Диагностика основных клинических синдромов в нефрологии, неотложная помощь

Цель:представить информацию о клинических и дополнительных методах исследования и их значении в нефрологии, диагностике основных клинических синдромов и неотложной помощи.

Учебно-целевые вопросы

1. Основные заболевания мочевыделительной системы.

2. Характерные жалобы больных, их семиотика.

3. Особенности анамнеза (morbi, vitae), факторы риска.

4. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

5. Пальпация почек (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Перкуссия почек и мочевого пузыря (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация. Выявление болевых симптомов мочевыделительной системы.

7. Значение аускультации в нефрологии.

8. Значение дополнительных методов исследования, их градация.

8.1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация.

8.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов.

8.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных.

8.4. Эндоскопические методы: виды, интерпретация результатов.

8.5. Ультразвуковые и радиоизотопные методы.

8.6. Прочие методы (пункция почек).

9. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями мочевыделительной системы.

10. Основные клинические синдромы в нефрологии (алгоритм изложения).

10.1. Мочевой синдром (бессимптомные протеинурия и гематурия).

10.2. Нефротический синдром.

10.3. Синдром почечной (нефрогенной и вазоренальной) гипертонии.

10.4. Нефритический (остронефритический) синдром.

10.5. Синдром почечной (острой и хронической) недостаточности.

10.6. Синдром уремической комы.

10.7. Синдром почечной колики.

1. В клинической практике различные заболевания почек и мочевыводящих путей встречаются довольно часто. Область медицины, изучающая заболевания почек, называется нефрологией. Наиболее распространенными заболеваниями почек являются: гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз и опухоли почек. Актуальность изучения нефрологии определяется тем обстоятельством, что подавляющее большинство наиболее тяжелых заболеваний почек встречается у людей в возрасте до 40 лет, т.е. в самом трудоспособном и творческом возрасте. Многие из болезней почек возникают в детском или юношеском возрасте, долгое время имеют латентное течение, не проявляясь субъективными признаками, но при этом непрерывно прогрессируют и приводят к тяжелой инвалидизации. Все это делает болезни почек социально значимой проблемой. Поэтому знание клинических проявлений заболеваний почек важно для медицинского работника.

2. Основными жалобаминефрологических больных являются: отеки; головная боль, головокружение, сердцебиение, боли в области сердца; боли в поясничной области; расстройства мочеотделения, изменения цвета мочи; повышение температуры и др. Отеки могут быть при целом ряде почечных заболеваний: остром и хроническом нефрите, амилоидозе, нефротическом синдроме. Механизм развития почечных отеков сложный, более того, он зависит от формы заболевания. Отеки почечного происхождения характеризуются: локализацией на лице, появлением по утрам, бледностью, подвижностью, рыхлостью. Очень характерен внешний вид больного – facies nefritica: лицо одутловатое, бледное, веки набрякшие, кожа как бы истончена, «водяниста», глазные щели сужены.

Головные боли, головокружение, сердцебиение, боли в области сердца у пациентов с заболеваниями почек чаще всего связаны с повышением АД. Необходимо помнить, что нефрологические заболевания в ряду вторичных симптоматических АГ стоят на первом месте. Более того, латентно протекающие болезни почек могут проявиться своим осложнением, а именно почечной гипертензией. Поэтому у каждого больного с заболеваниями почек необходимо измерять АД, а у каждого пациента с АГ – исследовать функцию почек.Головные боли могут наблюдаться и у больных с почечной недостаточностью в связи с накоплением азотистых шлаков в крови. Наряду с головной болью и головокружением больные острым нефритом могут предъявлять жалобы на ухудшение зрения и рвоту. Такие жалобы требуют исключительного внимания со стороны медицинских работников, так как могут оказаться предвестниками грозного осложнения острого нефрита – почечной эклампсии на почве отека мозга.

Боли в поясничной областине всегда являются ведущей жалобой больных с заболеваниями почек. Чаще всего боли в области поясницы наблюдаются при мочекаменной болезни, пиелонефрите, остром нефрите, опухолях почек, паранефрите (воспалении околопочечной клетчатки). Как и при других болях, уточнение ряда особенностей болевого синдрома имеет дифференциально-диагностическое значение. Боли при нефритах и пиелонефритах – постоянного характера, локализуются в области проекции почек; при гломерулонефритах, как правило, двусторонние, при пиелонефритах – могут быть односторонние. Эти боли тупые, умеренные, ноющие, никуда не иррадиирущие. Для почечной колики характерны периодически возникающие острые, сильные боли, чаще одностороннего характера, заставляющие больных метаться в поисках облегчения, иррадиирующие вниз, по ходу мочеточника, в мочевой пузырь, паховые области. Эти боли характерны для закупорки мочеточника (мочекаменная болезнь, воспалительный отек, сдавление или перегиб мочеточника). Для мочекаменной болезни характерно появление или усиление болей при тряской езде, беге, физической работе. Боли при заболеваниях почек – это признак раздражения – растяжения или воспаления почечной капсулы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и т.д. Паренхима почек болевых рецепторов не имеет, поэтому многие тяжелые заболевания с локализацией процесса в паренхиме протекают без болей. Это обстоятельство, к сожалению, оказывает больному плохую услугу – пациенты, не ощущая болей, не сознают тяжести своего состояния, не соблюдают соответствующий режим, что чревато тяжелыми последствиями.

Расстройства мочеотделения касаются как количества выделяемой мочи, так и самого процесса мочеиспускания. К дизурическим жалобам относятся: поллакиурия – учащенное мочеиспускание (свыше 7 раз в сутки), странгурия – болезненное мочеиспускание, характерное для цистита и уретрита, никтурия – преобладание ночного диуреза (в норме дневной диурез в 3-4 раза больше ночного).

Повышение температуры характерно для пиелонефрита, туберкулеза почек, опухолей почек.

3. Сбор анамнеза заболевания проводят по общепринятой схеме, обращая внимание на связь заболевания с переохлаждением, предшествующей инфекцией (ангина, скарлатина, отит, пневмония, острые респираторные вирусные инфекции и др.). Поражение почек может развиваться на фоне аллергических реакций, лечения нефротоксическими лекарственными препаратами, токсикоза беременных, злоупотребления алкоголем, наркотиками.

Из анамнеза жизнибольного имеет значение информация о факторах, способствующих развитию или обострению заболеваний почек и мочевых путей: заболевания (операции) почек и мочевыводящих путей в прошлом, эпизоды отеков, появление кровянистой мочи (цвета «мясных помоев»), повышения АД, дизурических явлений, болей в пояснице; заболевания, при которых возможны поражения почек (болезни половых органов, диффузные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, туберкулез и др.); нагноительные процессы в костях, легких, придаточных полостях носа и др.; отравления сулемой, препаратами висмута, серебра, сульфаниламидами и др.; аномалии почек наследственного происхождения; отягощенный аллергологический анамнез; неблагоприятные условия жизни и производственной деятельности (сырость, холод, сквозняки, работа на улице); при изучении профессионального анамнеза следует обращать внимание на контакт с ионизирующей радиацией, органическими растворителями, тяжелыми металлами (свинец, ртуть, хром, медь, уран), гемолитическими ядами; из гинекологического анамнеза у женщин необходимо выяснить, как протекали беременности, роды (нефропатии, инфекционные осложнения).

4. Общий осмотр: общее состояние – крайне тяжелое у больных с почечной недостаточностью, положение – пассивное при уремической коме, частая смена положения при почечной колике, вынужденное положение на больном боку с приведенной к животу ногой на стороне поражения при паранефрите; отеки, следы расчесов, сухой, обложенный язык. Осмотр области почек и мочевого пузыря позволяет обнаружить: припухлость в поясничной области при паранефрите, выбухание брюшной стенки при крупных опухолях почки, выбухание в надлобковой области при переполнении мочевого пузыря, опухоли предстательной железы.

5. Пальпация почек: при нефроптозе почка бобовидной формы с гладкой поверхностью, плотной консистенцией, при гидронефрозе почка увеличена, мягкоэластической консистенции, при поликистозе почки увеличены, с неровной бугристой поверхностью, для опухоли почки характерно одностороннее поражение (увеличенная в размерах почка с бугристой неровной поверхностью). Выявление болезненности в области верхних и нижних мочеточниковых, реберно-поясничных и реберно-позвоночных точек может указывать на мочекаменную болезнь.

