Государственная аттестация

Государственная аттестация

Задача № 8

Больной Е. 67 лет был экстренно направлен врачом-терапевтом участковым в больницу         с жалобами на удушье, стеснение в груди, сухой кашель.

Анамнез: в течение последних 15 лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечится. Вышеописанные жалобы появились впервые внезапно ночью во время сна.

Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ, разлитая бледность кожных покровов с цианозом губ, акроцианоз. Дыхание хриплое, ЧДД - 40 в минуту.

В лёгких по всем полям разнокалиберные влажные хрипы. Пульс - 120 ударов в минуту, ритмичен, напряжен. АД - 180/120 мм рт. ст.

Левая граница сердечной тупости смещена латерально на 2 см.

Тоны сердца выслушиваются с трудом из-за хрипов в лёгких.

Печень не пальпируется, отёков нет.

Температура тела нормальная.

Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с).

 

Задание

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ,

и сформулируйте ЭКГ-заключение.

3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Среди каких неотложных состояний требуется провести дифференциальную диагностику?

5. С введения каких препаратов следует начинать купирование данного

неотложного состояния?

 

 

1.Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени. Риск 4. Гипертонический криз, осложненный отёком лёгких.

2. Отклонение электрической оси сердца влево, высокий RV4-V6, RV4<RV5>RV6, высокий RaVL (>11 мм), RV5+SV2 = 41 мм. Гипертрофия левого желудочка.

3.Острая левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких).

Неосложнённые гипертонические кризы, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, приступ бронхиальной астмы.

Морфин 1% - 1 мл  внутривенно струйно медленно; Лазикс: 40 мг в/венно; нитроглицерин инфузионно: изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ®) 0,1% - 10 мл (10 мг) в 10 мл физиологического раствора вну­тривенно струйно медленно в течение 5 минут, Эналаприлат внутривенно струйно медленно 1 ампулы (1,25 мг в 1 мл) раствора Эналаприлата 1 раз в 6 часов внутривенно .

 или Нитропруссид натрия инфузионно ( растворяют содержимое 1 ампулы в 5 мл 5% раствора декстрозы, затем разводят дополнительно в 1 л, 500 или 250 мл 5% раствора декстрозы. Применение неразведенного раствора декстрозы недопустимо. Вводят в/в капельно, из расчета 1-1.5 мкг/кг/мин, при необходимости скорость введения постепенно увеличивают до 8 мкг/кг/мин); оксигенотерапия.

 

Государственная аттестация

 

Задача № 9

Пациент К. 50 лет обратился к участковому врачу в связи с впервые возникшим приступом сердцебиения, сопровождающимся мышечной дрожью, слабостью, незначительным затруднением дыхания. Приступ возник около 2 часов назад при сильном эмоциональном стрессе. Ранее при регулярной диспансеризации никаких заболеваний выявлено не было,   АД было всегда в пределах нормы. На ранее снятых ЭКГ без патологических изменений.    Весьма значительные физические нагрузки переносит хорошо.

 

При осмотре: сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности.                        В лёгких везикулярное дыхание, ЧДД - 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца аритмичные, шумов нет, ЧСС - 144 удара в минуту,             пульс - 108 в минуту. АД - 130/80 мм рт. ст.

Печень не увеличена.

Периферические отёки отсутствуют.

Температура тела 36,9°С.

Представлена ЭКГ:

 

Задание

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ,

и сформулируйте ЭКГ-заключение.

3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Среди каких сходных состояний требуется провести дифференциальную диагностику?

5. С введения каких препаратов следует начинать купирование данного

неотложного состояния?

 

1. Идиопатическая Пароксизмальная фибрилляция предсердий (допускается формулировка «мерцательная аритмия»),                           тахисистолическая форма, гемодинамически незначимый пароксизм.

2. Ритм нерегулярный, ЧСС повышена, отсутствуют зубцы Р, волны f.                                                                                                                Заключение: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма.

3. Нарушение ритма сердца.

4. Другие пароксизмальные тахикардии с «узкими» комплексами QRS (трепетание предсердий, предсердные тахикардии, атриовентрикулярные тахикардии), синусовая тахикардия.

Амиодарон 300 мг внутривенно, капельно.

 

Государственная аттестация

 

Задача № 10

Больной 75 лет на приеме у врача-терапевта участкового предъявляет жалобы на приступы головокружения, иногда с кратковременной потерей сознания, участившиеся в течение последнего месяца. Кроме этого, имеется одышка при незначительной физической нагрузке и отёки на ногах, которые появились также около месяца назад и в последующем усиливались.

 

Анамнез: больным себя считает около 10 лет, когда впервые появились сжимающая боль       в области сердца и одышка при ходьбе до 200 м, боль эффективно купируется Нитроглицерином. Год назад впервые возник приступ потери сознания в течение нескольких минут, сопровождавшийся непроизвольным мочеиспусканием. В последний месяц аналогичные приступы участились, появилось повышение АД.

 

Объективно: сознание ясное. Выраженный цианоз губ, граница относительной сердечной тупости сердца смещена влево на 2 см. Тоны сердца глухие, ритмичные.                   Временами выслушивается громкий (пушечный) I тон. ЧСС - 34 удара в минуту.                   АД - 180/100 мм рт .ст. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет.

Печень выступает из-под рёберной дуги на 5 см, край её плотный, чувствительный              при пальпации.

Симметричные отёки на ногах до верхней трети голеней.

Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):

 

Задание

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ,

и сформулируйте ЭКГ-заключение

3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?

4. Среди каких сходных состояний требуется провести дифференциальную диагностику?

5. Какой метод купирования данного неотложного состояния, проявляющегося обмороками,

является наиболее эффективным?

 

Задача № 10

1. ИБС. Стенокардия напряжения, функциональный класс II. Полная атриовентрикулярная блокада. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса. НIIБ, функциональный класс IV. Симптоматическая артериальная гипертензия III степени, риск 4.

2. Полная атриовентрикулярная блокада, замещающий ритм АВ-соединения. Заключение: полная атриовентрикулярная блокада (III степени).

3. Нарушение проводимости: полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Адамса-Стокса.

4. Обмороки при синдроме слабости синусового узла, при пароксизмальных тахикардиях, при транзиторных ишемических атаках, при эпилепсии.

Временная электрокардиостимуляция с трансвенозной  (допускается формулировка «эндокардиальной») установкой электрода.