Неотложная помощь при ОДН
Начинается с осмотра ротовой полости. При наличие песка, водорослей (утопление) – очистить ротовую полость, вытащить упавшие зубные протезы. Приступить к подаче кислорода увлажненного или пропущенного через пеногаситель (антифомсилан, спирт) – при отеке легких. ИВЛ осуществляется, если пациент находится в бессознательном состоянии, при остановке дыхания, багровом цвете кожи, заторможенности, брадикардии, одышке при ЧДД более 40 в 1 минуту. Реанимационные мероприятия (ИВЛ и закрытый массаж сердца) проводятся непрерывно во время транспортировки пациента. Лекарственная и другая помощь зависит от этиологии ОДН.
При бронхоспазме (БА) в/в вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При отравлении лекарствами – промывание желудка, интубация, ИВЛ.
При геморрагическом инсульте – кислород до 50% в дыхательной смеси, уложить пациента на спину, слегка приподняв голову, снять зубные протезы, расстегнуть одежду, при наличие рвоты – голову повернуть набок и очистить ротовую полость. При снижении активности сердечной деятельности ввести 2 мл кордиамина в/м, 0,5 мл 0,025% раствора строфантина в/в, при высоком АД – 0,5-1 мл 0,1% раствора клофелина в/м или в легких случаях – 5 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в. При появлении симптомов отека легких – фуросемид (2-4 мл) в/в. Для нормализации дыхания проводить систематическое отсасывание слизи из полости рта электроотсосом, а в полость рта ввести воздуховод для предупреждения западения языка и облегчения дыхания.
При травме грудной клетки – простая или окклюзионная повязка на грудную клетку, обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина в/м).
При наличие инородного тела трахеи и невозможности извлечь его – трахеостомия. Тактика фельдшера После оказания неотложной помощи пациенты госпитализируются в зависимости от этиологии в специализированные клинические отделения (кардиологическое, пульмонологическое, травматологическое, неврологическое, инфекционное). При ОДН в стадии декомпенсации и терминальной стадии пациенты госпитализируются в реанимационное отделение.
Синдром отека легких Ведущие симптомы отека легких: · удушье; · клокочущее дыхание; · кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета; · акроцианоз. Объективные симптомы: · вынужденное сидячее положение пациента; · влажность кожи; · инспираторная одышка.
При аускультации легких прослушиваются на всей поверхностью легких разнокалиберные влажные хрипы, возможна изменчивость хрипов: влажные – сухие. Иногда определяется притупление перкуторного звука в нижнебоковых отделах грудной клетки. Тоны сердца приглушены, пульс становится неполным, АД снижается.
Неотложная помощь Пациенту придается полусидячее положение в кровати со спущенными ногами. Тампоном или электроотсосом удаляется мокрота изо рта. Ингаляция кислорода. Вначале подается чистый кислород, затем – через пеногаситель (антифомсилан или этиловый 20% спирт), подача – 15 минут, перерыв – 10-15 минут.
Медикаментозные средства: · 0,0005 г (1 табл.) нитроглицерина под язык (противопоказано при АДс < 100 мм рт.ст.); · 1 мл 1% морфина гидрохлорида в/в в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (при низком АД не применять) + 0,5 мл 0,1% атропина при брадикардии; · 4-12 мл 1% лазикса или фуросемида в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (противопоказан при коллапсе, шоке); · 1-2 мл 1% димедрола или 1-2 мл 2,5% пипольфена в/м или в/в (уменьшают проницаемость капилляров) или 5 мл 5% аскорбиновой кислоты в/в; · 30-60 мг преднизолона в/м или в/в (при низком и нормальном АД); · 0,5-1 мл 5% пентамина в/м или в/в в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (при высоком АД); · 1 мл 0,025% строфантина вместе с 10 мл физиологического раствора в/в медленно (при кардиогенном отеке легких).
Выбор лекарств при отеке легких В зависимости от уровня АДс
Тактика фельдшера После купирования отека легких – транспортировка больного в кардиологический стационар или реанимационное отделение. Транспортировка – в полусидячем или в горизонтальном положении, если нет выхода из коллапса.
Спонтанный пневмоторакс (ОДН) Ведущие симптомы: · внезапно возникшая боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, разговоре; · нарастающая одышка.
Грудная клетка на стороне пневмоторакса отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание отсутствует. Перкуторно-тимпанический звук. При аускультации дыхание значительно ослаблено или не выслушивается совсем. Сердце смещено в противоположную сторону. При правостороннем пневмотораксе пальпируется оттесненная вниз воздухом печень. При накоплении в плевральной полости жидкости (серозной – при туберкулезе, гнойной – при абсцессе, кровянистой – при травме) перкуторно в нижних отделах определяется притупление, а при аускультации – плеск или симптом «падающей капли». В этих случаях пневмоторакс осложняется экссудативным плевритом.
Неотложная помощь Обезболивание: анальгин 50% 2-4 мл в/в или баралгин 5 мл, или промедол 2% - 1 мл с 1 мл 1% димедрола и 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Кордиамин 2 мл или сульфокамфокаин 10% - 2 мл п/к или в/в. Ингаляция увлажненного кислорода. При смещении средостения, цианозе, вздутии шейных вен – пункция плевральной полости с аспирацией воздуха (выполняется врачом).
Тактика фельдшера Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение – в зависимости от общего состояния пациента. Транспортировка – сидя или с поднятым головным концом носилок.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1078)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |