Параклинические исследования
Диагностики и лечения острых вирусных гепатитов А, В, С у детей Шифр МКБ-10 Вирусные гепатиты: В15-В 17.1 В15 Острый гепатит А В15.0 Гепатит А с печеночной комой В15.9 Гепатит А без печеночной комы В16 Острый гепатит В В16.1 Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы В16.2 Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой В16.9 Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы В17 Другие острые вирусные гепатиты В17.0 Острая дельта (супер) инфекция вирусоносителя гепатита В В17.1 Острый гепатит С В17.2 Острый гепатит Е
Вирусные гепатиты – это группа инфекционных заболеваний, которые вызываются первично-гепатотропными вирусами, с фекально-оральным и парентеральным механизмами передачи и характеризуются преимущественным поражением печени.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: Клинические: Вирусный гепатит А: - эпиданамнез – контакт с больным, у которого есть желтуха в течение последних 15-45 дней до заболевания; сезонность (лето-осень), возможность групповых вспышек - острое начало заболевания - короткий (3-7 дней) преджелтушный период чаще с гриппоподобным и диспептическим вариантами - темная моча - обесцвеченный кал - улучшение самочувствия больных с момента появления желтухи - увеличение и болезненность печени при пальпации
Вирусный гепатит В: - эпиданамнез – наличие парентеральных манипуляций в течение последних 2-6 месяцев, переливание препаратов крови, посещение стоматолога с экстракцией зубов и др.; возможность трансплацентарной передачи вируса или во время родов - чаще постепенное развитие заболевания, но возможно и острое - продолжительный преджелтушный период (от 5-7 дней до 3 недель) чаще с артралгическим, астеновегетативным или смешанным вариантом - темная моча - обесцвеченный кал - желтуха с нарастанием симптомов интоксикации - увеличение и болезненность печени при пальпации
Вирусный гепатит С: - эпиданамнез – наличие данных о переливании препаратов крови, трансплантации органов, проведении сеансов гемодиализа - постепенное развитие болезни - незначительные проявления интоксикационного синдрома - незначительно выраженная желтуха - часто желтуха отсутствует - увеличение размеров печени
Параклинические исследования
Атипичные формы (безжелтушная, стертая, субклиническая): - наличие в анамнезе контакта с больным вирусным гепатитом - увеличение размеров печени - увеличение активности АлАТ и АсАТ, тимоловой пробы
Фульминантная форма: - укорочение продромального периода - резкое ухудшение состояния ребенка при появлении желтухи - значительно выраженный интоксикационный синдром - геморрагический синдром - тахикардия - эмоциональная нестабильность, сонливость днем, бессонница ночью - «хлопающий тремор» - в стадии прекомы – нарушение ориентации, спутанность сознания, психомоторное возбуждение; - в стадии комы – утрата контакта с больным - уменьшение размеров печени - при лабораторном обследовании выявляются анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, тромобоцитопения, ускоренное СОЭ, значительное повышение билирубина за счет непрямой фракции, билирубин-ферментная диссоциация, снижение протромбина, фибриногена и активности печеночных ферментов.
ЛЕЧЕНИЕ Базисная терапия: - режим – постельный до исчезновения симптомов интоксикации, полупостельный – до нормализации самочувствия, исчезновения желтухи и нормализации лабораторных показателей - диетотерапия – стол 5-5а по Певзнеру
Легкая форма: - базисная терапия.
Среднетяжелая форма: - базисная терапия - пероральная дезинтоксикационная терапия в объеме 40-50 мл/кг (5% раствор глюкозы, столовая негазированная минеральная вода) с обязательным контролем водного баланса - энтеросорбенты – 1-2 недели (при холестатическом варианте) - в периоде реконвалесценции – желчегонные препараты (холосас, оксафенамид и др.)
Тяжелая форма (без признаков гепатодистрофии): - базисная терапия - дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное введение растворов в количестве 50-100 мл/кг/сут. (альбумин – 5 мл/кг, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Рингера-лактата, 0,9% раствор хлорида натрия) - энтеросорбенты – 2-3 недели - препараты лактулозы – в возрастной дозе 10-14 дней - при наличии признаков холестаза – дезоксихолиевая кислота 10 г/кг - преднизолон назначается при угрозе развития фульминантной формы и детям первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном в суточной дозе 1-3 мг/кг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней, вместе с препаратами калия (оротат калия, пантогам)
Фульминантная форма: - режим – строгий постельный - диета – стол 5а с ограничением белков на 40% в сутки Проводится катетеризация вены по Сельдингеру и назначают: - преднизолон 10-15 мг/кг/сут. через 4 часа равными дозами без ночного перерыва, внутривенно - дезинтоксикационная терапия: альбумин, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 50-100 мл на кг/сут. под контролем диуреза - экстракорпоральные методы детоксикации при неэффективности консервативной терапии: плазмаферез, в объеме 2-3 ОЦК 1-2 раза в сутки до выхода из комы - гипербарическая оксигенация - При отечно-асцитичном синдроме – коррекция водно-электролитного баланса и белкового состава крови, калий сберегающие мочегонные препараты (верошпирон, триамкур, спиронолактоны) - свежезамороженная плазма 10 мл/кг как источник факторов свертывания крови - При угрозе ДВС-синдрома – гепарин 100-300 ЕД/кг - При развитии ДВС-синдрома – ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс) в возрастных доза - С целью предупреждения инфекционных осложнений – антибактериальная терапия парентерально. Антибиотик подбирается с учетом гепатотоксичности - Промывание желудка и высокая очистительная клизма - Препараты лактулозы
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (669)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |