Возбудители дерматомикозов

Дерматомикозы характеризуются поражением более глубоких слоев кожи – собственно дермы, волосяных луковиц и ногтевых ростковых зон, а, следовательно, и самих волос и ногтей.

Возбудители дерматомикозов широко распространены в природе среди животных:

1. грибы рода Trichophyton,

2. грибы рода Microsporum,

3. грибы рода Epidermophyton.

Наиболее многочисленны из дерматомикозов – трихофитии.

Возбудители трихофитий хорошо растут на среде Сабуро.

По культурально-биохимическим свойствам различают несколько видов трихофитонов.

T.mentagrophytes чаще вызывают оонихии (поражение ногтей), поражения дермы (на коже возникают эрозии, поражаются лимфоузлы). Этот гриб дает на среде Сабуро мучнистые колонии,

В мазках на терминальных гифах обнаруживают микроконидии.

T.tonsulans является возбудителем стригущего лишая. Заболевание встречается во многих странах мира. Проявляется в выпадении волос (отсюда название – стригущий), которое является результатом поражения волосяных луковиц мицелием гриба. При микроскопии в препаратах из пораженных волос видны макроконидии гриба.

T.rubrum – возбудитель рубромикоза. Заболевание распространено повсеместно, клинические формы многообразны, но чаще проявляется поражением стоп и кистей с характерным огрублением кожи и появлением красных пятен.

T.concentricum  возбудитель черепитчатого микоза, который проявляется характерными концентрическими красными пятнами на больших поверхностях тела. Заболевание обычно поражает всю кожу, кроме ладоней, ступней, кожных складок и волосяных фолликул, и сопровождается зудом, иногда происходит присоединение вторичной пиодермии. Возбудитель черепитчатого микоза имеет окрашенный ветвящийся септированный мицелий, а на среде Сабуро образует кожистые колонии с губчатой поверхностью. Заболевание распространено в Южной Америке, Африке, Бирме, Индии, на островах Тихого океана.

T.shonleini  возбудитель самой тяжелой разновидности трихофитии – фавуса (хроническое заболевание с рубцово-атрофическими изменениями дермы). Первый клинический признак фавуса – образование скутулы (щитка) в виде пятна вокруг волоса. Скутула превращается в желтую точку, увеличивается в размерах, края ее приподнимаются в виде “блюдца”. Волосы приобретают мышиный запах, становятся, как пакля, а затем выпадают. Фавус – антропонозная инфекция, встречается в странах Азии и Африки, в том числе и в России.

Грибы рода Microsporium вызывают довольно распространенный в России дерматомикоз – микроспорию. В отличие от грибов Trichophyton, поражая волосяную луковицу, мицелий этих грибов при росте разрастается вокруг волоса, не затрагивая его ось. Для грибов этого рода характерен септированный мицелий с макроконидиями, образование хламидоспор. При росте на среде Сабуро формируются колонии желтого цвета. При микроскопии в УФ-лучах пораженные волосы дают зеленое свечение.

Грибы рода Epidermophyton являются возбудителями не менее широко распространенного заболевания эпидермофитии (паховой, ногтевой и др.). Они обладают септированным мицелием с булавовидными конидиями, на среде Сабуро дают зеленовато-желтые колонии с белым наростом.

Глубокие микозы

Глубокие или системные микозы (особо опасные инфекции). Распространены на Американском континенте.

Находятся в почве, путь передачи – воздушно-капельный. При висцеральных микозах поражаются различные органы, вплоть до летального исхода.

К истинным глубоким микозам относят:

- кокцидиидоз,

- гистоплазмоз,

- южноамериканский и североамериканский бластомикозы,

- криптококкоз.

Это эндемические заболевания тропических стран, сапронозные инфекции с преимущественно воздушно-капельным путем заражения.

Они характеризуются поражением легких и центральной нервной системы (менингиты), тяжелым течением и высокой летальностью.

Возбудители глубоких микозов – диморфные грибы. Их биологической особенностью является способность существовать в двух формах: мицелярной (в окружающей среде) и дрожжеподобной (в тканях макроорганизма). От больного заболевание не передается, так как тканевые формы этих грибов не заразны. Высокозаразны споры мицелярных форм грибов.

Гистоплазмоз распространен в Америке (США, Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Гвинее, Гондурасе, Мексике, Панаме, Венесуэле).

Возбудитель – диморфный гриб рода Hystoplasma, При температуре 220С для этих грибов характерен ветвящийся септированный мицелий с микроконидиями. На питательных средах при температуре 220С мицелярные формы растут в виде белых ватообразных колоний. Дрожжевые формы гриба дают колонии кремоватого цвета, спаянные со средой при температуре 370С.

Как и все глубокие микозы, гистоплазмоз – сапронозная инфекция, но ее переносчиками могут быть птицы и летучие мыши.

У человека заболевание может протекать доброкачественно с кальцификацией первичного очага в легких. Однако нередки генерализованные формы, когда возбудитель из легочной ткани проникает через лимфатический барьер в кровь и поражает другие органы, в том числе центральную нервную систему и РЭС.

Криптококкоз –заболевание, встречающееся повсеместно, чаще среди мужчин. Возбудитель – дрожжеподобный гриб из семейства Criptococcaceae, род Criptococcus.

По морфологии это крупные овальные клетки с плотной оболочкой, придающей им устойчивость к действию препаратов йода и сулемы.

В отличие от близких к ним по морфолого-культуральным свойствам грибов рода Candida не образуют псевдомицелий.

При росте на среде Сабуро грибы этого рода дают сальные тягучей консистенции белые колонии, на морковном агаре темно-коричневые, а на среде Staib черного цвета. Температурный оптимум 370С.

Заболевание нередко возникает на фоне лечения кортикостероидами и характеризуется легочными, кожными формами, но с обязательным поражением центральной нервной системы. Характерный продукт метаболизма этих грибов  этиловый спирт накапливается в пораженных тканях, что позволяет использовать биохимические методики его обнаружения как дополнительный диагностический критерий заболевания.

Северо-Американский бластомикоз распространен в Канаде, США, Мексике, Центральной Америке и Центральной Африке. Возбудитель этого заболевания  многоядерные грибы с двухконтурной оболочкой, относится к роду Blastomyces. Дрожжевые формы образуют сливкообразные беловато-желтые колонии при температуре 370С, которые затем приобретают коричневый цвет. Мицелярные формы размножаются при температуре 220С и дают полиморфные колонии, плотно срастающиеся с питательной средой.

Наряду с воздушно-пылевым путем заражения и развитием легочных форм заболевания возможен контактный путь с характерными поражениями кожи, костей. При этом заболеванием поражаются предстательная железа, яички у мужчин, придатки у женщин.

Южно-Американский бластомикоз. Возбудителем этого заболевания являются грибы рода Blastomyces. На питательных средах дают белые колонии, которые затем приобретают коричневый цвет.

Основные пути передачи воздушно-пылевой и алиментарный (у индейских племен с традицией жевания веток определенных пород деревьев). Поражаются кожа, слизистые носа, рта, желудочно-кишечного тракта с развитием язв и их перфораций. Нередки легочные формы с развитием надпочечниковой недостаточности, что и приводит к летальным исходам.

Кокцидиоидоз – глубокий микоз, встречающийся в Америке. Возбудитель –из рода Coccidioides. При росте на питательных средах при температуре 220С образует ватообразные колонии с воздушным и субстратным мицелием. Первый содержит артро-, а второй  хламидоспоры. В тканях макроорганизма клетки гриба превращаются в “сферулы” – клетки круглой формы с толстыми оболочками и эндоспорами.

Заболевание характеризуется воздушно-капельным путем заражения и поражением легких. Клинические проявления близки ОРЗ (“долинная лихорадка” или “пустынный ревматизм”). Особенно тяжело протекает кокцидиоидоз с тяжелым поражением легочной ткани. Эта форма чаще встречается у мужчин. Она может быть опасна и для окружающих, так как в мокроте больного, наряду с дрожжевыми, могут быть и мицелярные (инфекционные) формы гриба. Встречаются поражения кожи (“грибовидные” разрастания на фоне кахексии). Возможна гематогенная диссеминация, при которой в процесс вовлекаются легкие, лимфоузлы, кости, суставы, центральная нервная система.

Кандидозы

Кандидозы – одни из самых распространенных микозов.

Возбудители кандидозов относятся к роду Candida.

Грибы рода Candida – типичные дрожжевые грибы. Это крупные грамположительные овальные клетки, при росте на питательных средах могут образовывать псевдомицелий. Размножение бесполое – почкование с образованием дочерних клеток-бластоспор. Могут образовывать хламидоспоры.

Род Candida включает 81 вид, 80-90% кандидозов у человека вызывает C.albicans.

Грибы рода Candida – условно-патогенные микроорганизмы, входят в состав нормальной микрофлоры организма человека. Свидетельством активного размножения грибов, а значит, и развития микоза считается выделение грибов рода кандида из фекалий, мочи, мокроты, из разведений свыше 103.

В высушенном виде они сохраняют свою жизнеспособность, в течение

нескольких лет.

К факторам вирулентности C.albicans, например, относят ферменты агрессии (фосфолипазы) и кандидотоксин, к которому также чувствительны мыши, кролики, крысы.

Обычно они возникают как вторичные эндогенные инфекции на фоне дисбактериоза как следствие нерациональной антибиотикотерапии. Часто встречаются при иммунодефицитах, в том числе СПИДе, при сахарном диабете, беременности и других гормональных сдвигах, при опухолевых процессах.

Различают поверхностные и глубокие кандидозы.

К поверхностным кандидозам относят:

1)молочницу  поражение слизистых оболочек  у новорожденных детей чаще наблюдается кандидоз ротовой полости (стоматит, гингивит); у беременных – чаще наружных половых органов (вульвовагинит);

2)оонихии, паранихии (поражение ногтей)  нередко сопровождают сахарный диабет;

3)вульвовагиниты  при сахарном диабете и у беременных;

4)интертригинозный и контактный дерматиты  у работников медицинской промышленности (производство антибиотиков).

Глубокие (висцеральные) кандидозы характеризуются поражением самых разнообразных внутренних органов: легких, печени, почек, сердца. Висцеральный кандидоз может присоединиться к бактериальной инфекции и протекать как микст-инфекция (эндокардиты наркоманов). Генерализованная форма кандидоза характеризуется развитием сепсиса.

Родоторулозы

В последнее время среди больных с длительной катетеризацией магистральных вен стали отмечаться случаи внутрибольничных инфекций, возбудителями которых являются дрожжеподобные грибы рода Rodotorula. На фоне резкого снижения защитных сил организма наличие искусственных входных ворот с прямым попаданием возбудителя в кровяное русло приводит к развитию сепсиса грибковой этиологии.