Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Определение понятия

Нарушение мочеотделения это многочисленная группа состояний и заболеваний в результате которых происходит нарушение мочевыделения (заболевания почек, мочевыводящих путей – мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала – уретры, предстательной железы).

Причины

Основные виды нарушения процесса мочеиспускания классифицируются в зависимости от патологий органов и систем организма:

1. редкое (до трех раз в сутки) - при критическом состоянии организма, компенсирующимся другими выделительными системами в виде рвоты, поноса, сильного потоотделения, а также при нарушении проводимости нервных сигналов, вследствие заболеваний и травм позвоночника;

2. учащенное (от шести до двадцати раз в сутки) — при воспалении мочевыводящих путей и мочевого пузыря, обычно мочевыделение происходит маленькими порциями, зачастую с болезненными ощущениями. Если же боли отсутствуют и порции большие или нормальные, то это признаки заболевания диабетом, мочекаменной болезнью, а также хронической нефропатией и осложненным простатитом;

3. затруднение, острая или хроническая задержка мочеиспускания возможны по причине патологического сужения уретры (спаечный процесс), камней в мочевом пузыре, доброкачественных или злокачественных образования в предстательной железе;

4. никтурия или энурез (учащенные позывы на мочеиспускание или полное недержание мочи) — возникают в детском возрасте при врожденных неврологических патологиях, стрессе, воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, тяжелом нарушении обмена веществ, а также во взрослом при сердечно-сосудистой недостаточности или аденоме простаты.

При нарушении мочеиспускания у женщин в репродуктивном периоде преобладают дизурические симптомы, сопутствующие инфекционно-воспалительному процессу. Возможные послеродовые осложнения в виде расслабления мышечной стенки мочевого пузыря и брюшины также являются причиной дисфункциональности опорожнения. Нарушению мочеиспускания у мужчин, в основном, сопутствуют хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Механизмы возникновения и развития (Патогенез)

Перед тем как рассказать о нарушениях мочеиспускания давайте определимся, что же является нормой. В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1500 мл мочи, что составляет около 75 % принятой им за сутки жидкости (остальные 25 % выделяются легкими, кожей, кишечником). Частота мочеиспускания в норме колеблется от 4 до 6 раз в сутки. Мочевой пузырь должен в норме опорожняться полностью. Физиологическая емкость мочевого пузыря составляет 250- 300 мл, однако, в зависимости от обстоятельств (температура и влажность окружающей среды, эмоциональное состояние человека) она может колебаться в широких пределах. Здоровый человек может контролировать процесс мочеиспускания, подавлять позыв на мочеиспускание даже при переполнении мочевого пузыря. Расстройство мочеиспускания (дизурия), может свидетельствовать о различных заболеваниях мочеполовой системы. В медицине выделяют следующие виды нарушений мочеиспускания - дизурии: частое мочеиспускание (поллакиурия), редкое мочеиспускание, частые ночные позывы на мочеиспускание (никтурия), недержание мочи, энурез, затруднение мочеиспускания, задержка мочеиспускания.

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Частое мочеиспускание, или поллакиурия, — это мочеиспускание по 15—20 раз в сутки и более, которое сопровождается болями и очень сильными позывами. Поллакиурия — это признак: заболеваний мочевого пузыря, заболеваний мочеиспускательного канала.

Вас должно насторожить, если при каждом мочеиспускании выделяется весьма небольшое количество мочи или мочевой пузырь не опорожняется полностью, а общее количество мочи за сутки при этом не превышает нормы. Если же учащение мочеиспускания сопровождается выделением больших порций мочи и суточный диурез значительно превышает норму (полиурия), то это признак диабета (сахарного, несахарного), хронической почечной недостаточности и др. заболеваний. Если учащение мочеиспускания наблюдается только днем и при движении, исчезая ночью и в покое, то это может указывать на камни в мочевом пузыре. Ночная поллакиурия часто служит симптомом опухоли предстательной железы. Также поллакиурия может возникнуть при приёме некоторых лекарственных средств, например, уротропина, диуретиков.

Редкое мочеиспускание. Ненормально редкое мочеиспускание обычно наблюдается при нарушении деятельности мочевого пузыря. Поскольку процесс мочеиспускания контролируется центральной нервной системой, то причиной нарушения обычно являются травмы спинного мезга, заболевания спинного мозга. Редкое мочеиспускание сопровождается обычно изменением состава мочи, что свидетельствует о наличии воспалительного заболевания мочеполовой системы.

Никтурия. Одним из симптомов заболеваний мочеполовой системы являются частые ночные позывы на мочеиспускание. Урологи называют это явление никтурией. В большинстве случаев никтурия вызвана сердечно-сосудистой недостаточностью - образованием скрытых отеков в дневное время при ходьбе и физической нагрузке и уменьшением их ночью, когда условия для сердечной деятельности улучшаются. Никтурия может возникнуть и в начальной стадии хронической почечной недостаточности и при аденоме предстательной железы.

Императивные позывы - повышенная потребность в акте мочеиспускания. Эти симптомы могут быть следствием цистита, простатита, гиперплазии предстательной железы, ионизирующего излучения, интоксикации химическими веществами, наличием инородных тел (катетер, камни) и опухоли пузыря. Примерный перечень исследований включает: осмотр тазовых органов у женщин, Ректальное исследование у мужчин и у женщин, массаж предстательной железы у мужчин для получения простатического сока. Посев мочи или отделяемого предстательной железы, рентгенологическое исследование, УЗИ, цистоскопия.

Недержание мочи. С подобной проблемой сталкивается около трети женщин разного возраста, и, к сожалению, лишь только единицы обращаются за помощью к врачу. Большинство женщин сталкивается с проблемой недержания мочи в возрасте от 40 до 50 лет. Выделение мочи каплями или в большом количестве может происходить регулярно или эпизодически при физических упражнениях, чихании, кашле, смехе, во время полового акта или просто при перемене положения тела. Наиболее частые причины недержания мочи: частые или тяжелые, затяжные и стремительные роды , интенсивные физические нагрузки, опущение передней стенки влагалища, выпадение матки, врожденные аномалии мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, травмы мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, оперативные вмешательства , тяжелый физический труд. Недержание мочи, вызванное врожденными аномалиями или повреждениями мочеполовых органов, опасны для организма образованием свищей, которые открываются в соседние органы, чаще во влагалище, реже в прямую кишку. Многие женщины, страдающие недержанием мочи, предпочитают не появляться на людях, в общественных местах и избегать половых контактов из-за боязни нежелательного непроизвольного выделения мочи. Ночное недержание мочи у детей или энурез является обычно следствием незрелости нервной системы. К 1,5 — 2 годам у ребенка формируется рефлекс на мочеиспускание: позыв на мочеиспускание ночью приводит к пробуждению. Если ночное недержание мочи у ребенка продолжается и после двух лет, то врачи рекомендуют пройти медицинское обследование мочеполовой системы для того, чтобы установить причину энуреза. Детский энурез зачастую может быть вызван психологическими факторами, расстройствами сна. У детей старшего возраста и у взрослых энурез может возникать на почве перенесенных инфекционных заболеваний либо имеющихся в организме очагов воспаления: хронический тонзиллит, холецистит, инфекция мочевых путей, сахарный диабет.

Инфекционные заболевания вызывают нарушения в уже сформированном условном рефлексе на мочеиспускание. Мочеиспускание совершается автоматически, не вызывая пробуждения человека.

Затруднение мочеиспускания. Ряд урологических заболеваний сопровождается затруднением при мочеиспускании. При этом струя мочи бывает вялой, тонкой, отвесно направляется книзу, либо моча выделяется не струей, а только каплями. При сужении уретры, которое может быть при мочекаменной болезни, струя мочи раздваивается, наблюдаются завихрения и разбрызгивание. При аденоме и раке предстательной железы струя мочи тонкая, вялая, не описывает обычной дуги, а направляется книзу, длительность акта мочеиспускания увеличивается.

Задержка мочеиспускания бывает острой и хронической. В острой форме задержка мочеиспускания наступает внезапно, но самого акта мочеиспускания не происходит, даже если на него есть позывы, присутствует боль внизу живота. Острая задержка мочеиспускания обычно возникает, вследствие хронического препятствия к оттоку мочи. Наиболее частыми ее причинами являются: аденома и рак предстательной железы, сужение уретры, камень, опухоль. Имеющееся препятствие оттоку мочи или ослабленная мускулатура мочеиспускательного канала может привести к тому, что при мочеиспускании всегда некоторая часть мочи будет оставаться в мочевом пузыре, провоцируя развитие воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Таким образом возникает хроническая задержка мочеиспускания. Случается, что наряду с задержкой мочеиспускания имеется недержание мочи. Совокупность этих симптомов может быть проявлением таких болезней, как: аденома предстательной железы III стадии, повреждение и заболевание спинного мозга. Необходима дифференциальная диагностика острой задержки мочи и анурии, когда мочевой пузырь пустой (заболевания почек, мочеточников).

При острой задержке мочи возникает боль над лобком, усиливающаяся при повторных позывах к мочеиспусканию. Боль может локализоваться в промежности, поясничной области, периодически уменьшаться и возникать снова. При осмотре больного определяется увеличенный мочевой пузырь.

Дизурия - ощущение боли или жжения во время мочеиспускания. Частые позивы (поллакиурия) - позывы к мочеиспусканию через ненормально краткие промежутки времени из - за чувства переполнения мочевого пузыря (который на самом деле может быть пустым).

Полиурия. Причина полиурии: сахарный диабет, диета с повышенным содержанием белка, рентгеноконтрастные вещества, выздоровление после острого канальцевого некроза, пересадка почек, сольтеряющая нефропатия, выздоровление после обструкции мочевых путей, диуретики, центральный несахарный диабет.

Олигурия возникает, если объем выделяемой мочи меньше минимального объема, необходимого для выведения из организма шлаков. При максимальной концентрации для выделения суточной осмолярной нагрузки должно образоваться 400 - 500 мл мочи в сутки. Меньший объем ведет к азотемии.( повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками)

Анурия - выделение менее 100 мл мочи в сутки. Причины: двусторонняя обструкция мочевых путей, окклюзия почечных артерий, кортикальный некроз, выраженный острый некроз канальцев и серповидный гломерулонефрит.

Диагностика

1. Клинический анализ крови – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево.

2. Клинический анализ мочи

3. Анализ мочи по Нечипоренко

4. Анализ мочи по Земницкому

5. Ультразвуковое исследование. Наиболее распространенным в клинической практике является ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, которое применяется как для выявления структурных изменений при урологических заболеваниях, так и для ультразвукового мониторинга этих изменений в процессе лечения. Ультразвук используется для получения послойных “срезов” исследуемого органа (ультразвуковое сканирование) и для оценки кровотока и гемодинамических нарушений (допплеросонография).

6. Рентгенологические методы исследования.

Несмотря на стремительное развитие новых методов диагностики, рентгенологические занимают свое прочное, порой доминирующее место в обследовании урологического больного. Связано это не только с большой распространенностью и доступностью метода, но и с возможностью получать данные не только о структуре, но и о функции мочеполовой системы.

7.Методы исследования функционального состояния нижних мочевых путей

Цистоманометрия — определение внутрипузырного давления, может производиться как по мере заполнения мочевого пузыря, так и во время мочеиспускания.

Измерение внутрипузырного давления во время заполнения мочевого пузыря позволяет оценить его резервуарную функцию мочевого пузыря.

Урофлоуметрия — метод определения состояния сократительной способности детрузора и сопротивления пузырно-уретрального сегмента на основании прямой графической регистрации изменений объемной скорости тока мочи во время мочеиспускания.

Лечение

Неотложная помощь

При острой задержке мочи требуется экстренная помощь — опорожнение мочевого пузыря путем катетеризации, резиновым катетером.

Предварительно следует ввести спазмолитические препараты (папаверина гидрохлорида, платифиллина подкожно). Использовать для этой цели металлический катетер не рекомендуется — можно повредить мочеиспускательный канал. После опорожнения мочевой пузырь промывают раствором антисептика (0,02% раствора фурацилина). Если после катетеризации самостоятельное мочеиспускание не восстанавливается, больной подлежит госпитализации для уточнения и устранения причины задержки мочи.