Структура дефекта при ринолалии. Характеристика первичных нарушений

Понятие о ринолалии.этиология ринолалии. классификация ринолалии.

ринолалия (рино-нос, лалия-речь)-это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленно анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

по этиологии (причина) ринолалия м.б. функционнальной и ораганической, а также врожденной и приобретенной.

различают 3вида Р.: открытая, закрытая, смешанная.

При открытой Р. воздушная струя в основном идет через нос(гиперназальность)

При закрытой Р. воздушная струя идет в основном через рот(гипоназальность)

При смешанной Р.- это открытая и закрытая Р. вмести

Наиболее часто встречается открытая Р., обусловленна врожденными расщелинами, любая расщелина -это порог внутриутробного развития.

Факторы влияющие на возникновение расщелин можно объединить в 5 групп:

1.генетический фактор

2.биологический (заболевание матери во время беременности)

3.химический -это плохая экология, контакт с вредными веществами, никотин, алкоголь, наркотики

4.радиация

5.социально-стрессовая ситуация и психические травмы

6.эндокренные заболевание матери (щитовидная железа,надпочечники и возраст)

Виды врожденных расщелин губы,твердого и мягкого неба.

Классификация расщелин губы - бывает 2 видов: расщелина угла рта и полная расщелина рта. М.б.расщелина как с одной так и с двух сторон. Расщелина нёба - изолированные и сквозные.

Изолированные расщелины: язычка; язычка и м.н; язычка , мягкого и тв.неба

Сквозные: правостороние, левостороние. двустороние.

Сквозные расщелины характеризуются тем, что несращение проходит сквозь тв.небо,м.небо,альвеолярный отросток и губу. Еслиэта расщелина проходит по обе стороны межчелюстной кости и ни с одной стороны не произошло сростание сошником и носовой перегородкой, то такая расщелина сквозная.

Если одна из сторон срослась с сошником и носовой перегородки, то такая расщелиная сквозная одностороняя.

Изолированная расщелина характеризуется, что несрастание доходит до области резцового отверстия, никогда не нарушается целостность альвеолярного отростка.При этом могут очень широкими наблюдаться недоразвитие сошника,носовой перегородки,ткани м.небане развивитые ,зев очень широкий.Разновидности изолированной расщелены является подслизистая или субмикозная расщелина - это расщелина образуется в результате несращиванием, сверху покрыта слизистой оболочкой.

Структура дефекта при ринолалии. Характеристика первичных нарушений.

Нарушение дыхания с самого рождения. Нарушение взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами приводит к специфическим особенностям физиологического дыхания. При врожденной расщелине неба физиологическое дыхание чаще всего оказывается поверхностным - грудным или ключичным, когда во время вдоха напрягаются грудные мышцы, в движение приходят ключицы и грудная клетка, а диафрагмальные мышцы не принимают необходимого участия в процессе речеобразования. Нарушается соотношение между вдохом и выдохом. Жизненная емкость легких понижается, отстает в развитии грудная клетка. Страдает направленность и плавность выдоха.

Невозможность осуществления полноценного вдоха и выдоха приводит к нарушению фонационного дыхания. Специфические особенности фонационного, или речевого, дыхания обусловлены также нарушением взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами.

Нарушение питания (сосания, глотания) с самого рождения. Наличие врожденных расщелин неба ставит ребенка в неблагоприятные условия для его физического развития. Чем обширнее дефект, тем большие нарушения претерпевает детский организм в период своего развития. Отмечается отставание в физическом развитии ребенка с врожденной небной патологией с самого рождения (позднее начинают держать голову, сидеть, ходить, позднее появляются первые молочные зубы, отмечается дефицит массы тела и роста).Неполноценность и ослабленность физического развития резко ослабляют жизненные силы ребенка, иммунитет. Дети с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области страдают разнообразной сопутствующей патологией.

Предрасположенность к заболеваниям ЛОР-органов. Переход воспалительного процесса со слизистой оболочки носа и глотки на слизистую евстахиевых труб приводит к воспалению среднего уха, что в свою очередь является причиной стойкого снижения слуха. Вследствие болезненных процессов в звукопроводящем и звуковоспринимающем отделах речевого аппарата возникают нарушения слуха..

Неврологические нарушения, разнообразная рассеянная неврологическая микросимптоматика. Часто наблюдается микроорганическое поражение головного мозга (ММД), признаки раннего поражения и дисфункции ЦНС и вегетативной нервной системы. Большинство детей не имеют грубой органической симптоматики, но у них отмечается лабильность настроения, слабость активного торможения.

Целый ряд нарушений в костно-мышечном аппарате речи. Нарушения зубо-челюстной системы: сужение верхней челюсти, недоразвитие альвеолярных отростков, изменение твердого неба, деформация верхних резцов, изменение наклона нижних резцов, изменение соотношения базиса челюстей.

Нарушение артикуляции: ослабление развития всей лицевой мускулатуры, аномалии в строении и подвижности губ, своеобразное расположение языка в полости рта, чрезмерное поднятие корня языка, его гипертрофия, истонченный вялый кончик языка, не принимающий участия в звукообразовании, нарушение оральной чувствительности ротовой полости.

Мягкое небо пассивно, малоподвижно и не выполняет своей функции разделения ротовой и носовой полости. Таким образом, дефекты небного свода при ринолалии обусловливают неправильную мышечную взаимосвязанность мышц всего артикуляционного аппарата, изменение взаимодействия мышц всего периферического конца речедвигательного анализатора.

Характерным является нарушение взаимосвязи артикуляторных и мимических мышц, что выражается в патологической активности лицевой мускулатуры в процессе артикуляции. Основную компенсаторную нагрузку в связи с недостаточным функционирование небно-глоточного затвора берут на себя мимические мышцы. Анатомический дефект восполняется включением компенсаторных реакций.

Исследования последних лет свидетельствуют, что структура речевого дефекта при ринолалии может осложняться моторной недостаточностью мышц артикуляционного аппарата, обусловленной нарушением их иннервации по типу спастичности, гипотонии или дистонии. Таким образом, можно говорить о наличии либо собственно дизартрии, либо ее стертой формы, в зависимости от степени выраженности расстройств мышечного тонуса.