ОЦЕНКА ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Тема 2.5. Обучение в сестринском деле.

ОБУЧЕНИЕ — ОДНА ИЗ ФУНКЦИЙ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Обучение в сестринском деле пациентов и/или их близких — процесс не­прерывный, который часто происходит неформально, во время бесед или при наблюдении за теми или иными действиями другого человека. Каждый пациент имеет право получать информацию о своем заболевании, травме, прогнозах, состоянии здоровья. Сестринский персонал, обучая людей различно­го возраста, зная факторы риска заболеваний для каждого возрастного пе­риода, помогает людям узнавать, как им изменить свое поведение, чтобы со­хранить собственное здоровье, здоровье своих детей и близких, или поддержать его на максимально возможном уровне.

Обучение в сестринском деле - это организованный медицинской сестрой процесс для решения проблем пациента, связанных с дефицитом знаний, умений.

Важной функцией сестринского персонала является обучение пациентов, членов их семей по вопросам, касающимся их здоровья. В одних случаях — это обучение конкретным навыкам самоухода или ухода за ребенком, или взрослым, в других — подготовка к тому или иному исследованию, приему лекарственных средств (например, технике введения инсулина), в третьих — рациональному (диетическому) питанию, адекватному физической нагрузке и т.п.

Обучая пациентов, сестра помогает им адаптироваться к своему состоянию, чтобы сохранить максимально возможный для них комфортный уро­вень жизни, или как изменить им образ жизни, чтобы уменьшить или исклю­чить влияние факторов риска заболеваний.

Обучение может протекать в формальной обстановке (в лечебном учреж­дении или дома у пациента), когда сестра обучает новым приемам выполне­ния привычных (повседневных) действий (умывание, ходьба и т.д.), или в неформальной, когда сестра при выполнении своих повседневных обязанно­стей беседует с человеком о волнующих его проблемах, предоставляя информацию, необходимую для соблюдения здорового образа жизни.

В некоторых случаях сестра помогает пациенту закрепить навыки, полу­ченные им у другого специалиста (например, комплекс упражнений лечеб­ной физкультуры для конечностей, или дыхательная гимнастика).

СФЕРЫ ОБУЧЕНИЯ

Сферы обучения - области, в которых происходит процесс обучения: познавательная, эмоциональ­ная и психомоторная познавательная).

Обучение происходит в трех сферах:

- познавательная сфера — человек узнает и понимает новые факты, ана­лизирует информацию, отличая важную информацию от информации, не имеющей значения. Например, человек узнает о факторах риска заболева­ний людей его возраста или об опасности, которой он подвергает себя из-за неправильного поведения;

- эмоциональная (чувственная) сфера — человек, получив информа­цию, изменяет свое поведение, выражая это чувствами, мыслями, мнением и оценкой каких-то факторов; человек активно слушает и реагирует на новую информацию как вербально, так и невербально.

- психомоторная сфера — человек овладевает умениями благодаря ум­ственной и мышечной деятельности; обучается новым типам передвижения (например, ходьба с тростью); уверенно выполняет необходимые действия; готов выполнить действия, связанные с повседневной жизнедеятельностью психологически, физически и эмоционально.

УСЛОВИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБУЧЕНИЯ

Эффективность обучения пациента и (или) его близких, т.е. то, чему они учатся, и как они это делают, определяется множеством факторов.

Один из факторов — исходные знания, уже имеющиеся у пациента. Например, если человек, которому в связи с его заболеванием предстоит из­менить обычную для него диету и физическую активность.

- мнение или отношение человека к тому, что ему необходимо знать и в последующем изменить.

Прошлый опыт человека также влияет на усвоение новой информации. Например, если женщина, имеющая избыточную массу тела, несколько раз уже предпринимала неуспешные попытки похудеть, ей трудно будет вновь изменить свое поведение, чтобы попытаться добиться успеха. В то же время, если эти попытки были успешными и она чувствовала себя при этом бодрее, значительно легче научить ее правильно питаться и выполнять адекватную физическую нагрузку.