6. Перкуссия почек: симптом поколачивания – появление болезненности при поколачивании по поясничной области, симптом Пастернацкого – появление болезненности и макрогематурии после постукивания по поясничной области, тупой звук в надлобковой области при переполнении мочевого пузыря в результате нарушения оттока мочи.

7. Из аускультативных методов большое значение в диагностике заболеваний почек имеет тонометрия (нефрогенные гипертонии). Аускультация почечных артерий используется для диагностики их сужения (выслушивается систолический шум), сердца – шум трения перикарда при уремическом перикардите.

8. Дополнительные методы исследования нефрологических больных.Дополнительные методы исследования представлены лабораторными, функциональными, рентгенологическими, эндоскопическими, ультразвуковыми и прочими методами. Значение дополнительных методов исследования: диагностическое, выбор метода лечения, оценка эффективности проводимой терапии и динамики болезни, лечебное.

8.1. Лабораторные методыисследования. С учетом латентного течения большинства нефрологических заболеваний общий анализ мочи имеет очень большое значение для выявления скрыто развивающихся болезней почек. При проведении общего анализа мочи определяют ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность, наличие белка, сахара, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток, кристаллов солей. Прежде всего, при оценке состояния мочевыделительной системы следует обращать внимание на суточное количество мочи. У здорового человека суточный диурез равен 500-2000 мл. Увеличение суточного диуреза свыше 2000 мл называется полиурией.Полиурия может быть почечного и внепочечного происхождения, и обусловлена многими причинами: массивной водной нагрузкой, применением диуретиков, тяжелыми нарушениями функции почек (острой и хронической почечной недостаточностью), несахарным диабетом, пиелонефритом. Уменьшение суточного диуреза менее 500 мл называется олигурией. Она может быть обусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости, усиленное потоотделение, профузные поносы, задержка жидкости в организме у больных с сердечной недостаточностью), так и нарушениями функции почек у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом, уремией. Анурия – это резкое уменьшение (до 200-300 мл в сутки) или полное прекращение выделения мочи. Различают два вида анурии: секреторная и экстреторная. Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации, что может наблюдаться при шоке, острой кровопотере, уремии. В первых двух случаях нарушения клубочковой фильтрации связаны преимущественно с резким падением фильтрационного давления в клубочках, в последнем – с гибелью более 70-80 % нефронов; экскреторная анурия связана с нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу. Анурию следует отличать от острой задержки мочи, или ишурии, для которой характерен переполненный мочевой пузырь. Острая задержка мочи может быть при аденоме или раке предстательной железы, мочекаменной болезни, сдавлении мочеиспускательного канала.

Изменение цвета мочи: моча цвета «мясных помоев» при гломерулонефрите, бесцветная при полиурии, мутная при воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях.

Одним из важнейших показателей в общем анализе мочи является относительная плотность мочи; у здорового человека плотность колеблется от 1005 до 1035. Относительная плотность мочи отражает концентрационную способность почек, т.е. способность канальцев почек превращать первичную мочу с плотностью 1010 в конечную с плотностью до 1035. Поэтому стойкое понижение плотности мочи является важным признаком нарушения концентрационной функции почек. Различают изостенурию – стойкое понижение относительной плотности мочи до 1010 (относительная плотность мочи равна относительной плотности плазмы крови), свидетельствующую чаще всего о терминальной фазе заболевания почек; гипостенурию – снижение относительной плотности мочи до 1015; гиперстенурию – повышение относительной плотности мочи свыше 1035. Следует помнить, что наличие сахара или белка повышает плотность мочи: 10 г/л сахара на 0,003, каждые 4 г/л – на 0,001. Наличие в моче сахара называется глюкозурией, появление белка в моче – протеинурией. Наличие в моче большого количества эритроцитов называется гематурией; лейкоцитов – лейкоцитурией. Для количественного определения форменных элементов в 1 мл мочи используют пробу по Нечипоренко. Бактериологическое исследование определяет микрофлору и ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

8.2. К функциональным методам исследования относятся исследование мочи по методу Зимницкого для определения выделительной и концентрационной функций почек и проба Реберга, позволяющая оценить клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию. Также широко используют в нефрологии ЭКГ.

8.3. При рентгенологическом исследовании почек часто применяют обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей и экскреторную урографию, при которой введенный внутривенно контрастный препарат выделяется почками. При ретроградной пиелографии контрастное вещество вводится в почечные лоханки с помощью мочеточниковых катетеров через цистоскоп.

8.4. Эндоскопический метод исследования – цистоскопия–позволяет провести осмотр слизистой мочевого пузыря и выполнить лечебные мероприятия, взять мочу для исследования изолированно из каждой почки. Хромоцистоскопия–метод исследования выделительной функции почек, при котором раствор индигокармина вводят внутривенно, а через цистоскоп фиксируют время появления из устьев мочеточников окрашенной мочи (в норме – через 3-5 минут после введения краски).

8.5. УЗИ почек позволяет определить размеры, форму и локализацию почек, выявить аномалии развития, опухоли, кисты, камни, воспалительные поражения мочевыводящих путей. К радиоизотопным методам исследования относятся радиоизотопная ренография, оценивающая секреторно-экскре­торную функцию почек, и радиоизотопное сканирование почек, дающее информацию о расположении, форме, величине почек, оценивающее их функции, очаговые дефекты накопления, опухоли, деструктивные процессы.

8.6. Биопсия почек (нефробиопсия)показана для установления морфологической картины, выбора метода лечения и определения прогноза.

9. План рационального обследования нефрологического больного

Лабораторные методы исследования – общий анализ мочи, крови, пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга, креатинин, мочевина, мочевая кислота крови, протеинограмма, суточная протеинурия, бактериологическое исследование мочи.

Рентгенологические – экскреторная урография, ретроградная пиелография, компьютерная томография.

Ультразвуковые и радиоизотопные методы – УЗИ почек, радиоизотопная ренография.

Эндоскопические – хромоцистоскопия.

Прочие – биопсия почек, исследование глазного дна.

10. Основные клинические синдромы в нефрологии: мочевой; нефротический, почечной колики, нефритический, почечной гипертонии, почечной недостаточности, уремическая кома.

10.1. Мочевой синдром (бессимптомные протеинурия и гематурия) – важное подтверждение нефрологического заболевания. Более того, большая часть заболеваний почек протекает латентно. Основные проявления этого синдрома – бессимптомные протеинурия и гематурия различной степени выраженности. Так, мочевой синдром при хроническом гломерулонефрите включает в себя протеинурию, микрогематурию, небольшую цилиндрурию, достаточную плотность мочи, а при остром гломерулонефрите – олигурию, протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию.

10.2. Нефротический синдром–патологическое состояние, характеризующееся высокой протеинурией (более 3,0-3,5 г/сут), гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией и резко выраженным отечным синдромом, вплоть до анасарки. Причины: гломерулонефрит первичный, поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, амилоидозе, паразитарных инвазиях, подостром инфекционном эндокардите, опухолях, лекарственных нефритах. Жалобы больных на олигурию, слабость, утомляемость; в анамнезе важно получить информацию, указывающую на возможную причину (например, перенесенная острая стрептококковая инфекция, или длительный анамнез по сахарному диабету, прием нефротоксичных лекарственных препаратов, биологически активных добавок); при осмотре – массивные отеки, истончение кожи, истечение жидкости через разрывы лопающейся кожи; пальпация, перкуссия и аускультация выявляют признаки наличия жидкости в полостях. Дополнительные методы исследования: высокая протеинурия (более 3,0-3,5 г/сут), гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия. Неотложная помощь требуется при развитии осложнений: интеркуррентные инфекции, тромбоз почечных вен, нефротический криз – внезапная рожеподобная кожная эритема с абдоминальными болями, резким снижением АД. Неотложная помощь при нефротическом кризе – повышение осмотического давления плазмы (внутривенно капельно растворы реополиглюкина, альбумина), высокие дозы преднизолона, антибактериальная терапия, гепаринотерапия.

10.3. Синдром почечной (нефрогенной и вазоренальной) гипертонии –патологическое состояние, в основе которого лежит повышение АД, обусловленное патологией почек или почечных сосудов. Причинами нефрогенной гипертонии являются заболевания почечной паренхимы (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит), вазоренальной – почечных сосудов (атеросклероз, фибромускулярная гиперплазия). Механизмы развития сводятся к активации прессорной (ренин-ангиотензин-альдостероновой) и снижению депрессорной (простагландиновой и калликреин-кининовой) систем. Информация по клинической картине и неотложной помощи представлена в лекции 3.

10.4. Нефритический (остронефритический) синдром– совокупность симптомов, напоминающих острый нефрит: отеки с типичной бледной одутловатостью лица, повышением АД, характерным мочевым синдромом (протеинурией, гематурией, цилиндрурией). Причины: стрептококковая инфекция, вирусы краснухи, гепатита В, герпеса, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, бактерии, простейшие, вакцинация, алкогольная интоксикация. В основе нефритического синдрома лежит иммуновоспалительный процесс с поражением клубочков. Жалобы на отечность, повышение температуры, боли в поясничной области, олигурию, изменение цвета мочи – цвет «мясных помоев». В анамнезе устанавливается связь заболевания с перенесенной инфекцией, его бурное развитие. Из объективных данных характерны отеки и АГ. При дополнительном обследовании: падение диуреза, протеинурия, гематурия. Для выявления генеза поражения и подтверждения наличия нефритического синдрома необходимо реализовать весь комплекс обследования нефрологического больного (см. выше). Неотложная помощь требуется при осложнениях острой левожелудочковой недостаточностью и эклампсией.

Эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия) – патологическое состояние, проявляющееся церебральными нарушениями, связанными с высоким АД и выраженными отеками при поражениях почек. Предвестники приступа эклампсии – сонливость, слабость, головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрения, слуха, нервная и психическая возбудимость, бессонница; симптомы эклампсии – внезапные тонические, а затем – клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры, диафрагмы, полная потеря сознания, цианоз лица, набухание шейных вен, широкие зрачки, пена изо рта, шумное, хрипящее дыхание, редкий напряженный пульс, высокое АД, после приступа эклампсии – сопор, расстройство речи, слепота. Неотложная помощь: режим голода и жажды, строгий постельный режим, внутримышечное введение 10 мл 25 % раствора сульфат магния 2-4 раза в день, внутривенное введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10 мл физиологического раствора, 80-120 мг лазикса, внутривенно 2 мл 0,25 % раствора дроперидола, седуксена или внутримышечно 1 мл 2,5 % раствора аминазина, при стабильно высоком АД – внутривенное введение нитропруссида натрия (снижение АД на 25 % от исходных цифр); при неэффективности этих мер – люмбальная пункция.

10.5. Синдром почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность–симптомокомплекс, характеризующийся внезапно развивающимися азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, т.е. быстро возникающими нарушениями функций почек, но потенциально обратимыми. Различают несколько этиологических групп: преренальная (травмы, гемолиз, шок), ренальная (токсические, инфекционные, медикаментозные, сосудистые и иные острые поражения почек), постренальная (острая обструкция мочевых путей). Выделяют четыре периода острой почечной недостаточности: начального действия этиологического фактора, олигоанурический, восстановление диуреза с полиурией, выздоровление.

Клинические проявления первого периода болезни зависят от основного заболевания, признаков уремии нет. Во втором периоде – жалобы на олиго-, анурию, слабость, головную боль, подергивание отдельных групп мышц, одышку, потерю аппетита, тошноту. В анамнезе необходимо выяснить: недавно проведенные хирургические, инвазивные вмешательства, перенесенные инфекции, травмы, прием лекарственных препаратов, наличие аллергии, проведенные трансфузии, перенесенные почечные заболевания; при осмотре – сухость, шелушение кожи, мелкие кристаллы мочевины на коже; пальпация, перкуссия и аускультация выявляют симптомы отека легких, острой сердечной недостаточности (см. лекции 2, 3). Дополнительные методы исследования выявляют гиперкалиемию, гипермагниемию, гипокальциемию, гипохлоремию, гипонатриемию, повышение содержания в крови креатинина, мочевины. Для выявления генеза поражения необходимо реализовать весь комплекс обследования нефрологического больного
(см. выше). Третий период проявляется постепенным увеличением диуреза с последующей полиурией, объективная симптоматика постепенно регрессирует, при дополнительном обследовании выявляется гипокалиемия. Неотложная помощь зависит от периода болезни и причины заболевания и сводится к устранению причин, вызвавших поражение почек (если это возможно), коррекции электролитных нарушений, уремии (экстракорпоральные методы лечения), острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (см. лекции 2, 3).

Хроническая почечная недостаточность– синдром, характеризующийся неуклонным ухудшением клубочковой и канальцевой функций почек и их неспособностью поддерживать нормальный состав внутренней среды. Причины: все хронические заболевания почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит, поликистоз почек), АГ, сахарный диабет, лекарственные и токсические нефропатии. Клинически хроническая почечная недостаточность проявляется в виде диспепсических, неврологических и трофических расстройств.

Жалобы на снижение аппетита, отвращение к пище, жажду, сухость во рту, тошноту, часто рвоту, поносы, зуд, носовые кровотечения, понижение зрения вплоть до слепоты. При осмотре выявляются различные нарушения сознания и поведения: адинамия, вялость, апатия, беспокойство, кома (уремическая кома), эпизоды возбуждения, при которых наблюдаются тонические судороги икроножных мышц, фибриллярные подергивания; кожа бледно-желтая (анемия и задержка в крови урохрома), со следами расчесов, на коже лица, крыльях носа и на лбу откладываются азотистые шлаки («мочевинный пот»); дыхание Куссмауля (из-за ацидоза) или Чейна–Стокса (из-за нарушения кровоснабжения дыхательного центра); язык сухой, обложенный, неприятный запах аммиака изо рта, стоматит, гингивит (из-за компенсаторного выделения через желудочно-кишечный тракт скопившихся в крови азотистых веществ). Возникают признаки недостаточности кровообращения, терминальный эндокардит. У больных отмечается склонность к развитию бронхита и пневмонии. Зрачки больных сужены, слабо реагируют на свет. Исследования мочи обнаруживают гипоизостенурию и полиурию, мочевой осадок скуден за счет полиурии. Неотложная помощь: экстракорпоральные методы очищения крови (гемодиализ и перитонеальный диализ) с последующей трансплантацией почек, коррекция ацидоза, электролитных нарушений, АГ, мониторирование функций жизненно важных органов.

10.6. Уремическая кома–финал хронической почечной недостаточности – интоксикация организма, обусловленная нарушением способности почек выводить из организма продукты белкового обмена (азотистые шлаки). Симптомы: кома, редкое, глубокое шумное дыхание Куссмауля, аммиачный запах изо рта больного, узкие зрачки, анурия, тонические судороги в икроножных мышцах, мелкие клонические судороги, подергивание сухожилий, мышц лица и конечностей, реже – большие судорожные припадки. Содержание в крови мочевины выше 30 ммоль/л, креатинина – выше 1000 мкмоль/л. Клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин. Осмолярность мочи ниже 500 мосм/л. Характерен метаболический ацидоз. Неотложная помощь: экстракорпоральные методы очищения крови (гемодиализ и перитонеальный диализ), коррекция ацидоза, электролитных нарушений, мониторирование функций жизненно важных органов.

10.7. Синдром почечной колики –патологическое состояние, характеризующееся спонтанной интенсивной болью с типичной локализацией и иррадиацией. Причиной является обструкция мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь). Отмечаются боли в поясничной области или в соответствующей половине живота, иррадиирующие в паховую область и сопровождающиеся тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием; беспокойное поведение больного; локальная болезненность по ходу мочеточника, положительные симптомы раздражения брюшины; положительный симптом поколачивания, тонометрия – возможно повышение АД. Из дополнительных методов исследования наиболее информативна экскреторная урография. Неотложная помощь: тепловые процедуры, анальгетики ненаркотические (2 мл 50 % раствора анальгина в мышцу, внутривенное введение 5 мл баралгина), спазмолитики (2 мл 2 % но-шпы, 2 мл 2 % папаверина гидрохлорида под кожу), при неэффективности других препаратов – введение наркотических анальгетиков (2 мл 2 % раствора промедола в мышцу).

Лекция 7