Основные жалобы пациентов с заболеванием поджелудочной железы

Поджелудочная железа — одна из самых важных желез в организме, которая выполняет две главные функции. Она вырабатывает пищеварительные ферменты (энзимы) и выделяет их в двенадцатиперстную кишку. Ферменты, попадая в пищеварительный тракт, разлагают углеводы, жиры и белки. Другая функция — так называемая эндокринная, т. е. функция железы внутренней секреции. Ее выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая гормон инсулин.
Поджелудочная железа расположена позади желудка, в непосредственной близости от желчного пузыря. Поэтому все воспалительные процессы, которые касаются желчного пузыря, довольно быстро распространяются и на этот поджелудочную.

Признаки воспаления в начале развития заболевания довольно стандартные:

острые жгучие боли со стороны спины в районе нижних ребер;

• опоясывающий характер болей;

• в моменты пика болей заметен повышенный рвотный рефлекс (рвота может состоять из кислого содержимого);

• снижение аппетита;

• при наклоне вперед в положении сидя боль заметно снижается, а иногда и проходит;

• возможно повышение температуры.

Чаще всего больные жалуются на сильную боль в животе, которая локализуется в зависимости от пораженной части поджелудочной железы. Боль с правой стороны над пупком и под ребрами, говорит о нарушении работы головки органа. Болезненность в эпигастральной области значит, что поражено тело железы, с левой стороны под ребрами — хвост. Если боли «разлитые» или опоясывающие в верхней половине живота, скорее всего, поражен весь орган. Боли появляются после приема пищи, отдают в левую стороны грудной клетки (в лопатку и спину).

Исследование лимфатических узлов,их характеристика в норме и патологии.

Лимфатические узлы

(nodi lymphatici) — периферические органы иммунной системы, выполняющие функцию биологических фильтров, а также лимфоцитопоэза и образования антител

.

Лимфатические узлы — мягкие, упругие на ощупь розоватого цвета образования. Имеют овоидную (почковидную) форму, в пожилом и старческом возрасте — часто лентовидную, сегментовидную в результате слияния рядом лежащих узлов. Величина лимфатических узлов варьирует от 0,5 до 50 мм в длину. Их размеры у здоровых людей зависят от возраста, конституции, гормональных и других факторов. С возрастом в связи с замещением мелких лимфатических узлов соединительной тканью, а также в результате слияния соседних узлов их количество уменьшается, а размеры увеличиваются.

Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов ,как правило, в рыхлой волокнистой соединительной ткани рядом с крупными кровеносными сосудами, преимущественно венами. Узлы, находящиеся на стенках полостей тела, называют пристеночными (париетальными), а расположенные около внутренних органов — висцеральными. Лимфатические узлы обозначают соответственно тем частям тела или областям (регионам), где они локализуются (например, затылочные, подъязычные, латеральные шейные, окологрудинные, поясничные, подвздошные, паховые), или по названию кровеносных сосудов, к которым они прилежат. На конечностях выделяют поверхностные и глубокие лимфатические узлы в зависимости от глубины их залегания по отношению к поверхностной фасции.

В норме лимфатические узлы можно обнаружить при пальпации. Наибольших размеров они достигают по ходу лимфатических сосудов, дренирующих области, максимально подверженные антигенным раздражениям (легкие, подмышечные впадины, паховые области; у грудных детей — брыжейка; у детей более старшего возраста — шея, подбородочная область).

При обследовании больного обращают внимание на цвет кожи и температуру в области поверхностных лимфатических узлов, их размеры, консистенцию (эластичная, плотноэластичная, плотная, наличие размягчения, флюктуации), болезненность, взаимосвязь с окружающими тканями (могут быть подвижны, малоподвижны, спаяны с окружающими тканями). Глубокие лимфатические узлы определяются пальпаторно лишь при значительном их увеличении (например, при лимфолейкозе). Заподозрить увеличение лимфатических узлов средостения можно при перкуссии грудной клетки. Исследование лимфатических узлов, не доступных пальпации и пункции, может быть проведено рентгенологическим, радионуклидным ультразвуковым методами или с помощью компьютерной томографии, лимфографии. В каждом конкретном случае обнаружения увеличенного лимфатического узла необходимо комплексное обследование с целью уточнения диагноза. Важное значение имеет правильно и полно собранный анамнез. Следует выяснить, когда увеличился лимфатический узел, произошло это при полном благополучии или в период какого-либо заболевания, лихорадки, определить количество увеличенных лимфатического узла (единичный или несколько в различных областях), установить наличие какой-либо болезни к моменту обнаружения увеличенного лимфатического узла, контакта с инфекционными больными, животными, потери массы тела и др.

Увеличенные лимфатические узлы — симптом многих заболеваний. Невоспалительная реактивная лимфаденопатия может сопровождать эндокринные заболевания, системные поражения соединительной ткани, псориаз и другие кожные болезни; она может возникать при приеме некоторых лекарственных препаратов. Так называемые идиопатическая лимфаденопатия характерна для таких патологических процессов, как ангиоиммунобластная лимфаденопатия, гистиоцигоз синусов и др. Основным клиническим проявлением многих опухолевых заболеваний системы крови (например, лейкозов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы) является увеличение лимфатических узлов .

Для лимфогранулематоза, лимфосаркомы характерно первоначально локальное увеличение лимфатических узлов, при хроническом лимфолейкозе возможно генерализованное увеличение лимфатических узлов.

Увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, особенно в детском возрасте, часто выявляется при вирусных болезнях (инфекционном мононуклеозе, кори, краснухе, инфекционном лимфоцитозе), воспалительных процессах в области уха, горла, носа, а также в полости рта.

При надключичной, абдоминальной локализации увеличенных лимфатических узлов необходимо исключить опухолевый процесс. При увеличении лимфатических узлов в левой надключичной области следует помнить о возможности метастатического их поражения при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта, молочной железы, почек, яичек, яичников, верхней доли левого легкого (правые надключичные лимфатические узлы могут быть увеличены при метастазах из других отделов легкого). Метастазы рака распространяютсякак в регионарные, так и отдаленные от первичного очага узлы.

Увеличение размеров лимфатических узлов, сопровождающееся длительной необъяснимой лихорадкой, ночными потами, похуданием, может наблюдаться при гемобластозах, раке, туберкулезе. Быстрое увеличение размеров лимфатических узлов и болевой синдром характерны для воспалительных процессов, хотя при некоторых из них (например, при сифилисе, токсоплазмозе, туберкулезе) болевой синдром может отсутствовать.

При воспалительных реактивных лимфаденопатиях лимфатических узлов обычно мягкой консистенции, при метастазах рака — плотные.

При лимфопролиферативных заболеваниях консистенция их может быть различной — от эластичной до плотной. Конгломераты лимфатических узлов, особенно прорастающие в подлежащие ткани и поэтому малоподвижные, с большой долей вероятности могут свидетельствовать о гемобластозах, раке. При воспалительных процессах увеличение размеров лимфатических узлов обусловлено физиологической пролиферацией иммунокомпетентных клеток и скоплением гранулоцитов и моноцитов.

При гемобластозах, раке увеличение лимфатических узловявляется результатом разрастания в них опухолевых клеток, которые могут образовываться вследствие опухолевой трансформации в самой лимфатической ткани (например, при лимфосаркоме, лимфогранулематозе) либо метастазировать из других органов и систем (например, при раке, лейкозах). Увеличение селезенки, сопутствующее лимфаденопатии, часто отмечается при лимфопролиферативных заболеваниях.

Лимфаденопатия может быть неспецифическим проявлением многих вирусных болезней, поствакцинальных реакций. На инфекционное происхождение лимфаденопатии могут указывать кратковременная лихорадка, наличие воспалительного процесса, сыпи. По мере стихания воспаления (в течение 2—3 нед.) лимфатические узлы уменьшаются в размере. С целью исключения инфекционного происхождения лимфаденопатии проводят специфические серологические исследования. Известно, что при распространении инфекции лимфатическим путем,как правило, увеличиваются регионарные лимфатические узлы; при гематогенном пути распространения инфекции обычно развивается генерализованная лимфаденопатия.

При длительном (более 3 нед.) необъяснимом увеличении лимфатических узлов проводят диагностическую биопсию его. При распространенной лимфаденопатии лучше удалять надключичные и шейные лимфатические узлы, поскольку в подмышечных и паховых нередко отмечаются неспецифические реакции. При этом выбирают наиболее увеличенные лимфатические узлы Иногда для уточнения диагноза проводят биопсию двух и более лимфатических узлов Следует иметь в виду, что при злокачественных процессах, даже таких, как острый лейкоз, лимфосаркома, гемограмма может быть не изменена, поэтому при лимфаденопатии неясного происхождения исследуют удаленный лимфатический узел и костный мозг. Эти исследования осуществляют в медицинских учреждениях, располагающих соответствующими диагностическими возможностями. Вместе с тем при некоторых лимфаденопатиях изменения, выявляемые в гемограмме, позволяют подтвердить диагноз (например, обнаружение патологических мононуклеаров при инфекционном мононуклеозе).

Результаты гистологического исследования лимфатических узлов следует рассматривать во взаимосвязи с клинической картиной заболевания, а также с данными, полученными при других методах исследования (например, гематологическом, радиологическом, серологическом, иммунологическом). От своевременности и полноты исследования в большой степени зависит адекватность терапии и прогноз заболевания.