхования могут иметь как накопительный характер, так и рисковый. Страховая сумма устанавливается в личном страховании по согласованию сторон. В личном страховании отсутствует запрет на двойное страхование. Личное страхование может различаться по следующим основным признакам: По форме: - обязательное; - добровольное. По объему риска: – страхование на случай дожития или смерти; – страхование на случай инвалидности или недееспособности; – страхование медицинских расходов. По виду по виду личного страхования: – страхование жизни (на дожитие, на случай смерти, смешанное страхование жизни, пенсионное, с выплатой аннуитетов); – страхование от несчастных случаев (на случай смерти, на случай потери трудоспособности (инвалидность), смертельно опасных болезней); – медицинское страхование (ОМС, ДМС). По количеству лиц, указанных в договоре: – индивидуальное страхование (страхователем выступает одно отдельно взятое физическое лицо); – коллективное страхование (страхователями или застрахованными выступает группа физических лиц). По длительности страхового обеспечения: – краткосрочное (менее 1 года); – среднесрочное (1-5 лет); – долгосрочное (6-15 лет). По форме выплаты страхового обеспечения: – с единовременной выплатой страховой суммы; – с выплатой страховой суммы в форме ренты. По форме уплаты страховых премий: – страхование с уплатой единовременных премий; – страхование с ежегодной уплатой премий; – страхование с ежемесячной уплатой премий. Медицинское страхование Медицинское страхование осуществляется в обязательной и добровольной формах. Медицинское страхование осуществляется в обязательной и добровольной формах. Цель обязательного медицинского страхования (ОМС)состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за их счет медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленной основе и в гарантированных размерах. Поэтому систему ОМС можно рассматривать с двух точек зрения: • ОМС - это составная часть системы государственной социальной защиты (наряду с пенсионным, социальным и другими формами страхования); • ОМС - финансовый механизм обеспечения дополнительных к бюджетному ассигнованию денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг. Функиии Федерального фонда ОМС: • финансирование целевых программ в рамках ОМС; • утверждение типовых правил ОМС; • разработка нормативных документов; • участие в организации территориальных фондов ОМС; • международное сотрудничество; • финансово-кредитная деятельность. Функции территориальных фондов: • сбор взносов на ОМС; • финансирование территориальных программ; • финансово-кредитная деятельность; • предоставление кредитов медицинским организациям; • разработка и утверждение правил ОМС на соответствующей территории; • ведение банка данных по всем страхователям; • осуществление контроля за порядком начисления и своевременностью уплаты взносов. Страховые медицинские организации,которые получают финансовые средства от территориального фонда в зависимости от численности половозрастной структуры застрахованного контингента. Свою страховую деятельность они осуществляют на договорной основе, заключая четыре вида договоров: • договоры со страхователями; • договоры с территориальными фондами ОМС; • договоры с медицинскими учреждениями (по ним производится оплата медицинских услуг); • индивидуальные договоры с гражданами (по ним выдаются страховые полисы). В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан" в качестве объекта медицинского страхования определяются страховые риски, связанные с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом в законе указывается, что ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских или других услуг сверх установленных программой ОМС. ДМС классифицируют по характеру направленности затрат: 1) страхование здоровья направлено на достижение уровня здоровья населения; 2) страхование затрат на медицинскую помощь, при котором компенсируются затраты, связанные с лечением и восстановлением здоровья. Объектом ДМС являются имущественные интересы страхователя на получение медицинской помощи при наступлении страхового случая (обращение страхователя к врачу). Страхователь обращается к врачу, а страховщик оплачивает услуги врача, медицинского учреждения. Страховщиками по ДМС являются не только страховые медицинские организации, но и другие страховые компании, имеющие лицензию на ДМС. Страхова я сумма устанавливается по договоренности. ДМС можно классифицировать по следующим признакам: - по характеру страхового покрытия: 1) страхование затрат на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу; 2) страхование потери дохода, вызванной невозможностью осуществлять профессиональную деятельность в результате наступления заболевания. - по группам риска:
- по объему страховой ответственности: 1) полная ответственность; 2) в форме франшизы; 3) с установлением лимитов ответственности страховщика. Договор по ДМС заключается в соответствии с Правилами ДМС, которые содержат: 1) перечень гарантированных медицинских услуг, их описание; 2) перечень медицинских учреждений, в которые может обратиться застрахованный; 3) перечень, описание и стоимость основных и дополнительных медицинских услуг; 4) характеристики технологии, методов лечения; 5) срок страхования. Наиболее распространены следующие программы ДМС: Программа №1 – предоставление медицинских услуг в амбулаториях, поликлиниках при наличии у них лицензии на оказание медицинских услуг. Программа №2 – оказание медицинских услуг в стационаре. Программа №3 – оказание медицинских услуг в амбулаториях, поликлиниках и стационарах. По ДМС выплата не производится в следующих случаях: 1) заболевание от военных действий; 2) заболевание от преднамеренных действий; 1) лечение проводилось в не имеющих лицензию учреждениях; 2) получение медицинских услуг, не предусмотренных договором страхования; 3) получение медицинских услуг в учреждениях, не предусмотренных договором страхования.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (968)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |