Бронхоэктатическая болезнь

Заболевание характеризуется большим разнообрази­ем симптоматики.

Основными вариантами клинического течения брон­хоэктатической болезни являются:

1) стадия обострения хронического бронхита;

2) наличие перифокальной пневмонии с нагноением бронхоэктазов;

3) формирование бронхоэктатических абсцессов легких;

4) развитие затяжной пневмонии, пнёвмосклероза, эмфиземы легких;

5) «сухая» форма бронхоэктатической болезни.

При легком течении бронхоэктатическая болезнь проявляется в виде обострения хронического бронхи­та. Пациенты жалуются на периодически появляющий­ся кашель в сырое и холодное время года. Мокрота, отделяемая преимущественно по утрам или при при­нятии дренажного положения, обычно гнойная, трех­слойная, ее количество колеблется от 50 до 200 мл в сутки, иногда она отхаркивается «полным ртом» или имеет примесь крови. Повышение температуры тела незначительное в течение 1-2 дней.

Вне периода обострения самочувствие больных удов­летворительное.

Объективно могут быть выявлены небольшой цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка эмфизематозная, подвижность нижнего легочного края ограничена. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком по всей
поверхности грудной клетки. Аускультативно дыхание жесткое, в нижних отделах может быть ослабленным, выслушиваются сухие хрипы.

Более тяжелое течение наблюдается в тех случаях, когда бронхоэктатическая болезнь проявляется повторными перибронхитами, ателектазами и воспалительной инфильтрацией легких. Периоды обострения заболевания длительные, проявляются высокой температурой тела в течение 2-5 недель, упорным кашлем с выделением большого количества мокроты (200-300 мл и более), одышкой, цианозом, болями в грудной клетке, симптомами выраженной общей интоксикации (слабостью, снижением массы тела, головными болями и т.д.). При пер­куссии легких на фоне коробочного звука определяются участки притупления. При аускультации выслушиваются ослабленное везикулярное или везикулярно-бронхиальное дыхание и влажные хрипы.

При течении заболевания в виде сочетания бронхоэктатической болезни и пневмонии или пнёвмосклероза больные жалуются на постоянный кашель с отделением гнойной мокроты, иногда имеющей гнилостный запах, выраженную одышку в покое, резкую общую слабость. Объективными симптомами являются цианоз губ, одутловатость лица, набухание шейных вен, бочкообразная грудная клетка, коробочный перкуторный звук над легкими, опущение нижней границы и ограничение подвижности нижнего ­клеточного края. На этом фоне отмечается притупление перкуторного звука над нижними отделами легких. Аускультативная симптоматика может быть представлена жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным дыханием. Характерны средне- и крупнопузырчатые хрипы, которые выслушиваются в одном и том же месте. Выраженные изменения определяются и со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмии, при­глушенность тонов сердца, симптомы недостаточности кровообращения в виде отеков, увеличения и болезненно­сти печени, застоя в легких.

Одним из клинических вариантов бронхоэктатической болезни является так называемая сухая форма, при которой единственной жалобой больных длительное вре­мя является кровохарканье, иногда сопровождающееся кратковременной лихорадкой. Кашель обычно неболь­шой, мокроты почти не выделяется. Кровохарканье про­должается годами, появляется без видимых причин по несколько раз год и прекращается внезапно. При объек­тивном исследовании могут быть выявлены признаки эмфиземы, влажные хрипы на ограниченном участке легких и пальцы в виде барабанных палочек.

Осложнения