Ушивание ран кишечника
а) ушивание небольших ран: серозно-мышечный кисетный шов + поверх швы Ламбера б) ушивание значительных ран, разможение краев стенки кишки: 1) иссечение раны и перевод раны в поперечную 2) двухрядный шов: сквозной непрерывный кетгутовый вворачивающий шов Шмидена (скорняжный) + серозно-мышечные швы Ламбера 3) контроль на проходимость NB! Поперечное ушивание продольной раны обеспечивает хороший просвет кишки лишь когда продольная рана не достигает диаметра кишечной петли. 61. Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Ушивание раны кишечника. Начало операции – см. вопрос 60. Анастомоз «конец в конец» наиболее физиологичен. Техника формирования анастомоза «конец в конец»:
1. Задние стенки отсеченной петли сближают и на необходимом уровне прошивают двумя держалками (одной сверху, другой снизу). 2. Между держалками с интервалом 0,3-0,4 см накладывают узловые серозно-мышечные швы Ламбера. 3. Мягкие зажимы снимают, заднюю губу анастомоза прошивают кетгутовым непрерывным сквозным швом с захлесткой (швом Мультановского). 4. Этой же нитью переходят на переднюю губу анастомоза и ушивают ее сквозным швов Шмидена. Нить завязывают. 5. Меняют перчатки, салфетки, обрабатывают шов и ушивают переднюю губу анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера. Проверяют проходимость анастомоза. Операция желудочного свища (Витцеля, Кадера, Топровера). Гастростомия – создание соустья между желудком и внешней средой. Показания: 1) неоперабельные опухоли глотки, пищевода, желудка 2) рубцовые стриктуры пищевода 3) кардиоспазм 4) черепно-мозговая травма с невозможностью осуществления акта глотания 5) для выключения пищевода при ожогах, ранениях, эзофагитах. Виды гастростомии: а) трубчатый свищ (Витцеля и Кадера) б) губовидный (Топровера) Способ Витцеля.
а. Доступ: трансректальная, параректальная по Ленандеру или верхняя срединная лапаротомия. б. На переднюю стенку желудка укладывают резиновую трубку в направлении к привратнику (по Витцелю) или в направлении ко дну желудка (по Гернеру – лучше, т.к. трубка обращена в газовый пузырь и пища не вытекает). в. Серозно-мышечными швами трубку инвагинируют в стенку желудка. У нижнего конца трубки накладывают кисетный шов, в центре его вскрывают желудок и погружают конец трубки в просвет желудка. Кисетный шов затягивают с образованием трубчатого свища. г. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине для предупреждения инфицирования брюшной полости по ходу канала свища. д. На переднюю брюшную стенку трубку выводят через дополнительный разрез со швами-держалками, которыми трубку фиксируют к коже. NB! После удаления трубки свищ самостоятельно заживает. 2. способ Штамма-Сенна-Кадера: а. Доступ: трансректальный разрез слева длиной 6-8 см или верхняя срединная лапаротомия. б. Переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса. в. На переднюю стенку желудка накладывают три концентрических кисетных шва с интервалом 1,0-1,5 см один ниже другого. г. В центре первого кисетного шва стенку желудка вскрывают и в его просвет вводят резиновую трубку. Вокруг нее завязывают первый кисетный шов таким образом, чтобы край желудочной стенки инвагинировался в просвет желудка. Так же затягивают второй и третий кисетный шов, одновременно погружая трубку со стенкой желудка вглубь, чтобы образовался цилиндр, обращенный в просвет желудка. д. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине для герметизации щели между трубкой и желудком. е. Рану брюшной стенки послойно ушивают до трубки. Образуется трубчатый свищ, который после удаления трубки заживает самостоятельно. 3. способ Топровера:
а. Доступ: трансректальный разрез слева длиной 6-8 см или верхняя срединная лапаротомия. б. В рану извлекают переднюю стенку желудка в виде конуса и поочередно, как при способе Кадера, накладывают три кисетных концентрических шва один ниже другого. в. В центре первого кисетного шва желудок вскрывают на протяжении 1 см и вводят внутрь резиновую трубку. На трубке кисетные швы завязывают. г. Образованный из желудочной стенки конус подшивают на уровне нижнего кисетного шва к париетальной брюшине. д. Рану передней брюшной стенки ушивают послойно. е. На уровне второго кисетного шва стенку желудка подшивают к прямой мышце живота, а вблизи трубки – к коже. ж. Образуется губчатый свищ на длительное время. Данный свищ может быть закрыт только оперативным путем.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1539)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |