Лабораторные отклонения. Сахарный диабет (часто плохо контролируемый) ответственен за большинство отклонений

Сахарный диабет (часто плохо контролируемый) ответственен за большинство отклонений, обнаруживающихся при клиническом анализе крови, биохимическом анализе крови и анализе мочи. Почти всегда присутствуют гипергликемия, глюкозурия и повышенная концентрация фруктозамина в сыворотке. В недавнем исследовании отмечена тенденция к более выраженному повышению концентраций фруктозамина и глюкозы в крови у кошек с диабетом и акромегалией по сравнению с кошками без акромегалии; однако часто результаты совпадали (Niessen, 2010). У некоторых кошек наблюдается гипонатриемия, повышение концентрации холестерина, а также легкое повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Кетонурия обычно отсутствует. У значительного процента кошек с акромегалией концентрация общего белка в крови повышена или соответствует верхней границе нормы, что отражает усиление синтеза белка под действием избытка ГР и/или обезвоживание, связанное с плохо контролируемым диабетом. Гиперпротеинемия – единственный параметр, чаще встречающийся у кошек с диабетом и акромегалией, чем у кошек только с диабетом (Niessen, 2010). Иногда встречается гиперфосфатемия (без азотемии), обусловленная усилением резорбции в почечных канальцах, опосредованным ГР/ИФР-1 (Peterson et al, 1990; Javorsky et al, 2011). Данные о частоте развития хронической почечной недостаточности у кошек с акромегалией несколько противоречивы. Peterson, et al. (1990) сообщают, что у 50% кошек с акромегалией развивается хроническая почечная недостаточность в течение 8-36 месяцев после первого обследования, в то время как распространенность азотемии в исследовании Niessen, et al. (2007a) была низкой (12%). Хроническая почечная недостаточность очень распространена у пожилых кошек, и для исследования возможной роли избытка ГР необходимы дальнейшие исследования. Прочие возможные изменения включают эритроцитоз, лейкоцитоз и протеинурию; последняя часто сопровождается азотемией.

Подводя итог, у кошек с акромегалией наблюдаются различные отклонения. Однако они не позволяют отличить кошек с акромегалией и диабетом от кошек только с диабетом.

Визуальная диагностика

Традиционная рентгенография

На рентгеновских снимках брюшной полости чаще всего обнаруживается увеличение печени, возможное также у кошек с диабетом без акромегалии. Также возможны такие изменения, как увеличение почек и, редко, селезенки. Рентгеновские снимки грудной клетки могут показать увеличение сердца от легкой до умеренной степени, а также отек легких или плевральный выпот, если присутствует застойная сердечная недостаточность. На рентгеновских снимках черепа, позвоночника и суставов можно увидеть диффузное увеличение объема мягких тканей в области ротоглотки, увеличение нижней челюсти, гиперостоз свода черепа и носовых костей, дегенеративную артропатию плечевого, локтевого и коленного суставов, суставов пальцев, а также деформирующий спондилез позвоночника. Однако рентгеновские снимки могут быть полностью нормальными или показать лишь легкие отклонения. Наличие и тяжесть изменений зависит от степени и длительности избыточной выработки ГР (Peterson et al 1990; Feldman and Nelson, 2004; рис. 2-16).

◄ РИС. 2-16.

Рентгеновские снимки брюшной полости 7-летнего кастрированного домашнего короткошерстного кота с сахарным диабетом и акромегалией. Обратите внимание на увеличение печени и почек. (С любезного разрешения д-ра Матиаса Деннлера и проф. Патрика Кирхе, кафедра визуальной диагностики, ветеринарный факультет, Цюрих, Швейцария.)

УЗИ брюшной полости

Увеличение печени – наиболее постоянно присутствующее изменение, как упоминалось ранее, а также самая частая находка у кошек с диабетом без акромегалии. Прочие отклонения включают увеличение почек, иногда с размытой границей между мозговым и корковым веществом и/или легким расширением почечной лоханки, увеличение поджелудочной железы, селезенки и двухстороннее увеличение надпочечников (Posch et al, 2011). Ширина (или толщина) надпочечников – наиболее важный параметр при определении их размера во время УЗИ. У здоровых кошек ширина левого и правого надпочечников варьировала от 0,3 до 0,53 см и от 0,29 до 0,45 см, соответственно (Zimmer et al, 2000). У кошек с сахарным диабетом и без акромегалии размеры левого и правого надпочечника варьировали от 0,24 до 0,46 см и от 0,26 до 0,48 см, соответственно, и не отличались от размеров у здоровых кошек (Kley et al, 2007). Оба исследования проведены в учреждении автора и, следовательно, сравнимы, поскольку применялся одинаковый подход к измерению. К типичным изменениям у наших кошек с диабетом и акромегалией относилось легкое двухстороннее симметричное увеличение надпочечников; их ширина часто находится в пределах от 0,5 до 0,65 см. Это не является патогномоничным признаком акромегалии, так как встречается также у кошек с гипофизарным гиперкортицизмом. Однако увеличение надпочечников в сочетании с увеличением других органов брюшной полости, особенно почек, следует считать серьезным основанием для подозрения на акромегалию (рис. 2-17).

Эхокардиография

Эхокардиографические изменения включают генерализованную или локальную (перегородка, основание, свободная стенка) гипертрофию левого желудочка с расширением левого предсердия или без. У некоторых кошек может преобладать поражение правых отделов сердца с правосторонней сердечной недостаточностью. Однако эхокардиографические изменения могут отсутствовать.