Сердечно-сосудистая система
Тахикардия, появление систолического шума функционального характера с оптимумом на верхушке, приглушенность сердечных тонов, расширение границ сердца влево могут стать результатом тяжёлого и длительного течения анемии. Органы ЖКТ Гепатоспленомегалия характерна для наследственных и аутоиммунных (длительно текущих) гемолитических анемий. Нервная система Атаксия, парастезии, клонус, появление патологических рефлексов (например, Бабинского) возникают вследствие дорсолатеральных дегенеративных изменений в спинном мозге и присущи больным с В12 – дефицитной анемей. Инициальную лабораторную диагностику анемий следует начинать с : 1. Развернутый клинический анализ крови с подсчетом эритроцитарных индексов; 2. Определение количества ретикулоцитов; 3. Оценка периферического мазка крови. Скрининговыми лабораторными дифференциально-диагностическими критериями при анемиях являются: - уровень эритроцитов и гемоглобина; - уровень ретикулоцитов; - цветовой показатель; - эритроцитарные индексы (MCV,MCH,RDW); - морфологические особенности эритроцитов (по мазку периферической крови). Эритроцитарные индексы МС V (mean corpuscular volume)- средний объем эритроцитов, измеряемый в фемтолитрах - фл (фл=10-15). Нормальная величина MCV от 80 до 100 фл. Низкое значение MCV подразумевает микроцитарную анемию, высокое значение MCV- макроцитарную анемию. МСН (mean corpuscular hemoglobin)- средний уровень гемоглобина в эритроците, измеряемых в пикограммах ( пг = 10-12), который получают путем деления уровня гемоглобина в литре крови на число эритроцитов в литре крови. Нормальные величины - 27-32 пг/эритроцит. Низкие значения МСН подразумевают гипохромную анемию, высокие показатели МСН - гиперхромную анемию. RDW (red cell distribution width) - показатель распределения эритроцитов по объему, показатель степени анизоцитоза (ПСА), нормальные величины 13,5± 1.5 %. Рассчитывают путем деления стандартного отклонения среднего объема на величину среднего объема у больного и умножают на 100. В соответствии с эритроцитарными индексами выделяют: микроцитарные анемии (MCV менее 75 фл), нормоцитарные (MCV 75-100 фл) и макроцитарные (MCV более 100 фл).
В зависимости от концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови выделяют три степени анемий (табл. N 1). Таблица N 1 Классификация анемий по степени тяжести
В зависимости от значения цветового показателя выделяют три формы анемии:
Классификация анемий по цветовому показателю - нормохромные – ЦП = 0,85 – 1,05 (острые постгеморрагические, гемолитические, гипопластические анемии) - гипохромные – ЦП < 0,85 (железодефицитная, хр. постгеморрагическая, сидеробластная, талассемия) - гиперхромные – ЦП > 1,05 (В12 – дефицитная, фолиеводефицитная, подострая и хроническая апластическая) Ценным диагностическим критерием является количество ретикулоцитов. Классификация анемий в зависимости от уровня ретикулоцитов в периферической крови
1.Регенераторные анемии (уровень ретикулоцитов 6 - 12 %о) - дефицит специфических факторов, необходимых для продукции эритроцитов (например, ЖДА) - нарушение продукции эритропоэтина (например, при хронических заболеваниях почек) - сочетание предыдущих состояний 2.Гиперрегенераторные анемии ( уровень ретикулоцитов более 12 %о) - гемолиз - острая кровопотеря 3. Гипорегенераторные анемии( уровень ретикулоцитов 0-3%о) - серьезные заболевания костного мозга (гипо- и апластические анемии, замещение эритроцитарных предшественников лейкемическими клетками при лейкозах) - депрессия эритроцитопоэза под действием инфекционных агентов, токсинов, лекарственных препаратов.
Алгоритмы диагностики анемий с учетом эритроцитарных индексов представлены на рис.N 1,2,3,4. Дефицитные анемии Наиболее распространенной анемией у детей является железодифицитная анемия. Железодефицитная анемия Железодефицитная анемия – клинико-гематологический симптомокомплекс, проявляющийся гипоксическим и сидоропеническим синдромами, вследствие нарушения синтеза гемоглобина в эритроцитах из-за преимущественного дефицита железа в организме.
Этиология. Патогенез. Антенатальные причины железодефицитных состояний: - нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (гестозы, угроза прерывания и перенашивание беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода, острые или обострение хронических соматических и инфекционных заболеваний); - фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения; - синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности; - внутриутробная мелена; - недоношенность, многоплодие; - глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной.
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (182)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |