Мегаобучалка Главная | О нас | Обратная связь


Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при фибрилляции предсердий длительностью более 7 дней




Препараты Способ использования
С доказанной эффективностью
Пропафенон Внутривенно 500-1000 мкг/кг однократно медленно, под контролем ЭКГ(использовать при отсутствии органической патологии миокарда). ИЛИ Стратегия «таблетка в кармане» 150 – 600 мг однократно, при необходимости повторный прием через 1-2 часа до суммарной дозы 900 мг (более эффективна при использовании в I-е сутки нарушения ритма)
Амиодарон Внутривенно медленно 150-300 мг в 10 мл 5% раствора глюкозы, после 300-600 мг внутривнно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы.
Нибентан Внутривенно 0,125 мг/кг медленно, под контролем ЭКГ (только в условиях палат и отделений интенсивной терапии); Нет эффекта через 15 минут - повторное введение нибентана внутривенно 0,125 мг/кг медленно, под контролем ЭКГ. Введение препарата прекращают при восстановлении синусового ритма либо удлинении интервала Q-T до 0,5 с и более. Эффективность нибентана при фибрилляции предсердий сопоставима с эффективностью электрической кардиоверсии.  
Менее эффективны
Прокаинамид Внутривенно 10% 5 мл (500 мг) 1000 мг (до 17 мг/кг) со скоростью 50-100 мг/минуту (при тенденции к артериальной гипотензии - в одном шприце с 0,25-0,5 мл 1% раствора мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина).  
Соталол таблетки 40 мг (80 мг) по 1-2 таблетки 2 раза в сутки длительно.  
Не следует применять
Дигоксин  

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия – это электроимпульсная терапия, синхронизированная с наименее уязвимым периодом сердечного цикла (зубцом R ЭКГ).

Варианты электрической кардиоверсии:

· наружная (трансторакальная) электрокардиоверсия с передне-задним расположением электродов (грудина – левая лопатка);

· трансвенозная (внутренняя) электрокардиоверсия: один электрод в правом предсердии, второй - под левой лопаткой (более эффективный метод);

· чреспищеводная электрокардиоверсия: специальный электрод вводят в пищевод на уровне предсердий, второй – снаружи в области абсолютной тупости сердца.



 

Электрическая кардиоверсия выполняется под общей анестезией, чтобы предотвратить боль, возникающую в момент электрического разряда. Лучше использовать препараты для кратковременного наркоза.

Премедикация: за 30-40 минут до электрокардиоверсии 1 мл 2% раствора промедола и 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина ввести подкожно.

Наркоз: 2 мл 5% раствора кетамина (каллипсола) внутривенно медленно ИЛИ 10 мл 5% раствора сомбревина (пропанидида) внутривенно медленно ИЛИ диазепам 5 мг внутривенно медленно и по 2 мг каждые 1-2 минуты до засыпания.

 

Таблица 7 – Рекомендуемые препараты и их дозировка для поддержания синусового ритма у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий

Препарат Суточная доза Возможные побочные эффекты
Пропафенон 450-900 мг Желудочковая тахикардия, сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков сердца
Соталол 160-320 мг Желудочковая тахикардия типа «пируэт», сердечная недостаточность, брадикардия, обострение хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.
Амиодарон 100-400 мг Фоточувствительность, поражение легких, полинейропатия, желудочно-кишщечные расстройства, брадикардия, желудочковая тахикардия (типа «пируэт»), гепатотоксичность, дисфункция щитовидной железы, поражение глаз.

Таблица 8 – Антиаритмические препараты для контроля ЧСС при фибрилляции предсердий (Л.А. Бокерия, 2006)

 

Препарат Насыщающая доза Начало действия Поддерживающая доза
Парентеральное введение
Эсмолол 0,5 мг/кг в течение 1 минуты 5 минут 0,05-0,2 мг/кг/минуту
Метопролол 2,5-5 мг внутривенно болюсом в течение 2 минут; до трех раз 5 минут -
Пропранолол 0,15 мг/кг внутривенно 5 минут -
Верапамил 0,075-0,15 мг/кг внутривенно в течение 2 минут 3-5 минут -
Дигоксин 0,025% - 1мл внутривенно или 0,25 мг каждые 2 часа; до 1,5 мг   2 часа 0,125-0,25 мг в сутки
Пероральное введение
Верапамил - 1-2 часа 120-360 мг в сутки
Дигоксин 0,25 мг внутрь каждые 2 часа до дозы в 1,5 мг в сутки 2 часа 0,125-0,375 мг в сутки
Метопролол - 4-6 часов 25-100 мг 2 раза в сутки
Пропранолол - 1-1,5 часа 80-240 мг в сутки на 4 приема
Амиодарон 800 мг в сутки – 1-ая неделя; 600 мг в сутки – 2-ая неделя; 400 мг в сутки – 3-6-ая неделя 1-4 недели 200 мг в сутки

 

Таблица 9 – Антитромботическая терапия пациентов с фибрилляцией предсердий в зависимости от факторов риска тромбоэмболических осложнений

 

Характеристика пациента Антитромботическая терапия
Возраст моложе 60 лет, нет сердечно-сосудистых заболеваний Аспирин (75 мг/сутки) или никакой терапии
Возраст моложе 60 лет, есть сердечно-сосудистые заболевания, но нет факторов риска. Аспирин 75 мг/сутки
Возраст 60 лет и старше, нет факторов риска. Аспирин 75 мг/сутки
Возраст 60 лет и старше, сахарный диабет или ИБС Непрямые антикоагулянты (МНО 2,0–3,0) Добавление аспирина 75 мг/сутки
Возраст 75 лет и старше, особенно женщины Непрямые антикоагулянты (МНО≈2,0)
Сердечная недостаточность или фракция выброса левого желудочка 35% или меньше Непрямые антикоагулянты (МНО 2,0-3,0)
Тиреотоксикоз или артериальная гипертензия Непрямые антикоагулянты (МНО 2,0-3,0)
Ревматический порок сердца (митральный стеноз) или протез клапана сердца Непрямые антикоагулянты (МНО 2,5-3,5)
Тромбоэмболия в анамнезе Непрямые антикоагулянты (МНО 2,5–3,5 или более высокие значения)
Тромб по данным чреспищеводной эхокардиографии Непрямые антикоагулянты (МНО 2,5–3,5 или более высокие значения)

* Факторами риска тромбоэмболий при фибрилляции предсердий являются сердечная недостаточность, фракция выброса левого желудочка менее 35% и артериальная гипертензия в анамнезе.

 





Читайте также:


Рекомендуемые страницы:


Читайте также:
Как построить свою речь (словесное оформление): При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою...
Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас...
Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение...



©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (607)

Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...

Система поиска информации

Мобильная версия сайта

Удобная навигация

Нет шокирующей рекламы



(0.003 сек.)