Обучение пациентов и членов их семей эффективно при следующих условиях:

- наличие четкой цели и мотивации к получению знаний;

- доброжелательное отношение сестры к обучающимся (пациентам и членам их семей);

- создание ассоциативной связи между новой информацией и их прошлым опытом и знаниями;

- обязательная практическая отработка полученных знаний.

 

Обучающиеся лучше понимают и запоминают, если сестра:

- использует технику эффективного общения;

- выслушивает все, что ей говорят или о чем ее спрашивают;

- относится к ним терпеливо;

- хвалит за успехи в обучении;

- делает перерыв, если они плохо себя чувствуют или чем-то расстроены.

Чтобы обучение было эффективным, следует учитывать три фактора:

- желание и готовность к обучению;

- способность к обучению;

- окружающую обстановку.

 

Планируя обучение, сестра должна оценить желание и готовность паци­ента к обучению.

Желание и готовность к обучению зависят, во-первых, от познаватель­ных способностей обучаемого, позволяющих ему сосредоточиться и понять новый материал, во-вторых, от внимания. Если человек не способен сосре­доточиться, то обучение должно быть отложено или отменено. Беспокойство, боль, усталость, голод, жажда, сонливость — все это мешает процессу обу­чения и потребует от сестры особых навыков.

Способность к обучению зависит от стадии и уровня развития человека (ребенок, взрослый, престарелый и т.д.).

Прежде чем начинать обучение, сестра должна оценить уровень развития познавательных способностейчеловека для того, чтобы выбрать способ обу­чения, соответствующий его уровню развития. Важными критериями оцен­ки способности к обучению являются возраст человека, его физическое состояние (слабость, истощение и т.п.), при котором обучение может оказаться невозможным или неэффективным, расположенность к общению, объем дви­жений, степень подвижности и т.п.

 

Окружающая обстановка также является одним из важных условий ус­пешного обучения. Начиная обучение, сестра должна определить оптималь­ное количество обучаемых (групповое обучение не всегда эффективно), не­обходимость в уединении, температуру воздуха, освещение, шум, вентиля­цию, мебель.

ПРОЦЕСС ОБУЧЕНИЯ

Обучение пациента и/или его близких может быть эффективным, если се­стра знает и понимает значимость каждого этапа обучения (учебного про­цесса)

- оценка исходного уровня знаний и умений пациента и/или его родственников;

- определение целей, планирование содержания, методов и сферы обучения;

- реализация плана обучения;

- оценка результатов обучения.

ОЦЕНКА ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Оценка исходного уровня предусматривает определение имеющихся у человека знаний и умений,его отношение к информации, которую ему предстоит узнать. При проведении оценки следует учитывать такие фак­торы, как возраст, образование и уровень знаний, нынешнее состояние здо­ровья, самочувствие и врачебный диагноз.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ, ПЛАНИРОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ И СФЕРЫ ОБУЧЕНИЯ

Тема может преподаваться в любой (или во всех) сфере обучения. Форму­лировка целей в рамках осуществления сестринского процесса должна быть ориентирована на три сферы обучения. При этом цели, связанные с обучени­ем, называются поведенческими. В формулировке цели отражается то, что пациенту необходимо сделать, чтобы достичь результата. Цели должны быть измеряемыми.

Хорошо поставленная цель содержит три компонента (Мейджер,1984):

- что предстоит сделать пациенту (например, «должен проходить», «дол­жен знать», «должен уметь» и т.д.) — то есть результат обучения;

- временные рамки: дата или интервал времени, в течение которого бу­дет достигнута цель обучения (например: «20 мин после завтрака», «через неделю» и т.п.);

- кто и/или с помощью каких приспособлений оказывает помощь, то есть условие, при котором цель будет достигнута (например: «с помощью инструктора», «на костылях», «самостоятельно» и т.п.).

При формулировке целей обучения в психомоторной сфере применяют глаголы, определяющие умения и навыки: «Иван Петрович должен проде­монстрировать умение пользоваться калоприемником».

Примером формулировки цели в психомоторной сфере обучения может быть: «Иван Петрович должен проходить 50 м ежедневно утром самостоя­тельно».

При формулировке целей обучения в познавательной сфере следует ис­пользовать глаголы, отражающие мыслительную деятельность: «Иван Пет­рович понимает, почему ему следует ограничить жидкость и соль в его ра­ционе», или «Анна Петровна понимает, почему в квартире не должно быть ковров».

При определении целей в эмоциональной сфере обучения используют гла­голы, отражающие ощущения, реакции и оценку пациентом тех или иных явлений: «Иван Петрович адекватно реагирует на наличие колостомы», или «Светлана правильно реагирует на необходимость изменения образа жизни в связи с беременностью».

Определив цели обучения, следует запланировать содержание и мето­ды обучения. В план включают время (утро, день и т.д.) и продолжитель­ность обучения. Если в результате обучения пациент должен научиться не­скольким навыкам, нужно учесть оптимальную последовательность обуче­ния, не утомляющую пациента и не вызывающую у него отрицательных эмоций. В первую очередь обучают человека более простым навыкам, а затем уже более сложным.

Сестре необходимо разработать индивидуальный план обучения для каж­дого пациента. Например, сестра совместно с пациентом, перенесшим ос­трое нарушение мозгового кровообращения, в связи с чем его правая нога неустойчива, а правая рука не функционирует, планирует обучение так: «Иван Петрович должен одеваться через неделю самостоятельно». При этом вначале они планируют, что он научится надевать брюки, затем обувь и только в последнюю очередь — рубашку, поскольку пациент считает, что это для него самое трудное.

После составления плана обучения, очень важно, чтобы и сестра, и обу­чаемый пациент, или его близкие ясно осознали свою взаимную ответствен­ность за успешное осуществление данного плана.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА ОБУЧЕНИЯ

Выполняя составленный план, сестра должна выбрать правильное время для обучения, когда пациент наиболее способен воспринимать информацию. Обучение проводится только в том случае, если сестра располагает доста­точным временем, а пациент чувствует себя хорошо, спокоен и находится в комфортной обстановке.

В противном случае следует отложить обучение. Если пациент расстро­ен тем, что он не может выполнить какое-либо действие, которому его обуча­ют, нужно предложить ему переждать, проявляя при этом спокойствие и терпение.

Обучая пациентов, можно использовать специальную литературу, издан­ную для них. Подчеркивая важную информацию, сестра помогает человеку сосредоточиться на значимой для него информации.

Необходимо задавать им много конкретных (открытых) вопросов, и па­циенты будут демонстрировать те знания и умения, которые они освоили. Необходимо поддерживать у обучаемых интерес к материалу.

Обучая, нужно быть уверенным в том, что пациенты и (или) их близ­кие правильно поняли передаваемую информацию. В связи с этим сест­ра в процессе обучения периодически проверяет и оценивает, насколько эффективно идет обучение, задавая пациенту конкретные вопросы, по­лучая открытые ответы и наблюдая, как он выполняет новые навыки или планирует изменения в поведении.

В тех случаях, когда сестре приходится передавать большой объем инфор­мации, нужно разделить сообщение на несколько частей, периодически спра­шивая пациента, понял ли он сестру.

В заключение вкратце можно повторить всю информацию. Возможно, для успешного обучения потребуются различные «нестандартные» методы, которые должны использоваться умело и осторожно.

Одним из таких методов является демонстрация. Например, для большей наглядности навыки самопомощи могут быть продемонстрированы сестрой.

Полезным дополнением метода демонстрации служат «домашние задания» по выработке конкретных навыков: определенное количество раз за конкретный период времени.

Практическая помощь в виде консультирования также может потребо­ваться пациенту при выработке новых практических навыков. В данном слу­чае сестра может наблюдать со стороны, как пациент (один или несколько) выполняет тот или иной навык. На сложных этапах выработки навыка сестра оказывает необходимую консультативную помощь. Очень эффективным ме­тодом обучения некоторым социальным навыкам может быть разыгрыва­ние ролей.

Этот метод обучения позволяет:

- лучше осознать собственные возможности и трудности при самоуходе в бытовой обстановке;

- выработать новые навыки, например, как завести разговор или вести себя уверенно в относительно безопасном и доброжелательном окружении;

- повысить уровень самосознания, найти новые решения.