Неотложная помощь при инсульте
СИНДРОМ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНСУЛЬТЫ) Инсульт, (ОНМК) — быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти. ОНМК проявляется клинически вследствие кровоизлияния (субарахноидального или внутримозгового) или тромбоишемии головного мозга —геморрагический и ишемический инсульты. Различают еще преходящее нарушение мозгового кровообращения, при котором очаговая симптоматика подвергается регрессу до 24 часов. Ведущие симптомы: · головная боль, головокружение;. · парезы, параличи; · нарушения сознания. Этиология. Причиной инсультов могут быть: атеросклероз мозговых сосудов, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии, повышение свертываемости крови, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Способствующие факторьь: психическое и физическое напряжение, употребление алкоголя, перегревание и другие. При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в ткань мозга или в желудочки мозга, или в под- паутинное пространство. При ишемическом инсульте нарушается кровоснабжение участка мозга (тромб, спазм сосуда) и развивается инфаркт мозга (некроз). Клиническая картина и симптомы Геморрагический инсульт Наступает, как правило, остро без предвестников в момент физического или эмоционального напряжения. Симптомы в первые 1-2 часа (I период): · сильная головная боль; · падение и потеря сознания; · парезы и параличи на стороне, противоположной кровоизлиянию; · АД может быть еще повышено. Симптомы II периода: · АД снижается; · дыхание хрипящее, шумное; · зрачки на свет не реагируют; · зрачки узкие или расширены; · позывы на рвоту; · багрово-красный цвет лица; · голова и глаза повернуты в сторону геморрагического очага; · сглаженность ноеогубной складки на стороне пара лича; · опущение угла рта; · снижение тонуса мышц; · возможно появление менингеальных симптомов; · лихорадка в первые-вторые сутки. ДМИ. Осмотр глазного дна (геморрагии). OAK — лейкоцитоз. ЭЭГ — тета- и дельта-ритм. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) Начинается постепенно. Для него характерны предвестники, которые появляются за несколько часов, суток или даже месяцев до инсульта. Предвестники: · тупые головные боли; · временные зрительные или речевые нарушения; · кратковременные парезы. Развивается на фоне низкого АД или даже во сне. Симптомы инсульта: · внезапное начало; · бледность кожи, акроцианоз; · сознание сохранено или кома; · гемипарезы, афазия (при локализации в левом полушарии); · «мерцание симптомов» (уменьшение-углубление); · АД в пределах нормы. ДМИ.OAK- лейкоцитоз. БАК — увеличение протромбинового индекса до 110-115%. ЭЭГ— патологические медленные волны. РЭГ — уменьшение пульсации на стороне поражения. По показаниям: ангиография (изменение формы и ширины просвета сосуда); спинномозговая пункция, Эхо ЭГ. Дифференциальный диагноз На догоспитальном этапе не требуется дифференцирования характера инсульта и его локализации. Дифференциальную диагностику надо проводить от черепно-мозговой травмы (анамнез, следы травмы на голове) и реже — от менингоэнцефалита (анамнез, признаки инфекционного процесса, наличие сыпи). Для дифференцирования от коматозных состояний см. табл. 39, 40. Обследование, тактика, лекарственные препараты при инсульте неуточненном как кровоизлияние или инфаркт. Сбор анамнеза и жалоб. Измерение частоты сердечных сокращений. Исследование пульса. Измерение артериального давления’ на Периферических артериях. Измерение частоты дыхания. Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга. Внутривенное введение лекарственных средств. Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода. Установка воздуховода. Отсасывание слизи из носа. Интубация трахеи. Искусственная вентиляция легких. Регистрация электрокардиограммы. Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных. Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи. Таблица 44 Лекарственные препараты
Неотложная помощь при инсульте Уложить пациента на спину, слегка приподняв голову. Снять съемные протезы, расстегнуть одежду. При наличии рвоты повернуть голову пациента набок и очистить ротовую полость. При непроходимости дыхательных путей — интубация. При АД выше рабочего — снижать его до рабочего или, если оно неизвестно, — до уровня 180/90 мм рт. ст., для чего вводить: · 0,5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в или в/м (или 1-2 таблетки сублингвально — пожилым); · или пентамин не более 0,5 мл 5% раствора в/в с физраствором (пожилым — в/м). При наличии судорог, возбуждения — диазепам 2-4 мл с 10 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно или 2-4 мл внутримышечно. При повторной рвоте — церукал (реглан) 2 мл внутри- В6НН0 с физраствором или внутримышечно. Витамин В6 2 мл 5% раствора внутривенно. При головной боли — 2 мл 50% анальгина или 5 мл баралгина внутривенно или внутримышечно. В Внимание! Антикоагулянты не вводить! (Опасность усугубления кровотечения при неясном диагнозе.) Аминазин и пропазин — противопоказаны при любой форме инсульта (угнетают функции стволовых структур), Фуросемид (лазикс), маннитол и другие дегидратирующие средства на доврачебном этапе не вводятся. Магния сульфат не применяется для снятия судорог и для снижения АД. Тактика фельдшера К пациентам трудоспособного возраста в первые часы заболевания обязателен вызов специализированной нейро — реанимационной бригады. Госпитализация — на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение стационара. При транспортировке соблюдать осторожность, переносить, избегая толчков, сохраняя равновесие при подъеме и спуске с лестницы. Противопоказания к транспортировке: пациенты в глубокой коме (5-4 балла по шкале Глазго — см. выше), агональное состояние, наличие тяжелых соматических заболеваний в стадии декомпенсации, пациенты с резким некупируемым нарушением дыхания. При отказе от госпитализации — вызов невролога из поликлиники, в случае необходимости — повторное (активное) посещение врачом скорой помощи.
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (10123)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |