Передняя брюшная стенка
Слои: кожа - тонкая обладает подвижностью, подкожная клетчатка - в области пупка и белой линии живота жира нет, поверхностная фасция - поверхностный листок -содержит много жира, переходит на бедро и прикрепляется к паховой связке, глубокий листок - более тонок, но прочен. Прикрепляется к паховой связке. сосуды: в нижнем отделе передней брюшной стенки между средней и медиальной третью паховой связки по направлению к пупку идут веточки из бедренной артерии. В верхней половине живота поверхностные артерии незначительны по калибру и являются ветвями межрёберных и поясничных артерий. Подкожные вены: образуют сети, иннервация: боковые и передние кожные ветви межрёберных нервов (7-12), а в нижней трети - ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, л/с: впадают в подмышечные л/у, паховые. мышцы: • наружная косая мышца - состоит из мышечной части и апоневроза. Апоневроз участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Нижний край апоневроза образует паховую связку. Волокна апоневроза выше внутреннего края паховой связки образует 2 ножки: латеральная (крепится к лобковому бугорку) и медиальную (к симфизу). Между ножками - поверхностное кольцо пахового канала. • внутренняя косая мышца - мышечные пучки не доходят 1-3 см до прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который выше пупка делится на 2 листка, охватывающих прямую мышцу спереди и сзади, а на 2-5 см ниже пупка оба листка апоневроза проходят впереди прямой мышцы живота, образуя переднюю стенку ее влагалища. • поперечная мышца живота - кпереди мышечные волокна образуют апоневроз. Линия перехода мышечной части в апоневротическую называется полулунная линия. Апоневроз мышцы выше пупка - позади прямой мышцы живота, ниже пупка - спереди. • прямая мышца живота - начало 5-7 ребра до лонной кости, а протяжении мышцы имеются 3-4 сухожильные перемычки - в них сосудистые и нервные ветви. Внизу прямая мышца подкрепляется пирамидальной мышцей. Влагалище прямой мышцы живота - образуется за счет широких мышц живота. верхние 2/3 прямой мышцы: Апоневроз наружной косой - направлено кпереди от прямой мышцы Апоневроз внутренней косой у наружного края прямой мышцы делится на 2 листка - один покрывает спереди, другой сзади. Апоневроз поперечной мышцы - позади прямой мышцы нижняя треть: задняя стенка - поперечная фасция передняя стенка - апоневроз косых мышц и поперечной мышцы. поперечная фасция - покрывает мышцы брюшной стенки. Подбрюшинная клетчатка - отделяет поперечную фасцию от брюшины. Пристеночная брюшина - вверху
прилежит к диафрагме, впереди переходит на переднюю брюшную стенку, внизу не доходит до паховой связки. Белая линия живота - образуется за счет перекрещивания сухожильных пучков. Тянется от мечевидного отростка до симфиза. В белой линии имеются сквозные щелевидные промежутки. Через них идут сосуды и нервы, жировая ткань. Эти щели могут служить местом выхода грыж. Пупок - втянутый рубец, образовавшийся на месте пупочного кольца Паховый канал - щель между широкими мышцами живота. У мужчин - семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Часть подвздошно-паховой области называют паховый треугольник: вверху -горизонтальная линия проведённая между наружной и средней третью паховой связки, внизу - паховая связка, медиально - наружный край прямой мышцы живота. Различают 4 стенки и 2 отверстия: передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя -нижний край паховой связки, задняя - поперечная фасция Поверхностное паховое кольцо - над лобковой костью. сверху - медиальная ножка паховой связки снизу - латеральная ножка паховой связки латерально - межножковые пучки медиально- загнутая связка Глубокое паховое кольцо - воронкообразное углубление поперечной фасции живота медиально- межьямочковая связка кнутри - волокна нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота книзу - паховый серп. 4) пункция плевральной полости. показания: экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, гемоторакс, пневмоторакс. положение: сидя, голова и толовище наклонены вперёд, плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед. анестезия: местная новокаиновая (послойная) место для пункции: (удаление жидкости) 7 и 8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линией. (при пневмотораксе) - 2 или 3 межреберье по среднеключичной линии. применяют: длинная и толстая игла, соединенная с шприцом резиновой трубкой. Точка прокола - верхний край ребра. Направление вкола иглы - -*- к коже. Глубина 3-5см. дренирование грудной клетки. Обезболивание: местная анестезия Техника: перед операцией диагностический прокол плевры. Разрез кожи 1-2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диаметром 0,6-0,8см. Стилет троакара извлекают и вместо него в просвет трубки троакара вводят резиновый дренаж на глубину 2-3см. Наружный конец дренажа закрывают зажимом Кохера. дренаж фиксируют левой рукой, а правой извлекают трубку троакара из полости плевры. Затем накладывают 2 зажим Кохера на резиновый дренаж у пов-ти кожи, снимают первый зажим и удаляют трубку троакара. Дренажную трубку фиксируют к коже лейкопластырем и привязывают вокруг туловища. Свободный конец дренажа соединяют стеклянной канюлей с резиновой трубкой длиной 1 метр. п О\
БИЛЕТ № 21 1) вклад Пирогова в хирургию - Н.И Пирогов (1810-1881). Труды Пирогова по изучению топографической анатомии: 1. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций - описал положение артериальных стволов и покрывающих их слоев, так как они представляются хирургу во время операции. 2. Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательная и хирургическая 3. Топ.анатамия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях. Он впервые применил эксперимент на трупе. Использовал метод распилов для разработки вопроса и наиболее целесообразных доступах к различным органам и рациональных оперативных приемах. Предложил костнопластическую ампутацию голени. Осуществил эксперименты на животных. Впервые осуществил преподавание топ.ан в комплексе с опер. хир. Трахеостомия. обезболивание в экстренных случаях и при глубокой асфиксии не всегда проводят. Трахею в большинстве случаев вскрывают под местным обезболиванием 0,5% новокаина с адреналином. Положение больного на спине. виды: 1. верхняя - (рассекают верхние 2-3 кольца трахеи выше перешейка щитовидной железы) Разрез кожи, клетчатки и поверхностной фасции ведут по срединной линии от середины щитовидного хряща вниз на 6-7 см. Разрез м.б. поперечным и производится на уровне перстневидного хряща. Белую линию шеи вскрывают продольно: по сторонам от белой линии фасцию захватывают пинцетами, приподнимают и надсекают, затем по желобоватому зонду строго посередине между грудино-ключично-сосцевидными мышцами рассекают. Перешеек щитовидной железы смещают книзу. Тщательно останавливают кровотечение. Под нижний край перстневидного хряща или под кольцо трахеи проводят острые однозубые крючки, которыми подтягивают кверху и фиксируют гортань. Вскрытие трахеи путем вкола и выкола остроконечного скальпеля. Рассечение колец снизу вверх. Введение канюли в разрез трахеи производят поставив щиток канюли в сагиттальной плоскости. После введения канюли острые крючки, фиксировавшие гортань, удаляют. Начиная от углов рану зашивают по направлению к канюле. 2. нижняя - у детей (рассекают 4-5 кольца трахеи ниже перешейка). Разрез кожи, клетчатки и фасции ведут по срединной линии от ярёмной вырезке до уровня перстневидного хряща. Затем по желобоватому зонду строго посередине между грудино-ключично-сосцевидными мышцами рассекают 2 и 3 фасции шеи. перевязывают ветви венозного сплетения щитовидной железы. Рассекают фасциальные тяжи, связывающие перешеек щитовидной железы с трахеей и перешеек оттягивают тупым крючком кверху - обнажается передняя стенка трахеи. 3. средняя - рассекают трахею и перешеек щитовидной железы. 3) Поджелудочная железа: позади головки - НПВ, начальный отдел воротной вены. В области тела - верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения. В области хвоста - левая почка. У верхнего края железы от аорты отходит чревный ствол, вдоль него влево - селезеночная артерия. Проток поджелудочной железы - в толще железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки 12п.к. Кровоснабжение - чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия. Иннервация - сплетения - солнечное, печеночное, селезеночное, верхнее брыжеечное, левое почечное.
БИЛЕТ № 22
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (557)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |