Основные принципы диагностики
Синдром раздраженного кишечника как психосоматическое заболевание. Буторова Л.И., Вертелецкий В.В., Миронычев Г.Н. Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенным психосоматическим расстройством. Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20. В 75-90% случаев нарушения функции кишечника не достигают такого клинического уровня, что вызывало бы необходимость обращения за медицинской помощью. По нашим данным у 85 % пациентов с СРК в первые годы жизни отмечалось наличие желудочно-кишечного варианта детской невропатии (анорексия, частые срыгивания, длительные периоды послаблений стула или запоры). Интересен факт, что больные СРК в детские годы, именно во время заболеваний, чаще получали повышенное внимание, заботу и подарки от родителей. И в дальнейшем у этих пациентов прослеживается тенденция использовать болезнь как фактор, освобождающий их от решения жизненных проблем, как средство привлечь к себе внимание и заботу. Симптоматика заболевания проявляется под действием острого или хронического стресса. Психосоматические реакции становятся для пациента все более привычной формой реагирования на стресс. Страх, душевный дискомфорт, ощущения беззащитности и опасности вытесняются симптоматикой кишечной дисфункции. При этом соматическая патология не только маскирует истинную причину страдания, но и вытесняет значимую психотравмирующую ситуацию, превращается в своеобразную психологическую защиту личности. При этом время кишечная дисфункция сама становится источником психотравмирующей ситуации, приводя к усилению тревоги, депрессии, появлению навязчивых страхов и даже панических состояний. Вследствие этого у больных происходит формирование психосоматических циклов. Из-за малой эффективности традиционных методов лечения больные опасаются наличия у себя «онкологического заболевания»,«отравления организма застойным кишечным содержимым» при запоре, или «страха перед дефекацией» при поносе . В то же время убежденность в том, что «лечат не от того», способствует формированию у больных сверхактивности в проведении различных, порой ничем не обоснованных инструментальных исследований. Типичными признаками являются слезливость, снижение умственной продуктивности и физической трудоспособности, апатия с мрачной оценкой жизненных перспектив. Чрезвычайно типично чувство внутреннего беспокойства и страха. Абдоминальная боль — ведущий симптом заболевания (таб.1). Отличительной особенностью болевого синдрома при СРК является отсутствие болей в ночные часы Необходимым и важным условием является уменьшение интенсивности болевых ощущений после стула. Интенсивность боли может быть самой разной: от ощущения легкого дискомфорта до кишечной колики. Как правило, боль локализуется в левой нижней половине живота, но может отмечаться в любом отделе живота.. Своеобразна ритмика боли: исчезновение при отвлечении неотложными делами, при общении с людьми, к которым пациент испытывает симпатию, во время отпуска. Запоры — частый симптом СРК. Согласно Римским критериям патологической считается частота стула менее 3-храз в неделю. Задержка стула обычно связана с фиксацией внимания пациента на этой функции кишечника, ложными представлениями об угрозе отравления застойным кишечным содержимым. Поводом для появления или усиления запоров обычно являются: тяжелое разочарование, чувство отверженности, изменение привычного образа жизни, обстоятельства, принуждающие к контактам с людьми, что неосознанно переживается пациентом как чуждое и враждебное. Запоры могут чередоваться с диареей. Для больных СРК характерна диарея в первую половину дня. Частота стула обычно не велика, но позывы носят императивный характер. Причиной появления или усиления поносов обычно являются ощущения собственной беспомощности перед требованиями жизни, неуверенность в своих возможностях. Современные представления о механизмах развития СРК Процесс восприятия кишечной боли находится под влиянием регулирующей активности центральных отделов головного мозга. В этих структурных центрах происходит как бы «соединение» сигналов со стенки кишечника с чувственным опытом индивидуума, и формируется чувственная окраска раздражителя. Некоторые лица имеют своеобразную длительную следовую память о боли. Формируется синдром висцеральной гиперчувствительности. Важную роль играет нарушение баланса биологически активных веществ, участвующих в регуляции функции кишечника (серотонин, гистамин, брадикинин, холецистокинин, нейротензин, вазоактивный интестинальный полипептид, энкефалины и эндорфины). Серотонин оказывает выраженное влияние на моторику кишечника. Психологические механизмы развития СРК: СРК часто развивается на фоне следующих ситуаций: · Напряжённые семейные взаимоотношения. · Служебные проблемы. · Болезнь кого-либо из членов семьи. · Финансовые затруднения. · Согласно Системно-векторной психологии все мы рождаемся с определённым набором психологических качеств, которые могут быть развиты, а могут остаться на невысоком уровне. Каждое из этих качеств требует своей реализации на протяжении всей жизни. Нереализованные свойства накапливаются, приводя к дисбалансу биохимию головного мозга и, как следствие, могут выливаться в соматические заболевания. · Пытаясь состояться в сфере деятельности, где необходимыми свойствами являются быстрая реакция, высокая адаптивность, гибкость психических процессов или логическое мышление, рационализаторские способности, то есть качествами, противоположными врождённым свойствам , человек попадает в стрессовую ситуацию. Круг постепенно замыкается: работа – стресс – спазм – ожидание – «медвежья болезнь» – снова стресс и так далее на протяжении многих лет. Именно такой хронический стресс, повторяющийся изо дня в день длительный период, не дающий возможности адаптироваться даже медленно, а «подкидывающий» постоянно новые неожиданности приводит к тому, что развивается синдром раздражённого кишечника. Болезненно воспринимая любые перемены, больной часто замыкается в своей обиде на начальство, отказавшееся признать его ценность, родителя, поведение которого ребёнок по ряду причин воспринял как отвержение. Всё это приводит к обострению симптоматики. Основные принципы диагностики Ошибки в диагностике СРК обычно допускаются в тех случаях, когда синдром рассматривается как сборное понятие, а не самостоятельная нозологическая форма и когда этот диагноз ставится не после всестороннего обследования больного, а до начала проведения оптима диагностических тестов. Для этого проводится рекомендуемый «оптимум» диагностических тестов, куда входят: клинический анализ крови, копрограмма, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, сигмоскопия пациентам до 45 лет, в возрасте после 45 лет — ирригоскопия или колоноскопия. Следует убедиться, что у больного нет лактазной недостаточности и он не употребляет большое количество кофеина, фруктозы, сорбитола и слабительных средств (в том числе растительного происхождения, входящих во многие биологические добавки к пище). Симптомы подтверждают диагноз СРК: · Патологическая частота стула (в исследованиях «патологией» можно считать > 3 раз в день и < 3 раз в неделю) · Патологическая форма кала (комками / плотный или жидкий / водянистый) · Патологический пассаж каловых масс (напряжение кишечника, безотлагательность, чувство неполного опорожнения) · Слизеотделение · Вздутие живота и чувство распирания
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ![]() ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (329)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |