СРОКИ И ОЧЕРЁДНОСТЬ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Все хирургические вмешательства принято делитьна: неотложные, срочные, плановые. Неотложные операции выполняются по жизненным показаниям немедленно (независимо от степени операционного риска). Показаниями служат внутренние и наружные кровотечения, прогрессирующее сдавление головного мозга, асфиксия и др. Срочные (экстренные) – сроки выполнения их лимитируются необратимыми расстройствами жизнедеятельности поврежденного, органа, функции сустава, сроками развития инфекции и т.д. Для снижения операционного риска имеется возможность провести интенсивную подготовку пострадавших к операции. Плановые операции осуществляются в запланированные сроки после необходимого обследования и подготовки пострадавшего с целью максимального снижения операционного риска. Показания к оперативному лечению при ранениях грузной клетки: а)гемоторакс в объеме 1,5 л; б)продолжающееся внутриплевральное кровотечение (200-300 мл/час за 1-2 часа наблюдения); в)острая тампонада сердца; г)проникающие ранения груди со значительным дефектом грудной стенки; д)напряженный пневмоторакс с ателектазированием легкого и нарастающей эмфиземой на фоне дренирования и активной аспирации; е)разрыв диафрагмы, пищевода. Показания к оперативному лечению при повреждениях живота: а) проникающие ранения; б) при закрытой травме - наличие воздуха в свободной брюшной полости, обнаружение при лапароцентезе крови в брюшной полости; в)гипотензия и отсутствие ответа на инфузионно-трансфузионную терапию при отсутствии других повреждений.
Показания к оперативному лечению при повреждениях таза: а) разрыв мочевого пузыря; б) повреждения прямой кишки. Показания к оперативному лечению при травме позвоночника: а) продолжающееся кровотечение при открытых повреждениях; б) нарастающее сдавление спинного мозга.
В первую очередь производится хирургическая обработка повреждений тех органов и систем, которые непосредственно угрожают жизни пострадавшего и тяжелыми осложнениями. Шок - безусловное противопоказание к операции, за исключением острых кровотечений. Потеря сознания не является противопоказанием для проведения неотложных и экстренных операций. Коматозное состояние не препятствует проведению болевых импульсов» поэтому, все лечебные мероприятия должны проводиться под обезболиванием так же, как и у больных с сохраненным сознанием. Сроки операций определяются жизненными показаниями и результатами противошоковой терапии: 1) ранения сердца, профузное внутреннее кровотечение и терминальное состояние - недопустима малейшая задержка операции; 2) повреждения внутренних органов грудной и брюшной полостей с продолжающимся кровотечением и неустойчивым состоянием гемодинамики или нарастающей внутричерепной гематоме - подготовка к операции ограничивается минимумом времени (15-20 минут); 3) ранения, отрывы и разрушения конечностей с повреждением магистральных сосудов, когда кровотечение удается остановить с помощью жгута или давящей повязки - время отсрочки 45-50 минут; 4) открытые переломы, обширные дефекты мягких тканей - операции можно проводить после выведения больного из состояния шока. В первую очередь оперируют под прикрытием инфузионной терапии пострадавших с признаками массивного внутреннего кровотечения. При повреждении внутренних органов без явлений внутреннего кровотечения или перитонита - операция предпринимается без предварительной подготовки. При клинике перитонита без признаков внутреннего кровотечения проводится 1,5-2 часа инфузионная подготовка, а затем операция под прикрытием продолжающейся инфузионной терапии. При сочетанных повреждениях черепа на фоне угрожающих повреждений других областей (грудь, живот, таз) при продолжающемся внутричерепном кровотечении и угрожающем сдавлении головного мозга (брадикардия, напряжение пульса, анизокория, гемипарез) трепанацию можно проводить синхронно с неотложной торакотомией или лапаротомией (двумя бригадами). Массивное внутреннее кровотечение является абсолютным показанием к немедленной остановке его, которую можно рассматривать как реанимационное мероприятие. Поэтому независимо от тяжести ЧМТ неотложные мероприятия должны быть в первую очередь направлены на ликвидацию внутреннего кровотечения, а затем - декомпрессию головного мозга (удаление гематомы, вдавленных переломов и видимых инородных тал). При отсутствии профузного внутрибрюшного кровотечения и быстро нарастающем сдавлении головного мозга лапаротомия производится после трепанации черепа. Усечение крупных сегментов конечностей производится сразу же после неотложных диагностических, реанимационных и противошоковых мероприятий. Основным критерием для начала операции является восполнение кровопотери. Если, несмотря на интенсивную инфузионно-трансфузионную и противошоковую терапию, стабилизировать гемодинамику не удаётся, ампутация производится и при низких показателях АД. Основная задача операции - удалить очаг интоксикации и осуществить гемостаз. Ампутация в таких случаях должна быть максимально сокращена по времени и выполняется наиболее простым способом - в пределах здоровых тканей. При удовлетворительном общем состоянии пострадавшего ампутации могут выполнятся в соответствии со сберегательными принципами по типу хирургической обработки раны или первично- реконструктивной операции.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРИ СОЧЕТАННЫХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (476)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |