Сухость в полости рта, расстройства речи и глотания, нарушение зрения – диплопия, светобоязнь, сердце-биение, одышка. Головная боль. Сухость и гиперемия кожных покровов. Пульс частый, слабый, падение АД. Зрачки на свет не реагируют. Психическое и двигательное воз-буждение, галлюци-нации, бред.
При приеме через рот – промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. В коматозном состоя-нии при отсутствии резкого возбуждения – пилокарпин (1 мл 1% раствора) повторно, прозерин (1 мл 0,05% раствора) подкожно повторно.
При возбуждении – аминазин (2 мл 1% раствора), промедол (2 мл 1% раствора) подкожно.
При гипертермии – анальгин (1-2 мл 50% раствора).
Алкоголь: спирт этиловый, древесный, метиловый
При приеме внутрь токсических доз после симптомов опьянения быстро развивается кома. Кожа холодная, липкая, гиперемия лица и конъюнктив, снижение температуры, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала, зрачки сужены, а при нарастании расстройства дыхания расширяются. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Иногда – судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможна остановка дыхания, чаще в результате механичес-кой асфиксии с последующим падением сердечно-сосудистой деятельности.
Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез. Туалет полости рта. Взятие языка языкодер-жателем, отсасывание слизи из полости глотки. Для восстановления нарушенного дыхания – атропин (1 мл 0,1% раствора), кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл) под-кожно, лучше внутри-язычно или внутривен-но. При отсутствии глоточного рефлекса – интубация и искусст-венное аппаратное дыха-ние. Глюкоза – 800 мл 10% раствора с инсули-ном (16 ЕД) внутривен-но.
Внутримышечно витамины В6 (2 мл) и В1 (5 мл).
Ощелачивание мочи (гидрокарбонат натрия до 1000 мл 4% раствора внутривенно капельно). Никотиновая кислота (1 мл 5% раствора) подкожно. Антибиотики.
Ацетон (диметилкетон, пропанол)
При попадании внутрь и вдыхании паров – состояние опьянения, головокружение, сла-бость, шаткая походка, тошнота, боли в животе, коллапс, коматозное состояние. Возможны поражения печени (токси-ческий гепатит) и почек (снижение диуре-за). Появление белка и эритроцитов в моче. При выходе из комы часто развивается пневмония.
Барбитураты (барбамил, барбамил-натрий, фенобарбитал, этаминал-натрий и др.), снотворные и седативные препараты
Наркотическое опья-нение, поверхностное или глубокое коматозное состояние, угнетение сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, гипотермия.
В глубокой коме – дыхание редкое, поверх-ностное, пульс слабый, цианоз, зрачки узкие, затем расширяются и не реагируют на свет, диурез снижен.
При коме – промывание желудка после предварительной интубации. Форсированный диурез в сочетании с введением 4% раствора гидрокар-боната натрия в вену. В тяжелых случаях – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция.
Бензин или керосин
Головокружение, головная боль, опья-нение, возбуждение, тош-нота, рвота.
В тяжелых случаях – нарушение дыхания, по-теря сознания, судороги, запах бензина изо рта. При заглатывании – боли в животе, рвота, уве-личение печени.
Боль в груди, кровя-нистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, сла-бость.
Исключить контакт с парами бензина. Промывание желудка (при заглатывании). Дать внутрь активи-рованный уголь. Оксигенотерапия. При нарушении дыхания – ИВЛ. При отсутствии сознания – 1-2 мл налоксона с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Транспортировка в стационар.
Грибы ядовитые: поганка бледная
Через 6-8 часов после поступления яда в организм возникают не-укротимая рвота, коли-кообразные боли в жи-воте, понос с кровью, судороги. Развивается кома – максимальное расширение зрачков, ик-теричность склер, па-дение АД. На 2-3-й день появляются симптомы печеночной и почечной недостаточности, увели-чение и болезненность печени, анурия.
Рвота, повышенное потоотделение и салива-ция, боли в животе, понос, одышка, бронхо-рея, бред, галлюцинации.
Димедрол
Сухость в полости рта, расстройства речи и глотания, нарушение зрения – диплопия, светобоязнь, сердцебие-ние, одышка. Головная боль. Сухость и гипе-ремия кожных покровов. Пульс частый, слабый, падение АД. Зрачки на свет не реагируют. Психическое и двига-тельное возбуждение, галлюцинации, бред.
При приеме через рот – промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. В коматозном состоянии при от-сутствии резкого воз-буждения – пилокар-пин (1 мл 1% раствора) повторно, прозерин (1 мл 0,05% раствора) подкожно повторно.
При возбуждении – аминазин (2 мл 1% раствора), промедол (2 мл 1% раствора) подкожно.
При гипертермии – анальгин (1-2 мл 50% раствора).
Кислоты крепкие (азотная, серная, уксусная, соляная, щавелевая и др.)
Резчайшие боли в полости горла, по ходу пищевода и желудка, повторная рвота с примесью крови, пище-водно-желудочное крово-течение. Выражена сали-вация, механическая ас-фиксия за счет отека гортани.
Угнетение ЦНС до комы, брадикардия, гипотензия, гипотония мышц, миоз, сухость во рту, но отсутствие сухости кожи.
Промывание желудка.
При угнетении сознания -налоксон 1-2 мл с 10 мл 20% или 40% раствор глюкозы внутривенно (или церукал внутрь).
При брадикардии – атропин 1 мг внутривенно с 20 мл 40% глюкозы.
При гипотензии – 30-60 мг преднизолона внутривенно.
Примечание: церукал, атропин, преднизолон можно вводить в одном шприце с глюкозой.
Госпитализация пациента – в горизонтальном положе-нии.
Эйфория, беспокой-ное поведение. Сухость во рту, зрачки резко сужены, головокружение. Ощущение жара, частые позывы на мочеиспус-кание. Постепенно нарас-тают сонливость, оглу-шение, развивается кома. Дыхание замедленное, поверхностное (3-5 дыхательных движений в минуту) или дыхание Чейн-Стокса. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Генерализованный судорожный синдром, оглушенность, метаболи-ческий ацидоз. Отсутст-вие положительного эффекта от применения бензодиазепинов (судороги остаются).
Промывание желудка.
При судорогах – пи-ридоксин (10 мл (5 г)) внутривенно с изото-ническим раствором; реланиум (2 мл) внут-ривенно до купирования судорог.
При отсутствии эффекта – миоре-лаксанты (адуран 4 мг), интубация трахеи, ИВЛ. Госпитализация.
Укусы змей (гадюки обыкновенной)
Боль, нарастающий отек, гиперемия, «ранка» с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции.
Промывание желудка.
Примечание: разрезов и прижиганий ранки не проводить, содержимое не отсасывать. Новокаином и адреналином не обкалывать. 1 мл 1% димедрола (пипольфе-на) внутримышечно, иммобилизация укушен-ной конечности, холод на место укуса. Ввести 500-1000 ЕД специи-фической моно- или поливалентной сыво-роткивнутримышечно. Госпитализация.
Фосфорорганические вещества (тиофос, хлорофос, карбофос и др.)
1- я стадия – психомоторное возбуж-дение, миоз, стеснение груди. Одышка, влажные хрипы в легких, пот-ливость, повышение АД.
2-я стадия – отдельные или генерализованные фибрилляции мышц, клонико-тонические су-дороги, ригидность грудной клетки, нару-шение дыхания из-за нарастающей бронхореи. Кома.
Промывание желудка, солевые сла-бительные. Введение атропина (от 2-3 мл 0,1% раствора до 20-30 мл) внутривенно капель-но до появление приз-наков сухости в полости рта в течение суток.
При судорогах и повышенном АД – бензогексоний (1 мл 2% раствора), магния суль-фат(10 мл 25% раст-вора) в/м, при необхо-димости – ИВЛ.
Щелочи едкие
При поступлении внутрь – ожоги пище-варительного тракта, приводящие к развитию болевого шока, повтор-ных массивных пище-водно-желудочных кро-вотечений, механической асфиксии в результате ожога и отека глоточного кольца, рефлекторный отек гортани, тяжелая ожоговая болезнь, реак-тивный перитонит. На 3-4-й неделе развивается сужение пищевода, антрального отдела желудка. Возможны масс-сивные кровотече-ния, аспирационная пневмония.
1. Смолева Э.В., Степанова Л.А., Зубахина Т.В., Аподиакос Т.В. Фельдшер общей практики (семейный фельдшер). - Ростов-на-Дону: Феникс. 2007.
2. Общепрактическая и семейная медицина / Под ред. М.М. Кохена. – Минск: Беларусь, 1997.
3. Постановление Правительства РФ от 13.09.1996г. № 1094 «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».
4. Приказ МЗ РФ от 26 августа 1992г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу «врача общей практики (семейного врача)».
5. Руководство для врачей «скорой помощи» / Под ред. А.В. Тараканова. – Ростов-на-Дону: Феникс. 2002.