Васкулиты кожи. Этиология и патогенез. Поверхностные васкулиты. Глубокие васкулиты. Дифференциальная диагностика. Лечение узловатой эритемы

Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Васкулиты кожи — это неоднородная группа заболеваний, и клинические проявления их чрезвычайно разнообразны. ряд общих признаков:

1) воспалит характер изменений кожи;
2) симметричность высыпаний;
3) склонность к отеку, кровоиз и некрозу;
4) первич локализация на нижних конечностях;
5) эволюц полиморфизм;
6) связь с предшест инфек заболев, приемом лс, переохлаж, аллерг или аутоим заб, с нар веноз оттока;
7) острое или обостряющееся течение.

Пораж кожи - многооб. Это могут быть пятна, пурпура, узелки, узлы, некрозы, корки, эрозии, язвы.., основ клин диф признак- пальпируемая пурпура (геморрагич сыпь, возвыш над поверх кожи и ощущ при пальпации).

Систематиз в по разным принципам: этиолог и патоген, гистолог картине, остроте процесса, особенностям клинических проявлений. !!! глубина расположения (и соответственно калибр) пораженных сосудов: поверхностные (поражение сосудов дермы) и глубокие(поражение сосудов на границе кожи и подкожной клетчатки) васкулиты. К поверх: геморрагический васкулит.аллергический артериолит.лейкокластический гем микробид, хронич капилляриты (гемосидерозы): кольцевидная телеангиэктатическая пурпура. К глубоким: кожную форму узелкового периартериита, острые и хронические узловатые эритемы.

Острая узловатая эритема — это панникулит= болезненн розов узлов на разгибательной поверхности нижних конечностей. Сопровождается лихорадкой, недомоганием, диареей, головной болью, конъюнктивитом и кашлем. Среди взрослых узловатая эритема в 5–6 раз чаще у жен, 20–30 лет. В основе заболевания гиперчуств к различ АГ (бак, вир, грибы, новообраз и заболевания соединит ткани). Диагностика основывается на данных анамнеза и физического осмотра. Необходимо провести полный анализ крови, рентгенограмму легких (выявляется двусторонняя аденопатия в области корней легких), мазок из зева или быстрый тест на стрептококки.

Хроническая узловая эритема — это груп - узловатых дермогиподермитов. -жен30–40. На голенях возникают узлы различной величины с покрасневшей над ними кожей, без наклонности к некрозу и изъязвлению. Воспалит явл в области высып и субъективные ощущения (артралгии, миалгии) мало выражены. Клинические варианты хронической узловатой эритемы имеют свои особенности, например наклонность узлов к миграции (мигрирующая эритема Беферштедта) или асимметрия процесса (гиподермит Вилановы–Пиноля).

Узелковый периартериит харак некрот восп мелких и средних артерий мыш типа с послед образ аневризм сосудов и пораж органов и систем. Наиб ч встреч у муж сред в. Из этиол фак важн- непереносимость лс (антиб, сульфанил. Нач- остро или постепенно с сим обо харак — пов темп,похудания, боли в суст, мышцах, жив, кожных высыпаний, признаков поражения ЖКТ, сердца, периферич нс. поражение почек с развитием гипертонии. Высыпания на коже узелки — одиноч или группами, плотными, подвижными, болезненными. Характерно образование узлов по ходу артерий, иногда образуют тяжи. Локализ на разгиб повголеней и предплечий, на кистях, лице (брови, лоб, углы челюсти) и шеи.

Лечение васкулитов кожи

1) НПВС (напроксен, диклофенак, Реопирин, индометацин и др.);
2) салицилаты;
3) препараты Са;
4) витамины Р, С, антиоксидантный комплекс;
5) сосудорасширяющие средства (ксантинола никотинат, пенто­ксифиллин);
6) 2% раствор йодида калия по 1 ст. л. 3 раза в день (узловатая эритема);
7) антикоагулянты и антиагреганты;
8) методы детоксикации в/в капельно;
9) глюкокортикостероиды (ГКС) по 30–35 мг/сутки в течение 8–10 дней;
10) цитостатики;
11) ультравысокочастотная терапия, диатермия, индуктотермия, ультразвук с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение.

Наружное лечение. При эрозивно-язвенных высыпаниях

1) 1–2% растворы анилиновых красителей;
2) эпителизирующие мази (солкосерил);
3) мази, содержащие глюкокортикоиды, и др.;
4) примочки или мази протеолитическими ферментами (Химопсин, Ируксол);
5) апликации Димексида;

При узлах — сухое тепло.

Лечение не должно заканчиваться с исчезновением клинических проявлений заболевания. Оно продолжается до полной нормализации лабораторных показателей, а в последующие полгода-год больным проводится поддерживающее лечение

Кожный зуд. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Общее и местное лечение.

Нейродерматозы

Кожный зуд: а) универсальный; б) локализованный.

Атопический дерматит: а) диффузный невродермит; б) локализо-

Ванный невродермит.

Почесуха (пруриго): а) детская (строфулюс); б) взрослых; в) уз-

Ловатая.

 

Зуд -ощущ потреб расчесывания. Специфич рецеп к зуду нет= видоизм чув боли при слаб раздржит-зуда. (эпителий нет, только эпидермис) Кожа и нек слиз обол (полость рта, область ануса, уретра, влагалище). КЗ -сим систем заб— болез кров, обмен нару, пораж печ, почек, подж жел. Хронич зуд может –аутоинток при заб жкт.

В зависимости от распространенности зуд разделяют на универсаль-

ный (генерализованный) и ограниченный (локализованный). Наиб

част локал ограниченногозуда:обл нар половых органов (вульва, мошонка) и ануса. Реже заб локал в обл внут пов бедер, на боковых участках шеи.

Прич локализованного зуда часто являются глисты (энтеробиоз),

воспалительные изменения в области вульвы, уретры, прямой кишки, ог-

раниченный вегетоневроз с местным изменением микроциркуляции, тро-

фики, потоотделения. Универсальный: старческий ; сезонный, возник в летнее время как нач симпт фотодерматоза; высотный, наблюдающийся при подъеме на

высоту вследствие изменения барометрического давления; аутотокси-

ческий, появляющийся в результате употребления некоторых пищевых

продуктов, приема лекарственных препаратов, а также при контакте с ря-

дом производственных факторов.

Клиническая картина. У большинства больных кожные проявле-

ния отсутствуют. У ряда больных из вторичных элементов наблюдаются

следствия расчесов кожи: экскориации, геморрагические (точечные и

линейные) корочки. У части больных с длительным, интенсивным расче-

сыванием ногти стачиваются, уплощаются, приобретают своеобразный,

как бы «полированный» вид. Интенсивность зуда варьирует от слабого

до весьма значительного, вызывающего нарушение сна и расстройства

нервной системы.

Диагноз. Диагностика основывается на субъективных ощущениях,

подтверждаемых у ряда пациентов объективными вторичными симпто-

мами (экскориации, геморрагические корки, «полированные»^ часто сто-

ченные ногти).

Прежде чем диагностировать кожный зуд, необходимо включить все

болезни кожи, крови, обменные нарушения, заболевания печени, почек,

поджелудочной железы и т. д., при которых зуд является одним из сим-

птомов заболевания. '

Лечение. При распрост зуде основн леч направ на устранен прич процесса.+ симптоматич дей оказ противозудные, антигистаминные препараты: супрастин, пипольфен, диазолин,димебон, фенкарол, бикарфен, перитол, назнач в возрастных дозировках, лучше во вторую половину дня или на ночь.+транквилизат.